Probable transmisión del virus del Zika por vía sexual de un hombre sin síntomas de la infección, Maryland, 2016

El 26 de agosto del 2016 se publicó este informe en línea como un adelanto del MMWR.

Richard B. Brooks, MD^1,2; Maria Paz Carlos, PhD³; Robert A. Myers, PhD³; Mary Grace White, MPH⁴; Tanya Bobo-Lenoci, MS⁴; Debra Aplan, MSN⁵; David Blythe, MD²; Katherine A. Feldman, DVM² (ver las afiliaciones de los autores)

En junio de 2016, del Departamento de Salud e Higiene Mental (DHMH) de Maryland fue notificado de un caso de una mujer que no estaba embarazada y había solicitado tratamiento por fiebre subjetiva y sarpullido con escozor, que su proveedor describió como maculopapular. Las pruebas de laboratorio realizadas por la Administración de Laboratorios del DHMH de Maryland confirmaron la infección por el virus del Zika. A través de la investigación del caso se pudo saber que la mujer no había viajado a una región con transmisión actual del virus del Zika pero sí había tenido contacto sexual con una pareja de sexo masculino que había viajado en el último tiempo a República Dominicana. La pareja de sexo masculino reportó exposición a mosquitos durante su viaje, pero ningún síntoma que concordara con la infección por el virus del Zika ni antes ni después de haber regresado a los Estados Unidos. La mujer reportó que no tuvo otras parejas sexuales durante los 14 días anteriores a la aparición de sus síntomas ni recibió productos sanguíneos o trasplantes de órganos.

La pareja reportó que habían tenido relaciones sexuales por vía vaginal sin condón dos veces después del regreso del hombre de República Dominicana y antes de la aparición de los síntomas de la mujer, aproximadamente 10 días (día 10) y 14 días (día 14) después del regreso del hombre. El hombre también reportó que recibió sexo oral de la mujer durante su encuentro sexual del día 14. El día 16 (2 y 6 días después de los episodios de sexo vaginal sin condón) la mujer desarrolló síntomas de infección por el virus del Zika, incluidos fiebre y sarpullido. El día 19 (3 días después de la aparición de los síntomas) consultó a un médico; el proveedor sospechó la presencia de infección por el virus del Zika y se tomaron especímenes de orina y suero. Se realizaron pruebas de detección de flavivirus y chikunguña en la Administración de laboratorios del DHMH de Maryland. Con una prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (rRT-PCR) creada con base en un ensayo desarrollado en los CDC se detectó ARN de virus del Zika en orina, pero no en suero (1). Las pruebas rRT-PCR en suero para virus del dengue y chikunguña arrojaron resultados negativos. Los resultados de las pruebas serológicas para la detección de anticuerpos de inmunoglobulina M (IgM) para virus del Zika con el ensayo de inmunoadsorción enzimática (ELISA) de captura de anticuerpos IgM para zika (MAC-ELISA para el zika) de los CDC fueron negativos para virus del Zika y también se obtuvieron resultados negativos para los anticuerpos IgM de virus del dengue y chikunguña con los kits ELISA de InBios (InBios International, Inc., Seattle, Washington). Los resultados de las pruebas serológicas de confirmación realizadas en el Laboratorio de Diagnóstico de Enfermedades Arbovirales de los CDC fueron equívocos para los anticuerpos IgM de virus del zika con la prueba MAC-ELISA para el zika. Las pruebas de neutralización por reducción de placas (PRNT) realizadas en el laboratorio de diagnóstico de enfermedades arbovirales de los CDC confirmaron una infección reciente por el virus del Zika. Los resultados de las pruebas serológicas mediante la prueba MAC-ELISA de los CDC para el Zika realizadas al paciente convaleciente en la Administración de laboratorios de DHMH de Maryland el día 56 (40 días después de la aparición de los síntomas) fueron equívocos para anticuerpos IgM para virus del Zika y negativos para anticuerpos IgM de virus del dengue y chikunguña mediante los kits InBios ELISA. Las PRNT realizadas en el laboratorio de diagnóstico de enfermedades arbovirales de los CDC confirmaron una infección reciente por un flavivirus no especificado.

Se entrevistó a la pareja sexual masculina de la mujer el día 26 después de su regreso a los Estados Unidos. Reportó que no tenía síntomas que concordaran con la infección por el virus del Zika (es decir fiebre, sarpullido, conjuntivitis o artralgias) ni durante su viaje ni desde su regreso. Tampoco tuvo ninguno de estos otros síntomas: mialgias, escalofríos, dolor ocular, úlceras orales, úlceras genitales, úlceras anales, hematospermia, disuria, hematuria ni dolor de próstata. Reportó sentirse cansado, pero que lo atribuyó a su viaje reciente. Se le tomaron especímenes de suero, plasma y orina el día 29, momento en el cual no reportó ningún síntoma nuevo. Las pruebas rRT-PCR para virus del Zika realizadas por la Administración de laboratorios del DHMH de Maryland fueron negativas en suero y plasma y equívocas en orina. Las pruebas serológicas mediante la prueba MAC-ELISA de los CDC para el Zika para detectar anticuerpos IgM de virus del Zika fueron positivas, y también fueron positivas las pruebas de anticuerpos IgM para virus del dengue con un kit InBios ELISA. Las PRNT realizadas en el laboratorio de diagnóstico de enfermedades arbovirales de los CDC confirmaron una infección reciente por un flavivirus no especificado. En las muestras de semen tomadas el día 31 y analizadas mediante la prueba rRT-PCR en la Administración de laboratorios de DHMH de Maryland no había cantidades detectables de ARN de virus del Zika.

A la fecha se reportó solo un nuevo caso en el que un hombre sin síntomas puede haber transmitido el virus del Zika por vía sexual a su pareja de sexo femenino (2). No obstante, en ese caso reportado, tanto el hombre como la mujer habían viajado a un país con transmisión activa del virus del Zika donde probablemente se habían visto expuestos a mosquitos. En ese caso, si bien la detección de ARN de virus del Zika en suero y orina de la mujer mediante una rRT-PCR 39 días después de haber regresado del viaje sugería transmisión sexual por parte de su pareja masculina, no se pudo descartar la posibilidad de que hubiera sido infectada por una picadura de mosquito durante el viaje y que hubiera tenido un periodo de incubación más largo o un periodo más prolongado de viremia. No se ha reportado ningún caso de transmisión sexual del virus del Zika de un hombre asintomático que regresó de un viaje a un área con transmisión activa de Zika a su pareja sexual de sexo femenino que no haya viajado. La ausencia de síntomas de virus del Zika en personas que regresan de áreas con transmisión actual del virus del Zika puede no descartar la transmisión sexual del virus del Zika a sus parejas sexuales. Es necesario implementar vigilancia permanente para determinar el riesgo de transmisión sexual de la infección por el virus del Zika por parte de personas asintomáticas. Los hallazgos de este informe indican que sería adecuado considerar a las personas que mantienen relaciones sexuales sin condón con parejas que regresan de áreas con transmisión actual del virus del Zika como expuestas al virus del Zika, más allá de que el viajero reporte síntomas de infección por el virus del Zika o no. Los proveedores deben solicitar pruebas de detección de virus del Zika a cualquier paciente con un cuadro que concuerde con la enfermedad por el virus del Zika que hayan tenido exposición sexual sin métodos de barrera para prevenir infecciones a una pareja que viajó a un área con transmisión actual del virus del Zika (3). También se deben reportar dichos pacientes a los departamentos de salud locales o estatales (4,5).

Las recomendaciones actuales para la prevención de la transmisión sexual del virus del Zika en viajeros que regresan difieren según sea sintomático o no y según la pareja esté pensando en buscar un embarazo o no (3,6). Las parejas en áreas sin transmisión activa del Zika en las que un integrante viajó a un área con transmisión activa del Zika pero no presentó síntomas de enfermedad por el virus del Zika deben esperar al menos 8 semanas después del regreso del integrante desde el área afectada por el Zika antes de intentar concebir, así el viajero sea hombre o mujer. Los hombres con diagnóstico de infección por el virus del Zika deben esperar al menos 6 meses antes de intentar concebir, y las mujeres con diagnóstico de infección por el virus del Zika deben esperar al menos 8 semanas antes de intentar concebir. Los proveedores de atención médica deben explicar a las parejas que el uso correcto y consistente de condón reduce el riesgo de enfermedades de transmisión sexual y conversar acerca del uso de los métodos anticonceptivos más efectivos que puedan usar de manera correcta y consistente (6). Las parejas que no deseen buscar un embarazo deben analizar abstenerse de tener relaciones sexuales o usar los métodos anticonceptivos más efectivos que puedan de manera correcta y consistente, además de métodos de barrera como condones para reducir el riesgo de transmisión sexual del virus del Zika y otras infecciones de transmisión sexual (3). A medida que haya más información disponible acerca de la incidencia y duración del virus del Zika en el líquido seminal en hombres infectados se actualizarán, de ser necesario, las recomendaciones para prevenir la transmisión sexual del virus del Zika.

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Autor responsable de la correspondencia: Richard B. Brooks, richard.brooks@maryland.gov, 410-767-7395.

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¹Servicio de Inteligencia Epidemiológica, división de Educación Científica y Desarrollo Profesional, CDC; ²Administración para la prevención y promoción de la salud, Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland; ³Administración de Laboratorios del Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland; ⁴Departamento de Salud de la Ciudad de Baltimore, Maryland; ⁵Departamento de Salud y Servicios Humanos del Condado de Montgomery, Maryland

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Referencias

1. Lanciotti RS, Kosoy OL, Laven JJ, et al. Genetic and serologic properties of Zika virus associated with an epidemic, Yap State, Micronesia, 2007. Emerg Infect Dis 2008;14:1232-9. CrossRef PubMed
2. Fréour T, Mirallié S, Hubert B, et al. Sexual transmission of Zika virus in an entirely asymptomatic couple returning from a Zika epidemic area, France, April 2016. Euro Surveill 2016;21:30254. CrossRef PubMed
3. Brooks JT, Friedman A, Kachur RE, LaFlam M, Peters PJ, Jamieson DJ. Update: interim guidance for prevention of sexual transmission of Zika virus-United States, July 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:745-7. CrossRef PubMed
4. Oster AM, Russell K, Stryker JE, et al. Update: interim guidance for prevention of sexual transmission of Zika virus-United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:323-5. CrossRef PubMed
5. Davidson A, Slavinski S, Komoto K, Rakeman J, Weiss D. Suspected female-to-male sexual transmission of Zika virus-New York City, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:716-7. CrossRef PubMed
6. Petersen EE, Polen KN, Meaney-Delman D, et al. Update: interim guidance for health care providers caring for women of reproductive age with possible Zika virus exposure-United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:315-22. CrossRef PubMed

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