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Actualización: Directrices provisionales para la prevención del contagio del virus del Zika por transmisión sexual - Estados Unidos, 2016

Semanal /1 de abril de 2016 / 65(12);323-325


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El 25 de marzo del 2016, este informe se dio a conocer como una publicación anticipada del MMWR en el sitio web del MMWR.

Nota: se ha publicado una actualización de este informe. Para ver la actualización, haga clic aquí.

Alexandra M. Oster, MD1; Kate Russell, MD2; Jo Ellen Stryker, PhD1; Allison Friedman, MS3; Rachel E. Kachur, MPH3; Emily E. Petersen, MD4; Denise J. Jamieson, MD4; Amanda C. Cohn, MD5; John T. Brooks, MD1 (ver las afiliaciones de los autores)

Ver la referencia bibliográfica sugerida

Los CDC publicaron directrices provisionales para la prevención de la transmisión sexual del virus del Zika el 5 de febrero de 2016 (1). Las siguientes recomendaciones se aplican a hombres que hayan vivido en un área con transmisión activa del virus del Zika* o hayan viajado a ella, y a sus respectivas parejas. Estas recomendaciones reemplazan a las recomendaciones publicadas anteriormente y han sido actualizadas a fin de incluir los periodos después de viajar a áreas con transmisión activa del virus del Zika o después de la infección por el virus del Zika para que tomen medidas de precaución correspondientes para reducir el riesgo de transmisión sexual del virus. Estas directrices determinan la posible exposición sexual al virus del Zika de cualquier persona que haya mantenido relaciones sexuales (ya sea vaginal, anal u oral) sin condón con un hombre que haya viajado a un área con transmisión activa del virus del Zika o resida en ella. Estas directrices se actualizarán a medida que haya más información disponible.

El virus del Zika puede ser transmitido por un hombre a sus parejas sexuales. La infección por el virus del Zika genera mayor preocupación durante el embarazo. El primer caso documentado de transmisión sexual del virus del Zika se registró en 2008 (;2;); el contagio ocurrió de un hombre a una mujer y el contacto sexual se produjo unos días antes de la aparición de los síntomas del hombre. El primer caso de transmisión sexual relacionado con el brote actual se registró a principios de febrero (Servicios Humanos y de Salud del Condado de Dallas, datos sin publicar, 2016). A fines de febrero de 2016, los CDC reportaron otros dos casos confirmados de transmisión sexual del virus del Zika de hombres a sus parejas sexuales, los cuales regresaron a los Estados Unidos provenientes de áreas con transmisión activa del virus del Zika; estos contagios se produjeron a principio de 2016 (3). Desde el 18 de marzo del 2016, los CDC informaron otros tres casos, con lo que la cantidad de casos confirmados por transmisión sexual en los Estados Unidos relacionados con este brote suma un total de seis.† Otro informe reciente describió un caso de transmisión sexual que ocurrió en Italia en el 2014 (4). Además, hubo dos informes del virus del Zika competente de replicación aislado del semen al menos 2 semanas después de la aparición de la enfermedad; los especímenes del plasma de sangre recolectados al mismo tiempo que los especímenes de semen no detectaron virus del Zika por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR, por sus siglas en inglés) (5,6). El semen recolectado de un tercer hombre con infección por el virus del Zika presentaba partículas del virus detectables a través de la RT-PCR a los 62 después de que aparezca la fiebre; en dicha ocasión, la RT-PCR de la sangre dio negativo (7). Debido a que, para estos tres casos no se recolectaron especímenes de semen en serie, se desconoce la duración de la presencia del virus del Zika infeccioso en el semen.

Todos los casos informados de transmisión sexual incluyeron sexo anal o vaginal con hombres durante, poco antes o poco después del diagnóstico de la enfermedad sintomática similar a la enfermedad por el virus del Zika. Se desconoce si los hombres infectados que nunca manifestaron los síntomas pueden contagiarles el virus del Zika a sus parejas sexuales. No se informó transmisión sexual del virus del Zika de mujeres infectadas a sus parejas sexuales. La transmisión sexual de muchas infecciones, incluidas aquellas causadas por otros virus, se reduce notablemente con el uso de manera consistente y correcta de condones de látex.

Recomendaciones para hombres y sus parejas embarazadas

Los hombres que hayan viajado a un área con transmisión activa del virus del Zika o residen en ella deberían usar condones de manera constante y en forma correcta durante el contacto sexual (ya sea vaginal, anal u oral) con sus parejas embarazadas o deberían abstenerse de tener relaciones sexuales durante todo el embarazo. Esta medida es la mejor manera de evitar incluso el riesgo mínimo de transmisión sexual del virus del Zika que puede tener efectos adversos en el feto si se contrae durante el embarazo. Las mujeres embarazadas deben conversar con su proveedor de atención médica acerca del historial de viajes de su pareja sexual masculina a áreas con transmisión activa del virus del Zika y acerca del historial de enfermedades que concuerdan con la enfermedad por el virus del Zika;§;; los proveedores pueden consultar las pautas de los CDC para la evaluación y la realización de pruebas a mujeres embarazadas (;8;).

Recomendaciones actualizadas

Recomendaciones para hombres y sus parejas sexuales no embarazadas. Los hombres y sus parejas sexuales no embarazadas que desean reducir el riesgo de transmisión sexual del virus del Zika deberían usar condones de manera constante y en forma correcta durante el acto sexual o abstenerse de tener relaciones sexuales. Según la opinión de expertos y a la información limitada pero en constante difusión acerca de la transmisión sexual del virus del Zika, el periodo recomendado de abstinencia sexual o uso constante del condón depende de si los hombres tuvieron una infección confirmada o una enfermedad clínica similar a la enfermedad por el virus del Zika o si los hombres residen en un área con transmisión activa. (Cuadro). El fundamento para la elección de estos plazos figura en otro lado (8).

Varios factores podrían influir en el nivel de preocupación de una pareja acerca de la transmisión sexual del virus del Zika. El riesgo de contraer el virus del Zika a través de la picadura de mosquitos en áreas con transmisión activa del virus depende de la duración y el grado de exposición a mosquitos infectados y las medidas tomadas para prevenir las picaduras de mosquitos. Según la información disponible actualmente, al parecer la mayoría de las infecciones por el virus del Zika son asintomáticas y cuando aparece la enfermedad, generalmente es leve con síntomas que duran de varios días a una semana; la enfermedad grave que requiere hospitalización no es común. (9). La transmisión del virus del Zika es un tema de especial preocupación durante el embarazo. Las parejas que no desean un embarazo deberían utilizar las estrategias disponibles para evitar un embarazo no deseado que incluye el uso correcto y en forma constante de los métodos anticonceptivos más eficaces (10). Además, las parejas deberían tener en cuenta que el uso de condones de manera correcta y en forma constante reduce el riesgo de sufrir infecciones de transmisión sexual.

Transmisión sexual y pruebas del virus del Zika

Actualmente, la prueba del virus del Zika para la evaluación del riesgo de transmisión sexual es de valor incierto, ya que la noción actual sobre la incidencia y la duración de la diseminación del virus en el tracto genitourinario masculino es limitada. Por consiguiente, actualmente no se recomienda realizarles a los hombres pruebas de semen o suero para evaluar el riesgo de transmisión sexual.

Se recomienda realizar la prueba para detectar el virus del Zika a aquellas personas que tuvieron una posible exposición sexual al virus del Zika y manifiestan signos o síntomas similares a los de la enfermedad por el virus del Zika.** Una mujer embarazada con posible exposición sexual al virus del Zika debería realizarse una prueba si ella o su pareja de sexo masculino manifiesta los síntomas similares a los de la enfermedad por el virus del Zika (8). Los CDC instan a los proveedores de atención médica a informar los supuestos casos de transmisión sexual del virus del Zika a los departamentos de salud locales y estatales.

Reconocimientos

Wafaa El-Sadr, Universidad de Columbia, Nueva York, Nueva York; Daniel R. Kuritzkes, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts; Amesh Adalja, Centro para la Seguridad de la Salud de UPMC y Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh, Pensilvania; Jeffrey Duchin, Salud Pública de los Condados de Seattle y King, Washington; Trish Perl, Facultad de Medicina Johns Hopkins y Escuela de Salud Pública Bloomberg, Baltimore, Maryland.

Autor responsable de la correspondencia: Alexandra M. Oster, AOster@cdc.gov, 404-639-6141.

1División de Prevención del VIH/Sida, Centro Nacional para la Prevención del VIH/Sida, Hepatitis Viral, ETS y Tuberculosis, de los CDC; 2División de Influenza y Servicio de Inteligencia Epidemiológica, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, CDC; 3 División de Prevención de las ETS, Centro Nacional de Prevención de VIH/SIDA, Hepatitis Viral, ETS y Tuberculosis, de los CDC; 4División de Salud Reproductiva, Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y la Promoción de la Salud, CDC; 5Oficina del Director, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, CDC.

Referencias

  1. Oster AM, Brooks JT, Stryker JE, et al. Interim guidelines for prevention of sexual transmission of Zika virus-United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:120-1. CrossRef PubMed
  2. Foy BD, Kobylinski KC, Foy JLC, et al. Probable non-vector-borne transmission of Zika virus, Colorado, USA. Emerg Infect Dis 2011;17:880-2. CrossRef PubMed
  3. Hills SL, Russell K, Hennessey M, et al. Transmission of Zika virus through sexual contact with travelers to areas of ongoing transmission-continental United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:215-6. CrossRef PubMed
  4. Venturi G, Zammarchi L, Fortuna C, et al. An autochthonous case of Zika due to possible sexual transmission, Florencia, Italia, 2014. Euro Surveill 2016;21:30148. CrossRef PubMed
  5. Mansuy JM, Dutertre M, Mengelle C, et al. Zika virus: high infectious viral load in semen, a new sexually transmitted pathogen? Lancet Infect Dis 2016;S1473-3099(16)00138-9.
  6. Musso D, Roche C, Robin E, Nhan T, Teissier A, Cao-Lormeau VM. Potential sexual transmission of Zika virus. Emerg Infect Dis 2015;21:359-61. CrossRef PubMed
  7. Atkinson B, Hearn P, Afrough B, et al. Detection of Zika virus in semen [Carta]. Emerg Infect Dis 2016. Publicado en línea en marzo de 2016. CrossRef
  8. Petersen EE, Polen KN, Meaney-Delman D, et al. Update: interim guidance for health care providers caring for women of reproductive age with possible Zika virus exposure-United States, 2016. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2016. Publicado en línea el 25 de marzo de 2016.
  9. Duffy MR, Chen TH, Hancock WT, et al. Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia. N Engl J Med 2009;360:2536-43. CrossRef PubMed
  10. CDC. Anticonceptivos. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., CDC; 2015. http://www.cdc.gov/reproductivehealth/unintendedpregnancy/contraception.htm

* http://www.cdc.gov/zika/geo/index.html.

†http://www.cdc.gov/zika/geo/united-states.html.

§ Enfermedad clínica similar a la enfermedad por el virus del Zika que incluye uno más de los siguientes signos o síntomas: aparición repentina de fiebre, erupción maculopapular, artralgia o conjuntivitis.

http://www.cdc.gov/zika/prevention.

** http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/diagnostic.html.

Volver al textoCUADRO. Recomendaciones para la prevención de la transmisión sexual del virus del Zika para parejas en las cuales el hombre ha viajado a un área con transmisión activa del virus del Zika o reside en ella.

Parejas en las cuales la mujer está embarazada

  • Las parejas en las cuales la mujer está embarazada deberían usar condones de manera correcta y en forma constante o abstenerse de tener relaciones sexuales durante el embarazo.

Otras parejas a las que les preocupa la transmisión sexual*

  • Las parejas en las cuales el hombre tuvo una infección por el virus del Zika o una enfermedad clínica similar a la enfermedad por el virus del Zika deberían considerar usar condones o abstenerse de tener relaciones sexuales durante al menos 6 meses después de la aparición de la enfermedad.

  • Las parejas en las cuales el hombre ha viajado a un área con transmisión activa del virus del Zika pero no manifesta los síntomas de la enfermedad por el virus del Zika deberían considerar usar condones o abstenerse de tener relaciones sexuales durante al menos 8 semanas tras su partida de dicha área.

  • Las parejas en las cuales el hombre reside en un área con transmisión activa del virus del Zika pero no ha manifestado los síntomas de la enfermedad por el virus del Zika deberían considerar usar condones o abstenerse de tener relaciones sexuales mientras persista la transmisión activa.

* Las parejas que no desean un embarazo deben utilizar los métodos anticonceptivos más eficaces junto con el uso de condones de manera correcta y en forma constante ya que además reduce el riesgo de sufrir infecciones de transmisión sexual. Las parejas que planean la concepción deben considerar varios factores que se detallan en la referencia a continuación: Petersen EE, Polen KN, Meaney-Delman D, et al. Update: interim guidance for health care providers caring for women of reproductive age with possible Zika virus exposure-United States, 2016. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2016. Publicado en línea el 25 de marzo de 2016.

Citación sugerida para este artículo: Oster AM, Russell K, Stryker JE, et al. Update: Interim Guidance for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus - United States, 2016. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2016;65:323–325. DOI: http://dx.doi.org/10.16/mmwr.mm6512e3.

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