ESTUDIO DE CASO COMUNITARIO

SaludABLEOmaha: Mejorar la preparación para abordar la obesidad mediante estilos de vida saludables en una comunidad latina del medio oeste de los Estados Unidos, 2011-2013

Leah Frerichs, PhD; Jeri Brittin, MM; Regina Robbins, MA; Sharalyn Steenson, MS; Catherine Stewart, MA; Christopher Fisher, PhD; Terry T-K Huang, PhD, MPH

Citación sugerida para este artículo: Frerichs L, Brittin J, Robbins R, Steenson S, Stewart C, Fisher C, et al. SaludABLEOmaha: Improving Readiness to Address Obesity Through Healthy Lifestyle in a Midwestern Latino Community, 2011–2013. Prev Chronic Dis 2015;12:140328. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd12.140328.

REVISADO POR EXPERTOS

Resumen

Información general
El estado de preparación de una comunidad para el cambio es un precursor de la eficaz aplicación de prácticas basadas en la evidencia para la promoción de la salud. Faltan investigaciones en cuanto a potenciales estrategias para mejorar la preparación para abordar los problemas de salud relacionados con la obesidad en comunidades subatendidas.

Contexto comunitario
Este estudio de caso describe a SaludABLEOmaha, una iniciativa para aumentar la preparación de los residentes en una comunidad latina del oeste medio de los Estados Unidos para abordar la obesidad y adoptar estilos de vida saludables.

Métodos
SaludABLEOmaha enfatizó 2 enfoques centrales —el activismo juvenil y la colaboración entre instituciones públicas y privadas—, que aplicamos en la planificación y en la implementación de tácticas para dar apoyo a 3 estrategias interconectadas: 1) mercadeo social y medios sociales, 2) enseñanza en la escuela sobre servir como voluntarios (por ejemplo, currículos que integran el servicio comunitario práctico con la instrucción y la reflexión) y 3) participación comunitaria y empresarial. En cumplimiento del protocolo del Modelo de Preparación Comunitaria (http://triethniccenter.colostate.edu/communityReadiness.htm), se llevaron a cabo y analizaron entrevistas estructuradas con líderes de la comunidad tanto antes del lanzamiento del programa como 2.5 años después.

Resultado
Desde el inicio hasta el seguimiento, la comunidad aumentó su nivel de preparación y pasó del estadio de "leve conciencia" (estadio 3 del Modelo de Preparación Comunitaria) al estadio de "preparación" (estadio 5 del mismo modelo).

Interpretación
SaludABLEOmaha mejoró la preparación comunitaria (p. ej., conocimientos de la comunidad, ambiente comunitario) y esto probablemente contribuyó al aumento que se observó en la preparación para abordar la obesidad mediante estilos de vida saludables. Los enfoques de movilización comunitaria, como el activismo juvenil integrado a tácticas de mercadeo social y medios sociales, pueden mejorar la capacidad de respuesta de una comunidad a la prevención de la obesidad y así disminuir las disparidades en la salud.

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Antecedentes

Las tendencias nacionales de la obesidad en niños y jóvenes de 2 a 19 años en los Estados Unidos se pueden estar nivelando (1); sin embargo, la obesidad infantil entre los latinos sigue en aumento (2). En la última década, en grandes áreas metropolitanas se abordó la obesidad infantil con políticas e intervenciones ambientales; sin embargo, las reducciones entre los niños latinos no son tan altas como las de los niños blancos no latinos (3). Faltan investigaciones respecto de estrategias para aumentar la preparación para abordar la obesidad en comunidades subatendidas.

La preparación comunitaria —un concepto basado en la teoría y la práctica— es el grado en que una comunidad se encuentra preparada para tomar medidas respecto de un asunto (4). La investigación sugiere que antes de que se presenten y adopten prácticas basadas en la evidencia para la promoción de la salud respecto de un tema en particular en una comunidad, esta debe estar preparada para abordar el asunto (5). El Modelo de Preparación Comunitaria (CRM, por sus siglas en inglés) (http://triethniccenter.colostate.edu/communityReadiness.htm) define 9 estadios de preparación comunitaria (Tabla) y sirve de herramienta para ayudar a las comunidades a movilizarse hacia el cambio. El CRM ha mostrado ser de ayuda en comunidades subatendidas, incluidas las poblaciones latinas, para abordar muchos temas de salud (4, 6).

En dos estudios se describe el uso del CRM para identificar las primeras medidas apropiadas que hay que tomar para abordar la obesidad infantil en comunidades no latinas (7, 8). Uno de estos estudios se valió de estrategias para aumentar la concientización (por ejemplo, ferias de salud, artículos en el periódico) en una comunidad rural que se encontraba en el estadio de preparación más bajo (7). Sin embargo, en estos estudios no se evaluó sistemáticamente el efecto de estas estrategias en los niveles de preparación. Usamos el CRM para diseñar y evaluar prospectivamente una iniciativa en una comunidad latina subatendida a fin de incrementar el nivel de preparación. En la iniciativa se usaron dos enfoques: el enfoque de defensa juvenil y el enfoque sectorial transversal (o sea, la colaboración entre instituciones públicas y privadas) para aumentar la sostenibilidad y la participación de la comunidad (9, 10) en la implementación de las dimensiones de preparación comunitaria.

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Contexto comunitario

Desde el 2000 al 2010, la población latina del área metropolitana de Omaha, Nebraska, aumentó un 87 %. En el 2013, los latinos formaban el 12 % de la población total (11). Nuestra iniciativa tuvo lugar en South Omaha, donde vive el 51 % de todos los latinos de Omaha. Según el código postal, los latinos forman del 30 % al 55 % de la población total del área (11).

Los ingresos de una quinta parte de todas las familias latinas de Omaha y el 37.7 % de las familias latinas en las que la madre es la única figura parental están en la línea de pobreza o debajo de esta (11). Entre los latinos adultos mayores de 25 años, el 47 % no completó la escuela secundaria superior comparado con el 5.4 % de los blancos no latinos. En una encuesta telefónica de una muestra aleatoria de hogares en Omaha se halló que el 31 % de los jóvenes de 12 a 19 años en South Omaha tenían sobrepeso o eran obesos, comparado con el 20 % en las zonas noroeste y suroeste de Omaha donde los residentes principalmente son blancos no latinos (12).

Uno de los mayores recursos con los que cuenta la comunidad latina de South Omaha es el Consejo para el Cuidado de la Comunidad de South Omaha (SOCCC, por sus siglas en inglés), que es una coalición formada por la asociación de más de 150 organizaciones. En los últimos años, esta coalición ha mejorado la colaboración y la comunicación entre las universidades del área y las agencias de servicios sociales y de salud. Asimismo se han establecido en la comunidad varias instituciones importantes que abordan temas de salud. Por ejemplo, en el 2009 se construyó un centro de salud federalmente calificado en la comunidad; este proporciona una gama de servicios de salud preventivos y tratamientos, y tiene un centro de más de 120 000 pies cuadrados para la actividad física y la recreación. Al principio de la iniciativa SaludABLEOmaha encontramos que había pocas actividades dirigidas a la obesidad infantil y que las que lo estaban no estaban coordinadas en toda la comunidad (9).

En el 2011, nos asociamos con la comunidad latina de South Omaha (p. ej., SOCCC y los socios de su coalición) a fin de crear SaludABLEOmaha, una iniciativa cuyo objetivo principal era aumentar la preparación de la comunidad para abordar la prevención de la obesidad, particularmente entre los jóvenes. Nuestro objetivo fue crear una iniciativa sostenible que tuviera el potencial de aumentar la participación de la comunidad en la prevención de la obesidad y la diabetes, e incrementar el reconocimiento de cómo estas afecciones se relacionan con la alimentación saludable y la actividad física.

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Métodos

Evaluaciones del Modelo de Preparación Comunitaria

El CRM se vale de una entrevista estructurada para medir las 6 dimensiones de preparación comunitaria para afrontar cualquier asunto de salud pública: la presencia de esfuerzos relacionados en la comunidad, el conocimiento de la comunidad sobre estos esfuerzos, el apoyo con el que se cuenta por parte de los líderes para tratar el asunto, el ambiente comunitario (o sea, la actitud de los líderes de la comunidad hacia el asunto), el conocimiento que tiene la comunidad sobre el asunto y la disponibilidad de recursos para la implementación de un programa que aborde el asunto (Tabla) (6). La entrevista es confiable (los calificadores reportaron estar de acuerdo el 92 % de las veces) y ha sido adecuadamente validada en todos los temas (p. ej., consumo de sustancias, cáncer) y poblaciones (4, 6). Para lograr una representación precisa, el CRM requiere de 4 a 6 entrevistas con personas informadas respecto de la comunidad y provenientes de sectores pertinentes al asunto (p. ej., instituciones gubernamentales, organizaciones privadas y comunitarias) (4, 6). Realizamos 10 entrevistas en el periodo inicial (de febrero a mayo del 2011) y 7 entrevistas a los 2.5 años (de octubre a diciembre del 2013).

En el periodo inicial, los socios de la iniciativa ayudaron a crear una lista de personas clave para las encuestas que pertenecieran a organizaciones e instituciones con un interés en abordar la prevención de la obesidad. Reclutamos a 10 personas de escuelas, profesiones médicas, organizaciones de servicios sociales y centros recreativos para hacerles la entrevista. A los 2.5 años de la encuesta inicial, se solicitó una entrevista de seguimiento a todas las personas que habían sido entrevistadas; sin embargo, 4 de ellas ya no ocupaban el mismo puesto laboral, 2 no respondieron a las solicitudes y 1 se negó a participar. A fin de recoger datos adecuados, reclutamos a personas que reemplazaran o que ocuparan una posición similar a la de los entrevistados en el periodo inicial. En las entrevistas de seguimiento participaron un total de 7 personas, 3 de la muestra inicial y 4 reemplazantes.

Las entrevistas se llevaron a cabo en persona y fueron grabadas en audio por parte de miembros capacitados del equipo de investigación. La duración de las entrevistas varió de 20 a 45 minutos. Dos de las entrevistas realizadas en el periodo inicial y una de las realizadas en el seguimiento fueron en español, las demás fueron en inglés. Transcribimos textualmente las grabaciones en audio. Las transcripciones de las entrevistas fueron calificadas de manera independiente por dos evaluadores capacitados. Para cada persona entrevistada, se midió la preparación en cada una de las 6 dimensiones del CRM usando una escala anclada para cada dimensión específica (4, 6). Las escalas ancladas variaban en números enteros del 1 al 9, para cada dimensión; siendo 9 la calificación más favorable. Los evaluadores compararon y analizaron los puntajes independientes a fin de lograr un consenso sobre los puntajes finales. El cálculo del puntaje total del CRM para cada encuestado se obtuvo mediante el promedio de los puntajes para las 6 dimensiones. El estadio global de preparación en el periodo inicial y en el seguimiento se determinó mediante el redondeo del puntaje promedio al estadio CRM más bajo calculado (Tabla). El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del Centro Médico de la Universidad de Nebraska.

Marcos teóricos y enfoque sectorial transversal

El estadio de preparación de la comunidad era bajo en el periodo inicial, y las fases iniciales de SaludABLEOmaha se centraron en establecer relaciones y crear asociaciones, lo cual creó la infraestructura necesaria para la defensa juvenil y la colaboración sectorial transversal (p. ej., la asociación con la escuela secundaria superior pública de la comunidad creó una vía de reclutamiento de activistas juveniles) (9). Usamos esta infraestructura para implementar tácticas dentro de las 3 estrategias centrales interconectadas: 1) mercadeo social y medios sociales, 2) enseñanza en las escuelas sobre servir como voluntarios (por ejemplo, currículos que integran el servicio voluntario práctico con la instrucción y la reflexión) y 3) participación comunitaria y empresarial (Figura 1). Las tácticas tuvieron un diseño orientado a las dimensiones de preparación de la comunidad y fueron adaptadas al bajo estadio de preparación de la comunidad (Tabla).

Figura 1. Marco de implementación de SaludABLEOmaha. El marco incluye 2 enfoques de corte transversal (defensa juvenil y colaboración sectorial transversal) y 3 estrategias interconectadas (enseñanza en la escuela sobre servir como voluntarios, mercadeo social y medios sociales, y participación comunitaria y empresarial). Estos enfoques fueron diseñados para aumentar la preparación comunitaria, que incluye las dimensiones de esfuerzos, conocimiento de los esfuerzos, conocimiento del asunto, ambiente, liderazgo y recursos. [También está disponible la descripción de esta figura.]

La iniciativa fue creada con base en la integración de la teoría de cognición social (13), la teoría de redes sociales (14) y la teoría del movimiento social (15) (Figura 2). Usamos la teoría de cognición social, que se explica detalladamente en otro lugar (9), para concentrarnos en el fortalecimiento de las destrezas de defensa entre los activistas juveniles (es decir, las técnicas de aprendizaje observacional y experimental para aumentar la autoeficacia de los jóvenes para abordar la salud comunitaria). La teoría de redes sociales fue el fundamento para usar estrategias de mercadeo social y medios sociales para difundir mensajes entre las redes de otros activistas juveniles y socios comunitarios. Por último, conforme con la teoría del movimiento social, usamos la participación comunitaria y empresarial combinada con estrategias de mercadeo social y medios sociales para alinear la demanda de salud (o sea, mejorar las normas sobre los estilos de vida saludables) con la oferta de contextos de salud (o sea, mejorar las políticas y los apoyos ambientales para llevar estilos de vida saludables).

Figura 2. Los 3 marcos teóricos de SaludABLEOmaha. SaludABLEOmaha se vale de cada teoría para las estrategias específicas y los puntos de cambio. [También está disponible la descripción de esta figura.]

Se crearon asociaciones entre instituciones públicas y privadas a lo largo de la iniciativa. Por ejemplo, la escuela secundaria superior pública de South Omaha fue un socio clave que proporcionó la infraestructura para sostener el activismo juvenil. Los administradores y el personal de la escuela ayudaron a reclutar y capacitar a entre 10 y 20 jóvenes activistas al año. Las estrategias de mercadeo social y medios sociales de SaludABLEOmaha incluyó a socios del sector privado, como una firma de relaciones públicas operada por estudiantes universitarios. Agencias de medios y comunicaciones contribuyeron con la donación de tiempo y conocimientos para guiar a los activistas juveniles y asistir con el diseño de las plataformas de mercadeo de SaludABLEOmaha (por ejemplo, el sitio web) y sus materiales.

Los activistas juveniles fueron el corazón de SaludABLEOmaha; ellos proporcionaron vínculos importantes con la comunidad de South Omaha. Reclutamos y capacitamos a cohortes de 6 a 18 jóvenes de Omaha South High School cada año. La primera cohorte participó en una sesión intensiva de verano para crear la marca y el logotipo de la iniciativa (9). Este fue un primer paso fundamental en la creación de estrategias para los mensajes y marcos que fueran culturalmente adecuados y relevantes para la comunidad. Cada cohorte lideró la creación e implementación de tácticas para aumentar la preparación comunitaria dentro de las tres estrategias centrales interconectadas (Tabla).

Estrategias interconectadas dirigidas a las dimensiones de preparación comunitaria

Mercadeo social y medios sociales Las dimensiones del CRM, "conocimiento sobre el asunto" por parte de la comunidad y "ambiente comunitario", tuvieron las puntuaciones más bajas en el periodo inicial y fueron un punto de concentración para SaludABLEOmaha. La primera cohorte de activistas juveniles creó la marca y el logotipo de SaludABLEOmaha con el fin de que fuera relevante para la comunidad y sirviera de plataforma para iniciar la comunicación y aumentar la concientización en torno a la salud. La palabra "saludable" significa que sirve para conservar o reponer la salud, y "ABLE" son las siglas de "Actitud", "Balance", "Liderazgo" y "Energía"; esto proporciona una plataforma de lanzamiento para la comunicación en torno al mensaje central (o sea, "con estas cualidades podemos tomar decisiones saludables más fáciles y menos costosas para nuestras familias y comunidades").

Las campañas dirigidas de comunicación estaban orientadas a los jóvenes latinos y sus padres, y se usaron narraciones y medios visuales para aumentar los conocimientos y cambiar las normas sobre la obesidad en lo que se refiere a estilos de vida saludables. Produjimos una serie de videos cortos y los difundimos a través de plataformas de medios sociales (página web: http://saludableomaha.org/, Facebook: https://www.facebook.com/SaludableOmaha, y YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCQBY6hEtLQgQDIh1vtl4bQQ). Los videos dirigidos a los jóvenes incluyeron mensajes que enfatizaban los beneficios sociales de llevar un estilo de vida saludable. Por ejemplo, una serie de "episodios web" trataban sobre la relación romántica de una joven que valoraba mucho la alimentación saludable y un joven que intentaba impresionarla con sus destrezas culinarias. Los videos dirigidos a los padres ponían mayor énfasis en mensajes relativos a los beneficios que se derivan de la nutrición que proporcionan los alimentos saludables teniendo en cuenta los valores y las normas de la comunidad. Por ejemplo, varios de los videos presentaban a dietistas que mostraban recetas y refrigerios sencillos y ponían de relieve el mayor valor nutricional, y el mayor volumen, de los alimentos saludables comparados con los alimentos chatarra populares en la comunidad.

La marca SaludABLEOmaha, además, está integrada a estrategias específicas de la iniciativa y se difundió a través de entornos presenciales. Por ejemplo, los activistas juveniles implementaron una campaña de mercadeo y etiquetado en el comedor de la escuela que llevó la marca conjunta de SaludABLEOmaha y otros socios del proyecto (por ejemplo, los Servicios Alimentarios de las Escuelas Públicas de Omaha y Live Well Omaha Kids). Por último, distribuimos materiales promocionales con la marca y el logotipo de SaludABLEOmaha (por ejemplo, botellas de agua, calcomanías) en eventos presenciales (como por ejemplo, encuentros comunitarios como las celebraciones por el Cinco de Mayo) para aumentar el conocimiento de la marca.

Enseñanza en la escuela sobre servir como voluntarios. Esta estrategia estuvo dirigida principalmente a las dimensiones del CRM sobre los esfuerzos de los líderes y la comunidad. Con la ayuda de investigadores, maestros y líderes de organizaciones de salud comunitarias, los activistas juveniles interactuaron con líderes de la escuela a fin de abogar por intervenciones en el entorno escolar que requirieran muy pocos recursos y se pudieran ensayar. Los jóvenes realizaron auditorías del entorno de la escuela en cuanto a la salud, crearon planes estratégicos para abordar las inquietudes identificadas y se reunieron con administradores de la escuela a fin de analizar posibles actividades. Desde el 2011 al 2013 los jóvenes pusieron a prueba una campaña de etiquetado codificado con colores en el comedor de la escuela que duró 9 semanas y una campaña de mercadeo entre pares para fomentar decisiones saludables de bebidas y refrigerios.

Participación comunitaria y empresarial. Esta estrategia se dirigió principalmente al conocimiento de la comunidad sobre los esfuerzos y recursos de SaludABLEOmaha. Además de la difusión en línea, SaludABLEOmaha se valió de actividades en el terreno para difundir la concientización en la comunidad sobre los esfuerzos de la iniciativa. Uno de los primeros pasos fue forjar relaciones con importantes partes interesadas de la comunidad del sector público y privado (por ejemplo, escuelas, agencias de servicios sociales, iglesias y tiendas de alimentos). Por ejemplo, asistimos a reuniones del SOCCC para dar actualizaciones a los presentes sobre las actividades y para interrelacionarnos con otras organizaciones. Además, desde el 2011 hasta el 2013, los activistas juveniles asistieron a 5 encuentros comunitarios importantes (por ejemplo, los eventos del Cinco de Mayo) y a 4 reuniones de coaliciones comunitarias a fin de interactuar personalmente con otros miembros de la comunidad.

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Resultados

Desde el periodo inicial hasta el seguimiento, la preparación global de la comunidad para abordar la obesidad infantil mostró un aumento (Figura 3). En el periodo inicial, la comunidad se encontraba en el estadio 3, o de "conciencia leve", lo que indicaba que la mayor parte de los miembros de la comunidad sentían que la obesidad infantil era un tema de preocupación, pero que no tenían la motivación inmediata para abordarlo. Después de 2.5 años, SaludABLEOmaha había implementado muchas tácticas que estaban dirigidas al logro de mejoras entre las dimensiones de preparación comunitaria. La comunidad había progresado al estadio 5 o de "preparación", lo que indica que los líderes habían comenzado a planificar esfuerzos para abordar la obesidad infantil y que la comunidad ofrecía un apoyo modesto. Cada uno de los 6 puntajes anclados de calificación de las dimensiones de preparación comunitaria aumentó (Figura 3). La dimensión de "esfuerzos" era relativamente alta en el periodo inicial (puntaje anclado de 6) y aumentó un punto. Los puntajes anclados de calificación del "conocimiento sobre el asunto" de la comunidad y del "ambiente comunitario" eran bajos en el periodo inicial, y cada uno aumentó de un puntaje de 2 a uno de 4. La dimensión de "recursos" tuvo el aumento absoluto más alto; subió de 3 a 6 en la escala anclada de calificación. Por último, el puntaje de la dimensión de "liderazgo" aumentó de 2 a 4 y el puntaje de la dimensión de "conocimientos de la comunidad sobre los esfuerzos" aumentó de 3 a 4.

Figura 3. Estadio de preparación de la comunidad latina de South Omaha para abordar la obesidad infantil y los puntajes anclados de calificación para la preparación comunitaria por dimensión de preparación en el periodo inicial en el 2011 y en el seguimiento en el 2013, a los 2.5 años. [También hay disponible una versión tabular de esta figura].

La combinación de colaboración sectorial transversal y activismo juvenil fue clave para lograr relevancia en la comunidad y llegar a ella. Por ejemplo, nuestra escuela pública socia, Omaha South High School, fue esencial para el reclutamiento de activistas juveniles para la iniciativa. Además, socios de los medios de comunicación privados trabajaron con los jóvenes a fin de hacer una creación conjunta de materiales de mercadeo, como un video de música llamado "Dedicación". "Dedicación" es una publicación de SaludABLEOmaha en Facebook, que ha logrado el más alto alcance no pago (más de 20 000 usuarios de Omaha).

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Interpretación

El objetivo de SaludABLEOmaha fue aumentar la preparación comunitaria. Hallamos que a los 2.5 años de la puesta en marcha de la iniciativa, la comunidad latina de South Omaha había pasado de un estadio de no tener motivación inmediata para abordar la obesidad infantil a uno de apoyo comunitario y planificación para abordar la obesidad. Los enfoques centrales —activismo juvenil y colaboración de instituciones públicas y privadas— fueron claves para el crecimiento y la sostenibilidad de SaludABLEOmaha, y fundamentales para la creación de las estrategias interconectadas que fueron adaptadas para incrementar las dimensiones de preparación comunitaria.

Es probable que SaludABLEOmaha haya tenido un rol en aumentar la preparación comunitaria. Las tácticas de SaludABLEOmaha para el mercadeo social y los medios sociales se centraron en cambiar en la comunidad latina de South Omaha los conocimientos, los valores y las normas relativas a la obesidad, que eran relevantes a las dimensiones del "conocimiento sobre el asunto" por parte de la comunidad y el "ambiente" comunitario. En las entrevistas, 4 de los 7 participantes mencionaron a SaludABLEOmaha de forma específica e hicieron declaraciones como "creo que las personas tienen más conciencia sobre [la obesidad]... visitan el sitio web [SaludABLEOmaha]". Al mismo tiempo, otros esfuerzos comunitarios organizados también han contribuido a la mayor preparación comunitaria. Por ejemplo, el aumento en el puntaje de la dimensión de "liderazgo" probablemente haya sido influenciado por las actividades del SOCCC. Cuatro de los 7 participantes en las entrevistas mencionaron el liderazgo del Consejo en la comunidad en los últimos 2 años, e hicieron comentarios como "sé que [la obesidad] está al frente en la agenda del [SOCCC]... ".

Reclutar y mantener la participación activa de los jóvenes puede ser un reto para una iniciativa como SaludABLEOmaha. En colaboración con Omaha South High School, exploramos distintas estrategias de reclutamiento (por ejemplo, anuncios en toda la escuela, reclutamiento a través de los programas de arte, asociaciones con clubes estudiantiles), lo que llevó a una variación en el número total de jóvenes participantes y su nivel de compromiso cada año. Este enfoque condujo al reclutamiento de jóvenes con distintos talentos y creó el interés y la capacidad de implementar una gama de actividades. La cohorte más reciente de activistas juveniles recibió capacitación sobre un programa de alimentación de apoyo adolescente que implementarán con estudiantes de escuela secundaria media en el año escolar 2014-2015.

Las asociaciones entre las instituciones públicas y privadas también son importantes para la participación comunitaria. Los expertos recomiendan que los esfuerzos de prevención de la obesidad incluyan a múltiples sectores a fin de crear la capacidad humana, financiera y normativa para el cambio (10). Las asociaciones de SaludABLEOmaha se formaron con el reconocimiento de que el sector público y el privado tienen diferentes objetivos e incluyeron actividades que serían de beneficio mutuo. Por ejemplo, está en marcha una nueva estrategia de difusión en la comunidad que fortalecerá más la relación con los restaurantes locales de South Omaha cuyos objetivos principales se centran por su naturaleza en la generación de ingresos y satisfacción del cliente. Los activistas juveniles están en el proceso de reclutar a restaurantes para que exhiban centros de mesa de SaludABLEOmaha que contengan consejos para mejorar las opciones de alimentación saludable en el restaurante. Como una muestra de confianza en el proyecto, en los centros de mesa aparecerá también la marca del departamento de salud del condado y SaludABLEOmaha usará su relación con los medios locales para promocionar gratuitamente a los restaurantes participantes.

SaludABLEOmaha incluyó un énfasis en su marca. Está surgiendo un cambio en el pensamiento en cuanto a cómo el mercadeo social puede ir más allá de abordar el cambio conductual individual y abordar los valores y las experiencias sociales en las que se arraigan las conductas (16). Se sabe que las marcas tienen la capacidad de plasmar mensajes múltiples de cambios conductuales y posicionarlos en los ambientes sociales y físicos de las audiencias objetivo (17). La marca SaludABLEOmaha fue creada conjuntamente con jóvenes locales para incorporar el conjunto complejo de conductas relacionadas con la obesidad y de posicionar los estilos de vida saludables como algo socialmente deseable dentro de la comunidad latina de South Omaha. Este podría ser un enfoque eficaz en el futuro para las comunidades con bajos niveles de preparación.

Las campañas de mercadeo de SaludABLEOmaha usaron medios sociales. El mercadeo en los medios sociales es eficaz en función de los costos y puede llegar a grandes audiencias (18). Además, los medios sociales han transformado la comunicación y proporcionado oportunidades de interacción mejorada (19). Sin embargo, encontramos que se necesitan esfuerzos considerables para seguir el paso de las migraciones de la audiencia objetivo de una plataforma mediática a otra. Por ejemplo, nuestra cohorte fundadora de activistas juveniles principalmente usó Facebook, pero los jóvenes recientemente migraron a Twitter e Instagram. Cada plataforma tiene distintas características y servicios que requieren de una significativa adaptación de las estrategias de mensajes.

Nuestro estudio tuvo varias limitaciones. Los investigadores que realizaron las entrevistas del CRM frecuentemente eran partícipes de las actividades del programa SaludABLEOmaha. Los entrevistados posiblemente hayan exagerado las respuestas debido al sesgo de deseabilidad social; sin embargo, el CRM proporciona una herramienta de entrevista estructurada y un proceso de puntación que mitiga esta preocupación. Por otro lado, no tuvimos información sobre la preparación comunitaria de comunidades comparativas. Por lo tanto, si bien el aumento en la preparación comunitaria se muestra prometedor, no podemos declarar que SaludABLEOmaha sea la única causa.

Nuestros hallazgos indican que hubo un aumento en la preparación de la comunidad latina de South Omaha para abordar los problemas de salud relacionados con la obesidad. Los esfuerzos futuros deben realizarse en múltiples niveles y de manera transversal entre sectores e incluir enfoques de movilización comunitaria, como activismo juvenil integrado con mercadeo social y medios sociales. Tales esfuerzos pueden tener un rol en mejorar la preparación comunitaria y, de forma coordinada con otras iniciativas (por ejemplo, intervenciones dentro del entorno de atención médica, comunicaciones a los padres a través de organizaciones religiosas), pueden mejorar la respuesta a las intervenciones contra la obesidad y disminuir las disparidades en la salud en comunidades subatendidas.

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Agradecimientos

Este estudio fue respaldado en parte por subvenciones del Programa Active Living Research de la fundación Robert Wood Johnson (#68502), Nebraska Research Initiative, y en asociación con el Servicio Nacional de Parques (P13AC00963). Al momento de escribir este artículo, el Dr. Huang estaba afiliado con el Centro Médico de Nebraska en Omaha, Nebraska.

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Información sobre el autor

Autor responsable de la correspondencia: Terry T-K Huang, PhD, MPH, Professor, School of Public Health, City University of New York, 555 W 57th Street, Room 1132, New York, NY 10019. Teléfono: 646-664-8358. Correo electrónico: terry.huang@sph.cuny.edu.

Afiliaciones del autor: Leah Frerichs, Jeri Brittin, Regina Robbins, Sharalyn Steenson, Christopher Fisher, College of Public Health, University of Nebraska Medical Center, Omaha, Nebraska; Catherine Stewart, CommsEvolution, Ltd, London, United Kingdom.

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Referencias

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9. Frerichs L, Brittin J, Stewart C, Robbins R, Riggs C, Mayberger S, et al. SaludableOmaha: development of a youth advocacy initiative to increase community readiness for obesity prevention, 2011–2012. Prev Chronic Dis 2012;9:E173. CrossRef PubMed
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Tabla

Tabla. Estrategias y tácticas usadas por SaludABLEOmaha para abordar los bajos niveles de preparación comunitaria por dimensión, Omaha, Nebraska, 2011-2013

Dimensiones del Modelo de Preparación Comunitaria (definición)	Estrategia de SaludABLEOmaha	Tácticas para abordar los bajos niveles de preparación
Conocimiento sobre el asunto por parte de la comunidad (¿Cuánto saben los miembros de la comunidad sobre las causas del problema, sus consecuencias y cómo que afecta a su comunidad?)	Mercadeo social y medios sociales	La serie de episodios web presentó el tema de la obesidad y los comportamientos de estilo de vida relacionados, con tramas emocionalmente atractivas (por ejemplo, una trama trata de un personaje que habla sobre sus preocupaciones por el estilo de vida y la manera de alimentarse de una amiga porque uno de sus padres tiene diabetes). Sitio web con materiales multimedia y visuales para presentar información básica sobre la obesidad y estilos de vida saludables. Publicaciones en los medios sociales que incluyen infografías sobre la alimentación saludable.
Clima comunitario. (¿Cuál es la actitud prevalente de la comunidad hacia el asunto? Es una actitud de impotencia o una de responsabilidad y empoderamiento?)
Liderazgo (¿Hasta qué punto respaldan el asunto los líderes nombrados y los miembros influyentes de la comunidad?)	Enseñanza en la escuela sobre servir como voluntarios.	Los activistas juveniles obtuvieron la participación del liderazgo de la escuela a fin de conseguir apoyo para el cambio en el entorno alimentario de la escuela. Los activistas juveniles implementaron un cambio que requería de pocos recursos y que se podían probar en el entorno escolar (por ejemplo, la campaña de etiquetado codificado con colores en el comedor de la escuela durante 9 semanas).
Esfuerzos comunitarios (¿Hasta qué punto existen esfuerzos, programas y políticas que abordan el asunto?)
Conocimiento de la comunidad sobre los esfuerzos (¿Cuánto saben los miembros de la comunidad sobre los esfuerzos locales y su eficacia? ¿Los esfuerzos son accesibles a todos los segmentos de la comunidad?)	Participación comunitaria y empresarial	Los activistas juveniles tuvieron un estand con información en el evento anual por el Cinco de Mayo a fin de aumentar la concientización en la comunidad respecto de sus esfuerzos. Como primer paso para crear apoyo para la iniciativa, los activistas juveniles animaron a los miembros de la comunidad a demostrar su respaldo para obtener más recursos para abordar la obesidad, mediante su inscripción en línea en el sitio web de SaludABLEOmaha.
Recursos (¿Hasta qué punto hay disponibilidad de recursos locales —como personas, tiempo, dinero, espacio, etc.— para apoyar los esfuerzos?)

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