Resumen

Introducción
Un ambiente libre del humo protege a los niños de la exposición involuntaria al humo y, además, puede reducir o prevenir futuras conductas con respecto al consumo de tabaco. El objetivo de este estudio fue examinar los niveles y las correlaciones de las conductas y las actitudes parentales respecto de la adopción voluntaria de reglas antitabaco en la casa, el automóvil y en áreas de juego de niños al aire libre, en hogares con niños menores y al menos 1 padre fumador en los Estados Unidos.

Métodos
Usamos los datos del Suplemento sobre Consumo de Tabaco de la Encuesta de la Población Actual 2010-2011 y regresiones logísticas para exponer conductas y actitudes relacionadas con la adopción voluntaria de reglas antitabaco en tres entornos.

Resultados
En general, el 60.1 % de los hogares con niños y al menos un padre fumador habían adoptado voluntariamente reglas antitabaco en la casa. Alrededor del 84.6 % de los padres manifestó que fumar no debería estar permitido dentro del automóvil cuando hay niños presentes, y el 71.5 % manifestó que tampoco debería hacerse en las áreas de juego de niños al aire libre. Las conductas y actitudes parentales positivas en relación con la adopción voluntaria de reglas antitabaco eran mucho más probables en hogares con dos padres, padres con mayor nivel educativo y económico, padres hispanos y padres de bebés (p < 0.05).

Conclusión
Se necesitan esfuerzos de control y prevención de consumo de tabaco, para promover la adopción voluntaria de reglas antitabaco en la casa, automóviles privados y áreas de juego de niños al aire libre. La mayoría de los padres de hogares con fumadores y niños menores de edad respaldaban la adopción de leyes antitabaco en los automóviles y áreas de juego de niños al aire libre, lo que proporciona evidencia e incentivo para los formuladores de políticas de tomar medidas para restringir el consumo de tabaco en estos lugares.

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Introducción

Los niños que viven con al menos un padre fumador están en mayor riesgo de exposición involuntaria al humo, lo que puede ocasionar muchos resultados de salud negativos (1). Las probabilidades de que los niños que viven con fumadores fumen son más altas, aún después tener en cuenta los ajustes por otros factores sociodemográficos (2,3). Un ambiente libre del humo puede no solo proteger a los niños de la exposición involuntaria al humo, sino también expresar una norma social antitabaco que previene y reduce la conducta de fumar en el futuro (4–7). La casa, el automóvil y las áreas de juego de niños al aire libre son las tres fuentes principales de exposición involuntaria al humo en niños (8).

En el 2007, la mitad de los hogares en los EE. UU. con niños menores de edad y al menos un padre fumador no había adoptado voluntariamente reglas antitabaco en la casa, comparado con más del 90 % de los hogares con hijos menores y padres no fumadores (9). No obstante, no queda claro cuál ha sido la prevalencia en los últimos años. Además, las investigaciones han analizado la adopción voluntaria de reglas antitabaco en automóviles (10–12) y encontraron que la gran mayoría de la población general de los Estados Unidos respalda la adopción voluntaria de políticas antitabaco en automóviles cuando hay niños presentes (13). Sin embargo, no se ha estudiado el respaldo a la adopción voluntaria de reglas antitabaco en el automóvil de aquellos hogares con niños y al menos un padre fumador, que es un subgrupo vulnerable de hogares. Se sabe aún menos sobre las actitudes hacia restringir el consumo de tabaco en las áreas de juego de niños al aire libre, como los parques con juegos y los campos deportivos.

El Suplemento sobre Consumo de Tabaco de la Encuesta de la Población Actual 2010-2011 (TUS-CPS, por sus siglas en inglés) recabó información sobre lo que informaron los encuestados respecto de la adopción voluntaria de reglas antitabaco en la casa y sus actitudes respecto de restringir el consumo de tabaco en automóviles y áreas de juego de niños al aire libre. Las actitudes son determinantes teóricos y buenos predictores de conductas (14); además, reflejan los niveles de respaldo a proyectos futuros para extender la legislación antitabaco a los espacios públicos. Con los datos de este estudio, intentamos actualizar la prevalencia de la adopción voluntaria de reglas antitabaco en la casa, y examinar la distribución de las actitudes de los padres en relación con la adopción voluntaria de reglas antitabaco en el automóvil y las áreas de juego de niños al aire libre, entre los hogares en los EE. UU. con niños menores de edad y al menos un padre fumador para el periodo 2010-2011. También investigamos los factores parentales y hogareños asociados a estos resultados.

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Métodos

Población del estudio

Usamos datos del Suplemento sobre Consumo de Tabaco de la Encuesta de la Población Actual (TUS-CPS) 2010-2011. El TUS-CPS es una encuesta sobre el consumo de tabaco administrada como parte de la Encuesta de Población Actual de la Oficina de Censos de los Estados Unidos y la Oficina de Estadísticas Laborales. Se encuesta a una amplia muestra de hogares durante un período de encuesta, lo que permite obtener datos representativos sobre las conductas, las normas y las actitudes en relación con el tabaco, tanto a nivel nacional como estatal, de la población civil no institucionalizada de los Estados Unidos. Todos los miembros permanentes del hogar mayores de 18 años reúnen los requisitos para ser entrevistados. En nuestro análisis incluimos solo hogares de familias nucleares con hijos menores de edad (de menos de 18 años) y al menos un padre fumador. Definimos a padre como la persona de referencia del hogar (jefe de familia) o a su cónyuge, lo que significa que esa persona podría no ser el padre biológico del niño. Algunas de las respuestas en el TUS-CPS pueden ser autorreportadas o reportadas por representación (por ejemplo, la condición de fumador y el consumo de otros productos del tabaco), mientras que las respuestas sobre las prácticas y las actitudes relacionadas con la adopción voluntaria de reglas antitabaco en la casa, el automóvil y las áreas de juego de niños al aire libre fueron solamente autorreportadas por los encuestados. Por consiguiente, limitamos nuestra muestra de estudio a aquellos encuestados cuyos datos eran autorreportados.

Medidas

Definimos como padre fumador a la persona de referencia del hogar, o su cónyuge, que hubiera fumado 100 cigarrillos o más, o que fumaba todos los días o algunos días, al momento de la entrevista (15).

A todos los encuestados del TUS-CPS se les preguntó: "¿Qué frase describe mejor las reglas sobre el consumo de tabaco dentro de su casa?". Las respuestas "nadie tiene permitido fumar adentro, en ninguna parte de la casa", fueron categorizadas como hogar con adopción voluntaria de reglas antitabaco. Un hogar libre de humo es un hogar monoparental en el que el padre informa haber adoptado voluntariamente una regla antitabaco en la casa o un hogar biparental en el que al menos uno de los padres informa haber adoptado voluntariamente una regla antitabaco en la casa. Un estudio anterior indicó que el desacuerdo entre los informes de los padres con respecto a las reglas en la casa disminuyeron con el tiempo y para el 2007 (16) se redujeron a menos de 5 % en los hogares biparentales con hijos en los que al menos uno de los padres era fumador, lo que implica que el uso de un solo informe para ambos padres es fiable.

Se les preguntó a los padres: "Dentro del automóvil, cuando hay otras personas presentes, ¿creen que fumar debería estar permitido siempre, debería permitirse bajo ciertas condiciones o no debería permitirse nunca?". A los que seleccionaron las primeras dos opciones se les preguntó: "Si hay niños dentro del automóvil, ¿creen que fumar debería estar permitido siempre, debería permitirse bajo ciertas condiciones o no debería permitirse nunca?". Definimos 'actitud positiva hacia la adopción voluntaria de una regla antitabaco en el automóvil cuando hay niños presentes' como el informe de que nunca se debe permitir fumar cuando hay otras personas presentes o si hay niños presentes dentro del automóvil. En lo sucesivo, nos referiremos a esta actitud como 'respaldo a la adopción voluntaria de una regla antitabaco en el automóvil'.

En el TUS-CPS se preguntó a los encuestados: "En los parques infantiles y campos deportivos para niños al aire libre, ¿creen que fumar debe permitirse en todas las áreas, permitirse en algunas áreas o no permitirse en absoluto?". La respuesta "no permitirse en absoluto" se definió como un indicador de respaldo a la adopción voluntaria de una regla antitabaco en las áreas de juego de niños al aire libre.

Analizamos los siguientes factores parentales y hogareños que están potencialmente asociados con el establecimiento de restricciones al consumo de tabaco: estructura del hogar, más alto nivel educativo de los padres, raza/origen étnico, edad, condición de fumador, edad del hijo más pequeño e ingresos familiares anuales. También incluimos identificadores para cada estado a fin de captar los factores de nivel estatal no medidos, como políticas estatales de control del tabaquismo, que podrían guardar relación con los resultados.

Análisis estadístico

Calculamos las estadísticas descriptivas en función de la prevalencia de las prácticas y actitudes parentales con respecto a la adopción de reglas antitabaco en la casa, el automóvil y los parques infantiles al aire libre. Realizamos regresiones logísticas con múltiples variables para examinar los factores parentales y hogareños asociados a informar reglas antitabaco. Para existencia de reglas antitabaco en la casa, los análisis se llevaron a cabo a nivel de hogar. Para actitudes hacia la adopción de reglas antitabaco en el automóvil o áreas de juego de niños al aire libre, los análisis se realizaron a nivel de individuo. Se utilizaron los resultados ponderados proporcionados por el TUS-CPS, y se estimaron errores estándares agrupados según el complejo diseño y la agrupación de la muestra para producir estimaciones de población. Realizamos todos los análisis con el software STATA/MP versión 13.0 (StataCorp LP). La significancia se estableció en p < 0.05.

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Resultados

La tasa general de respuesta al TUS-CPS 2010-2011 fue 74 % (es decir, el 74 % de las personas que reunían los requisitos respondieron al suplemento). La tasa de encuestados cuyas respuestas fueron autorreportadas fue 56 % (es decir, el 56 % de las personas que reunían los requisitos respondieron por sí mismas). La muestra de nuestro estudio incluyó a padres de 8083 hogares, de los cuales 37.8 % eran hogares monoparentales y 62.2 %, hogares biparentales ( Tabla 1).

En total, 60.1 % (intervalo de confianza [IC] de 95 %, 58.8–61.3 %) de los hogares con hijos y al menos un padre fumador adoptó voluntariamente una regla antitabaco dentro de la casa. La mayoría de los padres (84.6 %; IC de 95 %, 83.8–85.4 %) de estos hogares pensaban que nunca debe permitirse fumar dentro del automóvil cuando hay niños presentes, esto incluye el 72.2 % de los que no habían adoptado voluntariamente una regla antitabaco en la casa (Figura). Una menor cantidad de padres (71.5 %; IC de 95 %, 70.5–72.5 %) respaldaba la adopción de reglas antitabaco en las áreas de juego de niños al aire libre, esto incluye el 61.3 % de los que no tenían un hogar libre de humo.

Figura. Respaldo a la adopción voluntaria de reglas antitabaco en el automóvil y parques infantiles al aire libre entre padres de hogares fumadores y no fumadores, Estados Unidos, 2010-2011. Un hogar libre de humo es un hogar monoparental en el que el padre informa haber adoptado voluntariamente una regla antitabaco en la casa o un hogar biparental en el que al menos uno de los padres informa haber adoptado voluntariamente una regla antitabaco en la casa. [También hay disponible una descripción tabular de esta figura].

A nivel de hogar, era menos probable que los niños cuyos padres/madres eran solteros, no habían completado estudios secundarios, eran afroamericanos no hispanos o tenían más de 40 años estuvieran protegidos por la adopción voluntaria de una regla antitabaco en la casa, que los hijos de padres que no pertenecían a estos grupos (p < 0.05) ( Tabla 2). Asimismo, los hogares con ingresos anuales de menos de $25 000 con un niño mayor de 6 años tenían menos probabilidades de instituir voluntariamente una regla antitabaco en la casa (p < 0.05).

Era más probable que las personas de hogares biparentales, con educación universitaria, hispanos o afroamericanos no hispanos, con ingresos anuales de más de $50 000 en el hogar y un bebé en la casa informaran una actitud positiva hacia la adopción voluntaria de una regla antitabaco en el automóvil cuando hay niños presentes (p < 0.05) ( Tabla 3). Se observaron predictores similares para las actitudes de respaldo a áreas de juego para niños al aire libre, libres de humo. En comparación con los padres blancos no hispanos, los padres hispanos y los afroamericanos no hispanos tenían más probabilidades de expresar que fumar debía estar prohibido en las áreas de juego para niños al aire libre (p < 0.05). También era más probable las personas de hogares biparentales reportaran esta actitud comparado con las de hogares monoparentales, al igual que las que tenían un diploma universitario comparado con las que no (p < 0.05). En análisis adicionales, encontramos que el respaldo a la adopción de reglas antitabaco era más contundente por parte de hogares no fumadores con hijos. El 96.3 % de los padres de estos hogares defendieron la adopción voluntaria de reglas antitabaco en el automóvil, y el 87.4 % de los padres de estos hogares defendieron la adopción voluntaria de reglas antitabaco en zonas al aire libre (los datos no se muestran).

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Discusión

Determinamos que más de un tercio de los hogares en los EE. UU. con niños y al menos un padre fumador no habían adoptado voluntariamente reglas antitabaco en la casa para el periodo de 2010-2011. Es probable que los niños que viven en estos hogares estén involuntariamente expuestos al humo. La adopción voluntaria de una regla antitabaco en la casa fue asociada a la educación de los padres, su origen étnico, edad, los ingresos del hogar, la edad del hijo más pequeño y la estructura familiar. Los resultados concuerdan con los de otros estudios que hallaron disparidades persistentes en estos factores parentales y hogareños (9,17–20), e indican que las disparidades en las reglas de la casa no han mejorado en 2010-2011. Gente Saludable 2020 llama a incrementar la proporción total de hogares libres de humo por voluntad propia en aproximadamente 10 % (de 79.1 % a 87.0 %) y eliminar las disparidades en cuestiones de salud (21). Por lo tanto, se necesita seguir trabajando para fomentar la adopción voluntaria de reglas antitabaco en las casas, y para reducir las disparidades en la exposición involuntaria al humo y las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco en los hogares de fumadores con niños.

La mayoría de los padres coincidió en que no debe permitirse fumar en el automóvil cuando hay niños presentes. Es posible que el fuerte respaldo por la adopción voluntaria de reglas antitabaco en el automóvil refleje la percepción de que el espacio en los automóviles es más reducido que el de una casa, y sugiere que los padres se preocupan más por la exposición involuntaria de los niños dentro del automóvil. Los padres pueden percibir que es seguro fumar en ciertas partes de la casa (en diferentes habitaciones, en el balcón) o en determinados momentos, siempre que los niños no estén presentes. En comparación, el automóvil se presta a menos ambigüedades en cuanto a la probabilidad de exposición de los niños que viajan con adultos que fuman. Además, el tiempo que se pasa en un automóvil suele ser breve y exige un esfuerzo menor por parte de los padres para abstenerse de fumar. Más de dos tercios de los padres creían que fumar no debía permitirse en las áreas de juego al aire libre, que no fue una preferencia tan marcada como la de reglas en el automóvil. Sin embargo, la preferencia por la adopción voluntaria de reglas antitabaco en las áreas al aire libre puede ser indicativa de actitudes más pronunciadas contra del tabaco, teniendo en cuenta que la concentración de humo involuntario al aire libre puede ser menor que en los lugares cerrados (22). Estos resultados indican un respaldo generalizado entre los padres a leyes integrales que prohíban fumar en áreas donde sea probable que haya niños presentes. El respaldo en estados con fuertes programas antitabaco, como California, Florida y Massachusetts, suele ser mayor que el estándar de referencia nacional (Anexo).

Es probable que las actitudes sobrestimen las conductas parentales reales sobre la restricción voluntaria al consumo de tabaco en automóviles y áreas de juego de niños al aire libre. Por ejemplo, Cheng et ál determinó que, a nivel nacional, las tasas de adopción voluntaria de reglas antitabaco en la casa y en el automóvil en los hogares de los EE. UU. donde vivían fumadores eran similares (20). Sin embargo, en nuestro estudio, el índice de respaldo a la adopción voluntaria de reglas en el automóvil fue mucho mayor que el de para la casa. De acuerdo con la teoría de la conducta planificada —que establece que las actitudes personales hacia los comportamientos, las normas subjetivas (presión social) y el control percibido sobre los comportamientos modelan de manera conjunta las intenciones de tener ciertos comportamientos y los comportamientos mismos de una persona (14)—, la brecha entre las actitudes y los comportamientos puede explicarse a partir de una falta de control percibido sobre los comportamientos y las normas subjetivas. Por ejemplo, en comparación con los padres de los hogares biparentales, los padres solteros pueden tener una capacidad limitada para alejarse de los niños y fumar fuera de la casa. De la misma manera, puede que los padres que fuman sean más propensos a rodearse de otros que también lo hacen. Esto, a su vez, puede disuadirlos de implementar voluntariamente reglas antitabaco en la casa y el automóvil. No obstante, las altas tasas de actitudes positivas indican que los padres que fuman conocen el daño que causa fumar cerca de los niños y están dispuestos a implementar voluntariamente reglas antitabaco en el automóvil y áreas de juego al aire libre.

Nuestros hallazgos tienen implicaciones para los esfuerzos de salud pública, incluso para las políticas que intentan ayudar a los padres a vencer obstáculos y convertir sus creencias y actitudes con respecto al tabaco en hechos concretos. Los programas de promoción de la salud deben enfatizar la amenaza que supone la exposición involuntaria al humo en los niños y fomentar la adopción voluntaria de reglas antitabaco en la casa y el automóvil personal. Se deben hacer esfuerzos (por medio de campañas dirigidas a las asociaciones de residentes y propietarios) para alentar o incluso exigir que se prohíba fumar en las áreas al aire libre de los complejos de viviendas. También debe recomendarse la adopción voluntaria de una regla antitabaco "total" en los automóviles cuando haya niños presentes, o incluso exigirse por ley, como ya se ha hecho en algunos estados y municipios. Como la contaminación que ocasiona el humo del tabaco residual permanece después de apagar el cigarrillo (lo que se conoce como humo terciario) y puede continuar dañando la salud de los niños (23, 24), debe consolidarse la educación pública sobre el humo terciario y sus efectos negativos para la salud, a fin de fomentar la adopción de prohibiciones voluntarias del tabaco, incluso cuando no haya niños presentes.

El respaldo generalizado a las actitudes antitabaco en los automóviles y las áreas al aire libre entre los hogares de fumadores es notable, teniendo en cuenta que los fumadores, tradicionalmente, tienen menos opiniones negativas sobre el tabaco y es menos probable que tengan una regla antitabaco en la casa (9). Nuestros análisis adicionales demostraron que el respaldo a las reglas antitabaco es aún mayor en los hogares no fumadores con niños. Combinados, estos resultados indican que la mayoría de los padres de hogares con hijos menores de edad, sean fumadores o no, apoyarían leyes que prohíban fumar en estas áreas. La mayoría de las provincias de Canadá y todos los estados de Australia han prohibido fumar en vehículos motorizados cuando hay un menor presente (25). En los Estados Unidos, 7 estados (Arkansas, California, Luisiana, Maine, Oregón, Utah y Vermont) han implementado políticas a nivel estatal para prohibir el consumo de tabaco en automóviles cuando hay niños presentes, aunque la edad límite de los niños varía según el estado (26). Además, ciertas ciudades o condados de Hawái, Indiana, Nueva Jersey y Nueva York tienen prohibiciones similares. Recomendamos que todos los estados aprueben leyes que prohíban fumar en vehículos cuando hay niños presentes. De la misma manera, los formuladores de políticas deben analizar la posibilidad de extender las políticas antitabaco a las áreas de juego de niños al aire libre. En todo el país, California ha mostrado el camino al prohibir que se fume en las áreas de juego designadas para niños (27). Su experiencia debe servir de modelo para tomar medidas parecidas en otros estados.

Las actitudes hacia la adopción voluntaria de reglas antitabaco en el automóvil y áreas de juego al aire libre se predijeron mediante factores parentales y hogareños similares a los de la adopción voluntaria de reglas en la casa. Encontramos que, en comparación con los padres blancos no hispanos, los padres afroamericanos tenían menos probabilidades de adoptar voluntariamente una regla antitabaco en la casa, pero más probabilidades de informar una actitud positiva hacia la adopción voluntaria de una regla antitabaco en el automóvil y áreas de juego al aire libre. No hay motivos para creer que un posible sesgo en la información entre el informe de actitudes y comportamientos sea sistemáticamente diferente. Por lo tanto, estos hallazgos sugieren que los padres afroamericanos fumadores pueden enfrentarse a dificultades especiales para establecer voluntariamente reglas antitabaco en la casa. Por ejemplo, es posible que tengan menos acceso a otros adultos que puedan vigilar a sus hijos mientras ellos salen a fumar. Los resultados también pueden reflejar que las familias afroamericanas tienen más probabilidades de vivir en vecindarios poco seguros en los que sea difícil fumar fuera de casa (28). Estos resultados enfatizan la necesidad de realizar investigaciones adicionales a fin de identificar los obstáculos que se interponen en la adopción voluntaria de reglas antitabaco en estas poblaciones, e intervenciones que los apoyen en la implementación de reglas antitabaco en la casa, el automóvil y áreas de juego al aire libre.

Este estudio tiene limitaciones. En primer lugar, las prácticas y las actitudes de los padres en relación con la adopción voluntaria de reglas antitabaco se basan en datos autorreportados. En la medida en que siga disminuyendo la normalidad percibida del tabaquismo, estos resultados pueden presentar un sesgo debido a la deseabilidad social. En segundo lugar, las actitudes positivas hacia la adopción voluntaria de reglas antitabaco en el automóvil y áreas de juego de niños al aire libre no necesariamente equivalen al respaldo de leyes en los lugares correspondientes. Por ejemplo, algunas personas pueden creer que depende de ellos implementar una regla antitabaco en sus automóviles y que el gobierno no debe interferir en esta conducta ni imponerla. Por lo tanto, en futuras encuestas se preguntará a los encuestados sobre sus propias conductas en estos lugares y sobre su respaldo a leyes que se apliquen en estos dos contextos. En tercer lugar, la tasa de respuesta para los datos autorreportados fue moderada y puede haber causado cierto sesgo en la selección. No obstante, la tasa se encuentra dentro del rango recomendado (40–60 %) para encuestas de gran importancia sobre decisiones políticas clave o asignación de recursos (29).

Encontramos que los niños en más de un tercio de los hogares con al menos un padre fumador no estaban protegidos por reglas antitabaco voluntarias en la casa en 2010-2011. Los resultados llaman a realizar esfuerzos para prevenir y controlar el consumo de tabaco, a fin de seguir promoviendo la adopción voluntaria de reglas antitabaco en la casa, entre los hogares donde ambos padres fuman y hay niños menores de edad, en especial en los hogares monoparentales, los de padres con un estatus socioeconómico menor y los padres de niños que ya no son bebés. También hallamos que los padres de hogares con fumadores generalmente respaldaban la adopción voluntaria de reglas antitabaco en el automóvil cuando hay niños presentes y áreas de juego de niños al aire libre, lo que proporciona evidencia e incentivo a los formuladores de políticas para que tomen acción para prohibir el consumo de tabaco en estos lugares.

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Agradecimientos

Este estudio no recibió apoyo económico.

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Información sobre la autora

Autora responsable de la correspondencia: Ana Martinez-Donate, PhD, Departamento de Ciencias de Salud de la Población, Universidad de Wisconsin-Madison, 610 N. Walnut St, Madison, WI 53726. Teléfono: 608-261-1380. Correo electrónico: martinezdona@wisc.edu.

Afiliaciones de la autora: Xiao Zhang, Natalie Rhoads, Departamento de Ciencias de Salud de la Población, Universidad de Wisconsin-Madison, Madison, Wisconsin.

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Referencias

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Tables

Tabla 1. Características de los hogares y parentales, hogares con niños menores de edad y al menos un padre fumador (N = 8083), Estados Unidos^a, 2010–2011

^a Los análisis se realizaron a nivel de hogar.

Tabla 2. Factores parentales y hogareños asociados a la existencia de reglas antitabaco en la casa^a, entre hogares con niños y al menos un padre fumador (N = 8083)^b, 2010-2011

^a Un hogar libre de humo es un hogar monoparental en el que el padre informa haber adoptado voluntariamente una regla antitabaco en la casa o un hogar biparental en el que al menos uno de los padres informa haber adoptado voluntariamente una regla antitabaco en la casa.
^b Los análisis fueron realizados a nivel de hogar y ajustados según el estado de residencia.

Tabla 3. Factores parentales y de hogar asociados a actitudes de respaldo a la adopción de reglas antitabaco en el automóvil y en las áreas de juego de niños al aire libre, en hogares con niños y al menos un padre fumador (N = 13,111)^a, 2010–2011

Abreviaturas: CPA, Cociente de probabilidades ajustado (adjusted odds ratio); IC, intervalo de confianza.
^a Los análisis fueron realizados a nivel de individuo y ajustados según el estado de residencia y los efectos del grupo hogareño.

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Apéndice. Prevalencia de la adopción voluntaria de reglas antitabaco en la casa y actitudes parentales de respaldo hacia la adopción de reglas antitabaco en el automóvil y en zonas de juego de niños al aire libre, en los hogares de fumadores con hijos menores de edad, por estado, Estados Unidos, 2010–2011

^a La prevalencia la adopción de reglas antitabaco en la casa fue medida a nivel de hogar. Un hogar libre de humo es un hogar monoparental en el que el padre informa haber adoptado voluntariamente una regla antitabaco en la casa o un hogar biparental en el que al menos uno de los padres informa haber adoptado voluntariamente una regla antitabaco en la casa.
^b La prevalencia de actitudes de respaldo hacia la adopción de reglas antitabaco en el automóvil y áreas de juego de niños al aire libre fue medida a nivel de individuo.

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