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Actualización: Directrices provisionales para la prevención del contagio del virus del Zika por transmisión sexual, Estados Unidos, julio del 2016

Semanal / 29 de julio del 2016 / 65(29);745-747


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Detalles de la métrica

El 25 de julio del 2016, se dio a conocer este informe en línea como un adelanto del MMWR.

Nota: se ha publicado una actualización de este informe. Para ver la actualización, haga clic aquí.

John T. Brooks, MD1; Allison Friedman, MS2; Rachel E. Kachur, MPH2; Michael LaFlam1; Philip J. Peters, MD2; Denise J. Jamieson, MD3 (ver las afiliaciones de los autores)

Ver la referencia bibliográfica sugerida

El virus del Zika ha sido identificado como una de las causas de microcefalia congénita y otras anormalidades cerebrales graves (1). Los CDC publicaron directrices provisionales para la prevención de la transmisión sexual del virus del Zika el 5 de febrero del 2016, con una primera actualización el 1 de abril del 2016 (2). Las siguientes recomendaciones son aplicables a todos los hombres y todas las mujeres que hayan viajado a áreas con transmisión activa del virus del Zika*, o que vivan en áreas afectadas, y sus parejas sexuales. Las recomendaciones de este informe reemplazan las publicadas anteriormente y ahora se han actualizado para reducir el riesgo de transmisión sexual del virus del Zika tanto de hombres como de mujeres a sus parejas sexuales. Estas directrices definen una posible exposición sexual al virus del Zika como haber tenido contacto sexual con una persona que viajó a un área con transmisión activa del virus del Zika o que vive en un área afectada, si el contacto sexual no incluyó un método de barrera para protegerse de la infección. Such barriers include male or female condoms for vaginal or anal sex and other barriers for oral sex.† Sexual exposure includes vaginal sex, anal sex, oral sex, or other activities that might expose a sex partner to genital secretions.§ This guidance will be updated as more information becomes available.

Al 20 de julio del 2016, se habían reportado 15 casos de infección por el virus del Zika transmitida por vía sexual en los Estados Unidos. También se reportó infección por el virus del Zika transmitida por vía sexual en otros países (3). Según algunos informes publicados, el intervalo más largo posterior a la aparición de los síntomas en los casos de transmisión sexual de parte de un hombre fue de 32 a 41 días (4). Con la prueba de reacción en cadena de la polimerasa por transcriptasa inversa en tiempo real (rRT-PCR), que permite detectar ARN viral pero no necesariamente la presencia de infección, se ha detectado ARN de virus del Zika en semen hasta 93 días después de la aparición de los síntomas (5). Además, en un informe se describe el caso de un hombre infectado asintomático en cuyo semen se detectó ARN de virus del Zika a través de la prueba rRT-PCR 39 días después de que saliera de un área afectada por el virus del Zika, quien podría haber transmitido el virus del Zika a su pareja por vía sexual (6). En la mayoría de los casos no se tomaron especímenes de semen seriados hasta que no hubiera más ARN de virus del Zika detectable, así que todavía se desconoce la duración y el patrón preciso del virus del Zika infeccioso en el semen. También hubo un caso de una mujer infectada sintomática que transmitió el virus del Zika a una pareja sexual de sexo masculino (7), y se detectó ARN de virus del Zika en el flujo vaginal 3 días después de la aparición de los síntomas y en el moco cervical hasta 11 días después de la aparición de los síntomas (8). En el caso de las parejas sexuales de mujeres infectadas, es posible que el virus del Zika se transmita a través de la exposición a secreciones vaginales o sangre menstrual. La transmisión sexual de infecciones, incluidas las causadas por otros virus, se reduce con el uso consistente y correcto de métodos de barrera que protejan de las infecciones.

Con esta actualización, los CDC amplían sus recomendaciones existentes para cubrir a todas las parejas con una integrante embarazada, que incluyen a mujeres embarazadas con parejas sexuales de sexo femenino. Estas directrices también describen lo que pueden hacer otras parejas (las que no tienen una integrante embarazada ni planean buscar un embarazo) para reducir el riesgo de transmisión del virus del Zika. CDC’s recommendations for couples planning to become pregnant have been published separately (9).

Recomendaciones actualizadas

Recomendaciones para parejas con una integrante embarazada. La infección por el virus del Zika genera mayor preocupación durante el embarazo. Las mujeres embarazadas con parejas sexuales (de sexo masculino o femenino) que vivan en un área con transmisión activa del virus del Zika o que hayan viajado a un área afectada deben usar métodos de barrera si tienen relaciones sexuales o abstenerse de tener relaciones sexuales durante todo el embarazo. Estas recomendaciones reducen el riesgo de transmisión sexual del virus del Zika durante el embarazo, que podría tener efectos adversos en el feto. Pregnant women should discuss with their health care provider their own and their sex partner’s history of having been in areas with active Zika virus transmission and history of illness consistent with Zika virus disease**; providers can consult CDC’s guidance for evaluation and testing of pregnant women (10).

Recomendaciones para parejas en las que no hay un embarazo ni planean buscarlo. Varios factores podrían influir en el nivel de preocupación de una pareja acerca de la transmisión sexual del virus del Zika. The risk for acquiring mosquito-borne Zika virus infection in areas with active transmission depends on the duration and extent of exposure to infected mosquitoes and the steps taken to prevent mosquito bites.†† According to currently available information, most Zika virus infections appear to be asymptomatic, and when illness does occur, it is usually mild, with symptoms lasting from several days to a week; severe disease requiring hospitalization is uncommon (11).

Los hombres y las mujeres que deseen reducir el riesgo de transmisión sexual del virus del Zika deben usar métodos de barrera para prevenir la infección de manera constante y correcta, cada vez que mantengan relaciones sexuales, o abstenerse de tener relaciones sexuales si una pareja sexual viajó a un área con transmisión activa del virus del Zika o vive en un área afectada. Con base en las opiniones de expertos y en la información limitada pero que se sigue ampliando acerca de la transmisión sexual del virus del Zika, el periodo recomendado para el uso constante de un método de barrera para prevenir la infección o para la abstinencia sexual depende de si la pareja sexual tiene una infección confirmada o un cuadro clínico que concuerda con la enfermedad por el virus del Zika, y de si la pareja sexual es de sexo masculino o femenino. (Cuadro). El razonamiento detrás de estos periodos se publicó en ediciones anteriores (9).

Las parejas que no deseen buscar un embarazo deben apelar a las estrategias disponibles para prevenir embarazos no buscados, y pueden considerar diferentes opciones, incluido (además de condones, el único método que protege tanto de un embarazo como de la transmisión sexual del virus del Zika) el uso de los métodos anticonceptivos más efectivos que puedan utilizar de manera correcta y constante (9,12). Además se debe informar a las parejas que el uso correcto y constante de métodos de barrera para prevenir infecciones, como los condones, reduce el riesgo de contraer otras infecciones de transmisión sexual.

Transmisión sexual y pruebas del virus del Zika

Por el momento no se conoce con certeza el verdadero valor de las pruebas de detección del virus del Zika para evaluar el riesgo de transmisión sexual, porque todavía la información acerca de la duración y el patrón de la carga viral de Zika en el tracto genitourinario masculino y femenino es limitada. Por consiguiente, por el momento no se recomienda analizar especímenes para evaluar el riesgo de transmisión sexual.

Zika virus testing is recommended for persons who have had possible sexual exposure to Zika virus and who develop signs or symptoms consistent with Zika virus disease.§§ All pregnant women should be tested if they have had possible exposure to Zika virus, including sexual exposure (9,10). Los CDC recomiendan a los proveedores de atención médica que reporten a los departamentos de salud locales y estatales todos los casos de enfermedad por el virus del Zika, incluidos los casos que presuntamente son producto de transmisión sexual.

Autor responsable de la correspondencia: John T. Brooks, zud4@cdc.gov, 404-639-3894.

1División de prevención de VIH/SIDA, Centro Nacional para la Prevención del VIH/SIDA, la hepatitis viral, las ETS y la tuberculosis, CDC; 2División de prevención de las ETS, Centro Nacional para la Prevención del VIH/SIDA, la hepatitis viral, las ETS y la tuberculosis, CDC; 3División de Salud Reproductiva, Centro Nacional para la PRevención de Enfermedades Crónicas y la Promoción de la Salud, CDC.

Referencias

  1. Rasmussen SA, Jamieson DJ, Honein MA, Petersen LR. Zika virus and birth defects-reviewing the evidence for causality. N Engl J Med 2016;374:1981-7. CrossRef PubMed
  2. Oster AM, Russell K, Stryker JE, et al. Update: interim guidance for prevention of sexual transmission of Zika virus-United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:323-5. CrossRef PubMed
  3. Organización Mundial de la Salud. Prevención de la transmisión sexual del virus del Zika: actualización de las directrices provisionales. 7 de junio del 2016. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2016. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204421/1/WHO_ZIKV_MOC_16.1_eng.pdf?ua=1
  4. Turmel JM, Abgueguen P, Hubert B, et al. Late sexual transmission of Zika virus related to persistence in the semen. Lancet 2016;387:2501. CrossRef PubMed
  5. Mansuy J, Pasquier C, Daudin M, et al. Zika virus in semen of a patient returning from a non-epidemic area. Lancet Infect Dis 2016;16:894-5. CrossRef
  6. Fréour T, Mirallié S, Hubert B, et al. Sexual transmission of Zika virus in an entirely asymptomatic couple returning from a Zika epidemic area, France, April 2016. Euro Surveill 2016;21(23). PubMed
  7. Davidson A, Slavinski S, Komoto K, Rakeman J, Weiss D. Suspected female-to-male sexual transmission of Zika virus-New York City, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:716-7. CrossRef PubMed
  8. Prisant N, Bujan L, Benichou H, et al. Zika virus in the female genital tract. Lancet Infect Dis 2016. Publicación electrónica del 11 de julio del 2016. CrossRef
  9. Petersen EE, Polen KN, Meaney-Delman D, et al. Update: interim guidance for health care providers caring for women of reproductive age with possible Zika virus exposure-United States, 2016. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2016;65:315-22. PubMed
  10. Oduyebo T, Igbinosa I, Petersen EE, et al. Update: interim guidance for health care providers caring for pregnant women with possible Zika virus exposure-United States, July 2016. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2016. Publicación electrónica del 25 de julio del 2016.
  11. Duffy MR, Chen TH, Hancock WT, et al. Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia. N Engl J Med 2009;360:2536-43. CrossRef PubMed
  12. CDC. Salud reproductiva: métodos anticonceptivos. Atlanta GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., CDC; 2016. http://www.cdc.gov/reproductivehealth/unintendedpregnancy/contraception.htm

* http://www.cdc.gov/zika/geo/index.html.

† Los métodos de barrera para protegerse de las infecciones incluyen condones femeninos y masculinos para las relaciones sexuales por vía vaginal o anal, los condones masculinos para el sexo oral (boca a pene) y los condones masculinos cortados para crear una barrera plana o protección bucal para el sexo oral (boca a vagina).

§ A los fines de estas directrices, relaciones sexuales se refiere específicamente a sexo vaginal (pena a vagina), sexo anal (pene a ano), sexo oral (boca a pene o boca a vagina), y compartir juguetes sexuales.

http://www.cdc.gov/zika/geo/united-states.html.

** Un cuadro clínico que concuerda con la enfermedad por el virus del Zika incluye uno o más de los siguientes signos o síntomas: aparición repentina de fiebre, sarpullido maculopapular, artralgia o conjuntivitis.

††http://www.cdc.gov/zika/prevention.

§§http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/diagnostic.html.

Volver al textoBOX. Recomendaciones para la prevención de la transmisión sexual del virus del Zika para parejas en las que uno de los integrantes viajó a un área con transmisión activa del virus del Zika o vive en un área afectada

Parejas en las cuales la mujer está embarazada

  • Las parejas en las que una mujer está embarazada deben usar métodos de barrera para protegerse de las infecciones de manera correcta y consistente o abstenerse de tener relaciones sexuales durante el embarazo.

Parejas en las que la mujer no está embarazada ni planea buscar un embarazo en el futuro cercano*

  • Las parejas en las que un integrante tuvo infección confirmada por el virus del Zika o un cuadro clínico que concuerda con la enfermedad por el virus del Zika deben analizar la posibilidad de usar métodos de barrera para protegerse de la infección de manera consistente y correcta, o abstenerse de tener relaciones sexuales por los siguientes periodos:
    ? Men with Zika virus infection for at least 6 months after onset of illness;
    ? Women with Zika virus infection for at least 8 weeks after onset of illness.

  • Las parejas que viven en áreas sin transmisión activa del virus del Zika en las que un integrante viajó a un área con transmisión activa dle virus del Zika pero no desarrollló síntomas de enfermedad por el virus del Zika deben analizar la posibilidad de usar métodos de barrera para protegerse de la infección o abstenerse de tener relaciones sexuales durante al menos 8 semanas después de que el integrante de la pareja haya dejado el área afectada por el Zika.

  • Es aconsejable que las parejas que viven en un área con transmisión activa del virus del Zika usen métodos de barrera que protejan contra las infecciones o que se abstengan de mantener relaciones sxuales mientras dure la transmisión activa.

* Las parejas que no deseen un embarazo deben usar los métodos anticonceptivos más efectivos que puedan utilizar de manera correcta y consistentes, además de métodos de barrera para protegerse de las infecciones, como condones, que reducen el riesgo de la transmisión sexual del Zika y de otras infecciones de transmisión sexual. Se sugiere que las parejas que estén planificando concebir tengan en cuenta diferentes factores que se abordan en detalle en el siguiente trabajo: Petersen EE, Polen KN, Meaney-Delman D, et al. Actualización: directrices provisionales para proveedores de atención médica que atienden a mujeres en edad reproductiva con posible exposición al virus del Zika. Estados Unidos, 2016. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2016;65:315-22.

Citación sugerida para este artículo: Brooks JT, Friedman A, Kachur RE, LaFlam M, Peters PJ, Jamieson DJ. Actualización: directrices provisionales para la prevención de la transmisión sexual del virus del Zika. Estados Unidos, julio del 2016. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2016;65:745–747. DOI: http://dx.doi.org/10.16/mmwr.mm6529e2.

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