Transmisión sexual presunta del virus del Zika de mujer a hombre - Ciudad de Nueva York, 2016

El 15 de julio del 2016, se dio a conocer este informe en línea como un adelanto del MMWR.

Alexander Davidson, MPH¹; Sally Slavinski, DVM¹; Kendra Komoto¹; Jennifer Rakeman, PhD¹; Don Weiss, MD¹ (ver las afiliaciones de los autores)

Una investigación de rutina del Departamento de Salud e Higiene Mental (DOHMH) de la ciudad de Nueva York (NYC) identificó a una mujer menor de treinta años que no estaba embarazada y que informó haber tenido relaciones sexuales por vía vaginal sin condón una sola vez con una pareja de sexo masculino el día que regresó a NYC (día 0) de un viaje a un área con transmisión actual del virus del Zika. Sintió dolor de cabeza y calambres en la zona abdominal en el aeropuerto, cuando esperaba su vuelo de regreso a NYC. Al día siguiente (día 1) desarrolló fiebre, cansancio, un sarpullido maculopapular, mialgia, artralgia, dolor de espalda, hinchazón en las extremidades y adormecimiento y cosquilleo en manos y pies. Además, el día 1, la mujer comenzó su menstruación y, según informó, fue más abundante que lo habitual. El día 3 visitó a su proveedor de atención primaria, que le tomó especímenes de sangre y orina. Se detectó ARN de virus del Zika tanto en la serología como en la orina a través de la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (rRT-PCR) realizada en el laboratorio de salud pública del DOHMH con una prueba con base en una desarrollada por los CDC (1). Los resultados de la serología de anticuerpos de inmunoglobulina M (IgM) de virus de Zika realizados en el laboratorio del Wadsworth Center del Departamento de Salud del Estado de Nueva York fueron negativos con el ensayo de inmunoadsorción enzimática de anticuerpos IgM de captura para el zika (MAC-ELISA para zika) de los CDC (2).

Siete días después del intercambio sexual (día 6), la pareja de sexo masculino de la mujer, también menor de treinta años, desarrolló fiebre, sarpullido maculopapular, dolor en las articulaciones y conjuntivitis. El día 9, tres días después de la aparición de sus síntomas, el hombre consultó al mismo proveedor de atención primaria que había diagnosticado a su pareja con infección por el virus del Zika. El proveedor sospechó transmisión sexual del virus del Zika y se puso en contacto con el DOHMH para solicitar pruebas de detección para el integrante de sexo masculino de la pareja. Ese mismo día, el día 9, se tomaron especímenes de orina y suero al hombre. Se detectó ARN del virus del Zika en la orina pero no en el suero, a través de la prueba rRT-PCR realizada en el laboratorio de salud pública del DOHMH. No se detectaron anticuerpos IgM para virus del Zika a través de la prueba MAC-ELISA de los CDC para el Zika realizado en el Wadsworth Center del Departamento de Salud del Estado de Nueva York. La División de Enfermedades Arbovirales de los CDC confirmó todos los resultados de la prueba rRT-PCR en especímenes de orina y suero de ambos integrantes de la pareja.

Durante una entrevista en el DOHMH el día 17, el hombre confirmó que no había viajado fuera de los Estados Unidos el año anterior a su enfermedad. También confirmó un único encuentro de relaciones sexuales por vía vaginal sin condón con su pareja de sexo femenino (la paciente) después de su regreso a NYC, e informó que no tuvo relaciones sexuales por vía oral ni anal con ella. El hombre informó que no notó sangre en su pene circuncidado inmediatamente después del acto sexual que podría haber estado asociado a sangrado vaginal o alguna herida abierta en sus genitales. También informó que no había tenido ninguna otra pareja sexual reciente ni lo había picado ningún mosquito en la semana anterior a su enfermedad.

Las entrevistas de seguimiento independientes con la mujer y el hombre permitieron corroborar la exposición y el historial de la enfermedad. Los pacientes fueron coherentes en su descripción de la aparición del cuadro clínico, los síntomas, el historial sexual y el viaje de la mujer. Esta información también concordó con el informe inicial del proveedor de atención primaria.

Los tiempos y la secuencia de los eventos respaldan la teoría de una transmisión del virus del zika de la mujer al hombre a través de relaciones sexuales por vía vaginal sin condón. La mujer probablemente tenía carga viral al momento de la relación sexual porque su suero, cuya muestra fue tomada 3 días después, dio cuenta de la presencia de ARN del virus del Zika en la prueba rRT-PCR. Virus present in either vaginal fluids or menstrual blood might have been transmitted during exposure to her male partner’s urethral mucosa or undetected abrasions on his penis. Hay informes recientes que documentan la detección del virus del Zika en el tracto genital femenino, incluido el flujo vaginal. A study on nonhuman primates found Zika virus RNA detected in the vaginal fluid of three nonpregnant females up to 7 days after subcutaneous inoculation (3), and Zika virus RNA was detected in specimens from a woman’s cervical mucous, genital swab, and endocervical swab collected 3 days after illness onset, using an unspecified RT-PCR test (4). Es necesario hacer más estudios para determinar las características de la carga viral del zika en el tracto genital y el flujo vaginal en seres humanos.

Este caso representa el primer evento informado de transmisión sexual del virus del Zika de mujer a hombre. Las directrices actuales para la transmisión sexual del virus del Zika se basan en la asunción de que la transmisión se produce de un hombre a su pareja receptora (5,6). Es necesario implementar tareas de vigilancia permanente para determinar el riesgo de transmisión de la infección por el virus del Zika de mujeres a sus parejas sexuales. Los proveedores deben reportar a sus departamentos de salud estatales o locales cualquier caso de pacientes con cuadros compatibles con la enfermedad por el virus del Zika que no tengan historial de viajes a un área con transmisión actual del virus del Zika pero sí exposición sexual, a una pareja que sí viajó.

Quienes quieran reducir el riesgo de transmisión sexual del virus del Zika deben abstenerse de tener relaciones sexuales, o usar condón de manera correcta y permanente cada vez que mantengan relaciones sexuales por vía vaginal, anal y oral, según lo recomendado en las directrices actuales de los CDC (5). Las directrices para la prevención de la transmisión sexual del virus del Zika, incluidos otros métodos de protección de barrera, se actualizarán en la medida que haya más información disponible (http://www.cdc.gov/zika).

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Autora para correspondencia: Sally Slavinski, sslavins@health.nyc.gov, 347-396-2672.

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¹Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York, Nueva York.

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Referencias

1. Lanciotti RS, Kosoy OL, Laven JJ, et al. Genetic and serologic properties of Zika virus associated with an epidemic, Yap State, Micronesia, 2007. Emerg Infect Dis 2008;14:1232-9. CrossRef PubMed
2. Prueba MAC-ELISA de los CDC para el Zika: instrucciones de uso. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., CDC; 2016. http://www.fda.gov/downloads/MedicalDevices/Safety/EmergencySituations/UCM488044.pdf
3. Dudley DM, Aliota MT, Mohr EL, et al. A rhesus macaque model of Asian-lineage Zika virus infection. Nat Commun 2016;7:12204. CrossRef PubMed
4. Prisant N, Bujan L, Benichou H, et al. Zika virus in the female genital tract [Carta]. Lancet Infect Dis 2016. Publicación electrónica, 11 de julio del 20162016. CrossRef
5. Oster AM, Russell K, Stryker JE, et al. Update: interim guidance for prevention of sexual transmission of Zika virus-United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:323-5. CrossRef PubMed
6. Hills SL, Russell K, Hennessey M, et al. Transmission of Zika virus through sexual contact with travelers to areas of ongoing transmission-continental United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:215-6. CrossRef PubMed

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