Casos de la enfermedad por el virus del Zika - 50 estados y el Distrito de Columbia, del 1 de enero al 31 de julio del 2016
Semanal / 16 de septiembre del 2016 / 65(36);983-986
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Detalles de la métricaEl 13 de septiembre del 2016 se publicó este informe en línea como un adelanto del MMWR.
William L. Walker, DVM, PhD1,2; Nicole P. Lindsey, MS2; Jennifer A. Lehman2; Elisabeth R. Krow-Lucal, PhD1,2; Ingrid B. Rabe, MBChB2; Susan L. Hills, MBBS2; Stacey W. Martin, MSc2; Marc Fischer, MD2; J. Erin Staples, MD, PhD2 (ver las afiliaciones de los autores)
Ver la referencia bibliográfica sugeridaResumen
¿Qué se sabe sobre este tema?
La enfermedad por el virus del Zika es una enfermedad arboviral que normalmente causa una enfermedad leve; aunque, la infección congénita está asociada a defectos de nacimiento. A pesar de que la mayoría de los casos en residentes de los EE. UU. están asociados a los viajes, también se ha informado transmisión a nivel local.
¿Qué información agrega este informe?
Al 3 de septiembre del 2016, un total de 2 382 casos probables o confirmados de la enfermedad por el virus del Zika cuya aparición de los síntomas fue durante el 1 de enero y el 31 de julio, 2016 fueron informados a ArboNET; el sistema de vigilancia arboviral nacional manejado por los CDC y los departamentos de salud de los estados. La mayoría de los (99%) casos estaban asociados a los viajes. Los casos contraídos a nivel local incluyen 26 casos de la enfermedad transmitida por mosquitos, una infección adquirida en laboratorio, y un paciente con un modo de transmisión desconocida. Sesenta y cinco (3%) pacientes fueron hospitalizados y uno murió.
¿Cuáles son las consecuencias para la práctica de salud pública?
Los proveedores de atención médica deben continuar instruyendo a los pacientes, especialmente a las mujeres embarazadas, acerca de la importancia de evitar la infección por el virus del Zika, y todas las mujeres embarazadas deben ser evaluadas por una posible exposición al virus del Zika en cada una de las visitas prenatales. Se debe considerar la enfermedad por el virus del Zika en pacientes con signos o síntomas clínicos compatibles que hayan viajado o residan en áreas con transmisión actual del virus del Zika o que hayan tenido sexo sin protección con alguien que viajó a esas áreas.
El virus del Zika es un flavivirus que se transmite principalmente a los humanos a través de los mosquitos Aedes aegypti (1). Se han documentado infecciones por el virus del Zika por transmisión intrauterina lo que conlleva a una infección congénita; transmisión intraparto de una madre virémica a su bebé recién nacido; transmisión sexual; transfusión de sangre; y exposición en laboratorio (1–5). La mayoría de las infecciones por el virus del Zika son asintomáticas (1,6). Cuando se produce la enfermedad clínica es por lo general leve y se caracteriza por la aparición repentina de fiebre, erupción maculopapular, artralgia o conjuntivitis no purulenta. Sin embargo, la infección por el virus del Zika durante el embarazo puede ser causante de resultados tales como la pérdida fetal, microcefalia y otras anomalías cerebrales graves (1–3). El síndrome de Guillain-Barré es una afección autoinmune poco frecuente que afecta al sistema nervioso periférico; también se la ha asociado a la infección por el virus del Zika (;1;). Tras la identificación de la transmisión local del virus del Zika en Brasil en mayo del 2015, el virus se ha seguido propagando a lo largo de la región del continente americano, y los casos asociados a los viajes se han visto incrementados (7). En 2016, la enfermedad por el virus del Zika y las infecciones congénitas se convirtieron en afecciones de notificación obligatoria en los Estados Unidos (8). Al 3 de septiembre del 2016, un total de 2 382 casos confirmados y probables de la enfermedad por el virus del Zika cuya aparición de los síntomas fue durante el 1 de enero y el 31 de julio del 2016, han sido informados desde 48 de los 50 estados de los EE. UU. y el Distrito de Columbia. La mayoría de los casos (2,354; 99%) fueron asociados a viajes, ya sea por un viaje directo o por un vínculo epidemiológico de un viajero a un área afectada por el virus del Zika. Veintiocho (1%) casos fueron informados como contraídos a nivel local, incluidas 26 transmisiones asociadas a las picaduras de mosquitos, una adquirida en laboratorio, y una con un modo de transmisión desconocido. Se debe considerar la enfermedad por el virus del Zika en pacientes con signos o síntomas clínicos compatibles que hayan viajado o residan en áreas con transmisión actual del virus del Zika o que hayan tenido sexo sin protección con alguien que viajó a esas áreas. Los proveedores de atención médica deben continuar instruyendo a los pacientes, especialmente a las mujeres embarazadas acerca de la importancia de evitar la infección por el virus del Zika, y todas las mujeres embarazadas deben ser evaluadas por una posible exposición al virus del Zika en cada una de las visitas prenatales (2).
El 26 de febrero del 2016, el Consejo de Epidemiólogos Estatales y Territoriales (CSTE, por sus siglas en inglés) aprobó las definiciones provisionales de caso para la enfermedad del virus del Zika y la infección congénita por el virus del Zika, añadiéndolas a la lista de afecciones de notificación obligatorias a nivel nacional (8). El informe incluye casos confirmados y probables de la enfermedad por el virus del Zika cuya aparición de los síntomas fue durante el 1 de enero al 31 de julio del 2016, informados desde los estados de los EE. UU. y el Distrito de Columbia all sistema de vigilancia arboviral nacional manejado por los CDC y los departamentos de salud de los estados. Los casos fueron clasificados como confirmados o probables de acuerdo con los criterios epidemiológicos, clínicos y de pruebas de laboratorio en la definición provisional de caso de CSTE (8). Los bebés con infecciones congénitas no fueron incluidos; más información sobre las infecciones congénitas se encuentra disponible por Internet en (http://www.cdc.gov/zika/geo/pregnancy-outcomes.html).
Al 3 de septiembre del 2016, un total de 2 382 casos confirmados y probables de la enfermedad por el virus del Zika cuya aparición de los síntomas fue durante el 1 de enero al 31 de julio del 2016 fueron informados a ArboNET. Los informes fueron recibidos de 48 de los 50 estados y el Distrito de Columbia (figura 1). La mitad de los casos fueron informados desde cuatro estados: Nueva York (558 casos; 23%), Florida (483; 20%), California (147; 6%), y Texas (117; 5%). En promedio, 1 495 (63%) casos de los informados eran de mujeres (Tabla). La edad media de los pacientes con enfermedad por el virus del Zika fue de 39 años (rango = entre 1 meses y 86 años de edad) con 80% de entre 20 y 59 años de edad.
Desde el 1 de enero del 2016, se ha informado una media de 49 casos (rango = 22-207) desde los estados de los EE. UU. por semana. El número de casos informados se incrementó en mayo y siguió aumentando durante julio (figura 2).Todos los casos informados, 2 354 (99%) estuvieron asociados a los viajes, incluidos 2 331 (98%) en los que se informó sobre un viaje a un área afectada y 23 (1%) con contacto sexual con un viajero a un área afectada. Los destinos de viaje más frecuentes son países y territorios en el Caribe (n = 1,545; 65%) seguido por Centroamérica (434; 18%), América del Sur (224; 9%), América del Norte (111; 5%), y el sudeste asiático e Islas del Pacífico (11;
Entre los 28 casos que fueron informados como contraídos a nivel local, 26 fueron asociados a una transmisión local a través de mosquitos. Todos los 26 casos de enfermedades transmitidas a través de los mosquitos fueron informados desde Florida; los pacientes tenían entre 19 y 54 años de edad, y 18 (69%) eran hombres. Uno de los casos que no fue transmitido a través de los mosquitos fue el de un investigador cuya exposición fue por un pinchazo de aguja mientras trabajaba en un laboratorio. El segundo caso que no fue transmitido a través de mosquitos fue el de un paciente para el cual aún se desconoce el modo de transmisión pero que había tenido contacto personal cercano con un contacto de la familia con una enfermedad por el virus del Zika asociado a los viajes; el contacto de la familia tenía un nivel de viremia aproximadamente 100 000 veces mayor que el del promedio y posteriormente murió (9).
Sesenta y cinco (3%) pacientes con la enfermedad por el virus del Zika fueron hospitalizados, y un paciente murió (9). Los 65 pacientes hospitalizados fueron informados desde 16 estados y tenían una edad media de 44 años (rango = entre 1 meses y 86 años de edad); 44 (68%) eran mujeres. Se contaba con información detallada sobre las hospitalizaciones que se encontraba disponible para 27 (42%) pacientes hospitalizados. La duración media de la hospitalización fue de 3 días (rango = de 1 a 7 días). Las razones documentadas para la hospitalización incluían enfermedad viral (11 pacientes), manifestación neurológica (seis), necesidad de más evaluaciones clínicas (seis), posible infección respiratoria (dos), exacerbación de una afección médica subyacente (uno), y choque séptico (uno). Los seis pacientes con manifestaciones neurológicas incluían cinco pacientes con síndrome de Guillain-Barré y uno con parestesia. Todos los pacientes hospitalizados fueron dados de alta, salvo el paciente con el choque séptico al que le fallaron varios órganos y murió en el hospital (9).
Discusión
La cantidad de casos de enfermedad por el virus del Zika asociados a los viajes e informados desde los estados de los EE. UU. aumentó considerablemente; 2 354 casos fueron informados durante los primeros 7 meses del 2016, en comparación con solo 11 casos durante 2010–2014 y 24 en el 2015 (7,10). En julio del 2016, la primera transmisión del virus del Zika a través de los mosquitos en el territorio continental de los Estados Undios fue informada en Florida.
Las características demográficas de los casos de la enfermedad por el virus del Zika informadas por los estados de los EE. UU., tienen similitud con las informadas por otros países. La distribución de los casos por edad es similar a la informada por los viajeros estadounidenses infectados con otras enfermedades virales transmitidas por mosquitos Aedes aegypti (chikunguña y dengue). Sesenta y tres de los casos informados desde los estados de los EE. UU. en 2016 eran en mujeres, lo que es similar a la proporción de los casos sintomáticos en mujeres (61%) informados en Yap, Micronesia (6). La proporción mayor de mujeres con enfermedad sintomática podría deberse a el comportamiento de buscar atención médica, exposición diferencial a los mosquitos o a la transmisión por vía sexual, o más pruebas de mujeres embarazadas.
Las conclusiones de este informe están sujetas al menos a tres limitaciones. Primero, la cantidad de casos probablemente estén siendo subestimados porque la mayoría de las infecciones por el virus del Zika sintomáticas son leves, y las personas infectadas podrían no buscar atención médica ni realizarse las pruebas. Segundo, debido a que ArboNET no exige información acerca de los signos y síntomas clínicos o sobre los resultados de laboratorio, es posible que los casos pudieran estar clasificados erróneamente. Por último, la cantidad de casos en este informe debe ser considerada como preliminar, particularmente debido a que los casos podrían ser reclasificados de acuerdo con las revisiones a la definición de caso para la enfermedad por el virus del Zika que fue aprobada por el CSTE en junio del 2016.*
En los brotes recientes de la enfermedad por el virus del Zika se han identificado nuevos modos de transmisión y manifestaciones clínicas, incluidos resultados adversos en el embarazo y el nacimiento (1). Los CDC han publicado directrices para reducir el riesgo de infecciones por el virus del Zika y para ayudar en el diagnóstico;†; y el manejo de casos, especialmente entre las mujeres embarazadas, los contactos sexuales de viajeros y los bebés (;2;–;4;). La Administración de Alimentos y Medicamentos recomienda el diferimiento temporal de las donaciones de sangre de las personas que recientemente hayan viajado a áreas con transmisión activa del virus del Zika, además de las pruebas de todas las donaciones de sangre tomadas en los Estados Unidos y sus territorios a los fines de reducir el riesgo de transmisión del virus del Zika asociado a las transfusiones (5). Los proveedores deben considerar la presencia de la enfermedad por el virus del Zika en pacientes con signos o síntomas clínicos compatibles y que viajaron a áreas con transmisión actual o que residen en ellas o que han tenido sexo sin usar condón con alguien que viajó a esas áreas o que reside en una de ellas; estas áreas actualmente incluyen áreas específicas de Florida.;§; Todas las mujeres embarazadas deben ser evaluadas por una posible exposición al virus del Zika en cada una de las visitas prenatales. Se debe ofrecer la prueba del virus del Zika a las mujeres embarazadas asintomáticas que viajaron a un área con transmisión activa del virus del Zika, o que viven en una de ellas, o que tuvieron sexo sin usar condones para prevenir la infección con una pareja sexual que ha viajado a un área con transmisión activa por el virus del Zika o reside en una de ellas (2).
Se insta a los proveedores a que se comuniquen con los departamentos de salud locales y estatales para informar los casos presuntos y para recibir las directrices sobre las pruebas de laboratorio y asistencia con la interpretación de los resultados de las pruebas. Para mitigar el riesgo de propagación del virus del Zika, los proveedores de atención médica deben seguir instruyendo a los pacientes acerca de los riesgos de una infección por el virus del Zika y las medidas que pueden tomar para prevenir la infección. Más información disponible en http://www.cdc.gov/zika/index.html.
Reconocimientos
Los departamentos de salud estatales y locales brindan informes a ArboNET y al Equipo de Laboratorio y Epidemiología en Respuesta al Virus del Zika.
Autor responsable de la correspondencia: J. Erin Staples, auv1@cdc.gov, 970-221-6400.
1Servicio de Inteligencia Epidemiológica, CDC; 2División de Enfermedades Arbovirales, División de Enfermedades Transmitidas por Vectores, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC.
Referencias
- Frieden TR, Schuchat A, Petersen LR. Zika virus 6 months later. JAMA 2016. Epub August 8, 2016. CrossRef
- Oduyebo T, Igbinosa I, Petersen EE, et al. Update: interim guidance for health care providers caring for pregnant women with possible Zika virus exposure-United States, July 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:739-44. CrossRef PubMed
- Russell K, Oliver SE, Lewis L, et al. Update: interim guidance for the evaluation and management of infants with possible congenital Zika virus infection-United States, August 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:870-8. CrossRef PubMed
- Brooks JT, Friedman A, Kachur RE, LaFlam M, Peters PJ, Jamieson DJ. Update: interim guidance for prevention of sexual transmission of Zika virus-United States, July 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:745-7. CrossRef PubMed
- Administración de Alimentos y Medicamentos. Revised recommendations for reducing the risk of Zika virus transmission by blood and blood components: guidance for industry. Rockville, MD: Food and Drug Administration; 2016. http://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/Blood/UCM518213.pdf
- Duffy MR, Chen TH, Hancock WT, et al. Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia. N Engl J Med 2009;360:2536-43. CrossRef PubMed
- Armstrong P, Hennessey M, Adams M, et al. Travel-associated Zika virus disease cases among U.S. residents-United States, January 2015-February 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:286-9. CrossRef
- Consejo de Epidemiólogos Estatales y Territoriales. Zika virus disease and congenital Zika virus infection interim case definition and addition to the Nationally Notifiable Disease List. Atlanta, GA: Council of State and Territorial Epidemiologists; February 2016. https://www.cste2.org/docs/Zika_Virus_Disease_and_Congenital_Zika_Virus_Infection_Interim.pdf
- Brent C, Dunn A, Savage HM, et al. Preliminary findings from an investigation of Zika virus infection in a patient with no known risk factors-Utah, 2016. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2016. En proceso de impresión.
- Hennessey MJ, Fischer M, Panella AJ, et al. Zika virus disease in travelers returning to the United States, 2010-2014. Am J Trop Med Hyg 2016;95:212-5. CrossRef PubMed
FIGURA 1. Número de casos confirmados y probables de la enfermedad por el virus del Zika informados desde los estados de EE. UU. y el Distrito de Columbia - Del 1 de enero al 31 de julio del 2016
FIGURA 2. Cantidad de casos confirmados y probables de la enfermedad por el virus del Zika informados desde los estados de los EE. UU. y el Distrito de Columbia, por mes de aparición de la enfermedad y fuente de infección - Del 1 de enero al 31 de julio del 2016
TABLA. Características de 2 382 casos confirmados y probables de la enfermedad por el virus del Zika informados desde 48 estados de los EE. UU. y el Distrito de Columbia - Del 1 de enero al 31 de julio del 2016
| Características | n.° (%) |
|---|---|
| Sexo | |
| Mujer | 1 495 (63) |
| Hombre | 886 (37) |
| Se desconoce | 1 (<1) |
| Grupo de edad (años) | |
| 0–19 | 208 (9) |
| 20–39 | 1 012 (42) |
| 40–59 | 889 (37) |
| ≥60 | 273 (11) |
| Región visitada durante el viaje* | |
| El Caribe | 1 545 (65) |
| América Central | 434 (18) |
| América del Sur | 224 (9) |
| América del Norte | 111 (5) |
| Sudeste asiático y las islas del Pacífico | 11 (<1) |
| Sin viaje directo† | 51 (2) |
| Se desconoce | 16 (<1) |
| Resultado clínico | |
| Hospitalizado | 65 (3) |
| Muertes | 1 (<1) |
* El monto excede el 100% debido a las exposiciones en múltiples regiones durante el viaje.
† Incluye los casos transmitidos por vía sexual y los casos contraídos a nivel local.
Cita sugerida para este artículo: Walker WL, Lindsey NP, Lehman JA, et al. Zika Virus Disease Cases - 50 States and the District of Columbia, January 1-July 31, 2016. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2016;65:983-986. DOI: http://dx.doi.org/10.16/mmwr.mm6536e5.
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