Notas de las prácticas de campo: brote de la enfermedad por el virus del Zika, Samoa Americana, 2016

Jessica M. Healy, PhD^1,2,3; M. Catherine Burgess, MS⁴; Tai-Ho Chen, MD³; W. Thane Hancock, MD⁴; Karrie-Ann E. Toews, MPH⁴; Magele Scott Anesi, MPH⁵; Ray T. Tulafono Jr⁶; Mary Aseta Mataia⁵; Benjamin Sili⁵; Jacqueline Solaita⁵; A Christian Whelen, PhD⁷; Rebecca Sciulli, MSc⁷; Remedios B. Gose, MSPH⁷; Vasiti Uluiviti, MSc⁸; Morgan Hennessey, DVM^1,9; Fara Utu⁵; Motusa Tuileama Nua⁵; Marc Fischer, MD⁹ (ver las afiliaciones de los autores)

Entre diciembre del 2015 y enero del 2016, el Departamento de Salud de Samoa Americana (ASDoH) detectó a través de su servicio de vigilancia un incremento en la cantidad de casos de sarpullido agudo y fiebre. Simultáneamente, se informó un caso de infección por el virus del Zika confirmado en laboratorio; es decir, una infección por flavivirus a través de mosquitos documentada como causante de microcefalia y de otros defectos cerebrales graves en algunos bebés nacidos de mujeres que tuvieron la infección durante el embarazo (1,2), en un viajero que regresaba a Nueva Zelanda desde Samoa Americana. Debido a la falta de laboratorios locales que realicen las pruebas del virus del Zika, el ASDoH implementó medidas de control de la enfermedad arboviral, incluidas campañas de reducción de fuentes de vectores y de educación pública. El 1 de febrero, los integrantes del personal de los CDC estuvieron en Samoa Americana asistiendo al ASDoH con las pruebas y las iniciativas de vigilancia.

Para hacer el seguimiento del avance del brote en ausencia de resultados de los casos confirmados, se monitorearon las tendencias en la cantidad de casos presuntos de enfermedad por el virus del Zika a través de la vigilancia sindrómica utilizando búsquedas automatizadas del sistema de registros de salud electrónicos (EHR) en un hospital y en cuatro clínicas de atención médica en el territorio. Se identificaron casos presuntos entre personas con ≥1 diagnóstico de ingreso por "zika", "dengue", "chikunguña", "exantema viral", "fiebre aguda" o "sarpullido". Durante enero y julio del 2016, se identificaron 756 casos presuntos entre una población total de 55 502 personas, lo que registra una incidencia general de 13.6 por cada 1 000 personas. La incidencia de los casos presuntos fue más alta (18.4 por cada 1,000) en el Condado de Ituau (población= 4,676).

Para poder establecer las capacidades de los laboratorios, el ASDoH colaboraron con la Pacific Island Health Officer Association, el Departamento de Salud de Hawái y los CDC. Entre enero y julio del 2016, se tomaron especímenes de suero de 98 mujeres embarazadas que se realizaron las pruebas, independientemente de sus síntomas, y de 90 pacientes no embarazadas y pacientes de sexo masculino dentro de los 5 días como mínimo de la aparición de un signo o síntoma de la enfermedad por el virus del Zika, incluidos fiebre, sarpullido, artralgia o conjuntivitis. Por semana se enviaron de dos a 25 especímenes (media = ocho especímenes por semana) al laboratorio del Departamento de Salud de Hawái para hacerles las pruebas y a la Subdivisión de Enfermedades Arbovirales de los CDC para hacerles las pruebas de confirmación; entre los 188 especímenes que se tomaron, dos se dañaron durante el envío y no se les pudo hacer las pruebas. Cincuenta y uno (27%) de los 186 especímenes a los que se les realizaron las pruebas mostraron evidencia de una reciente infección por el virus del Zika a través de la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en tiempo real (rRT-PCR) (n = 25) o mediante una prueba secuencial con ensayo de inmunoadsorción enzimática (MAC-ELISA) de captura de anticuerpos de inmunoglobulina M y valores de anticuerpos neutralizantes contra el virus del Zika que fueron ≥ cuatro veces más altos que los valores contra el virus del dengue (n = 26)  (3).

Entre las 98 mujeres embarazadas que se realizaron las pruebas, 19 (19%) mostraron evidencia de laboratorio de una infección reciente por el virus del Zika, incluidas 18 de 70 (26%) mujeres sintomáticas y una de 28 (4%) mujeres asintomáticas. Se identificó un caso de infección por el virus del dengue mediante la prueba MAC-ELISA y anticuerpos neutralizantes; no se identificaron casos de chikunguña. La incidencia general de la infección confirmada por el virus del Zika fue de 0.92 por cada 1 000 personas y fue la más alta (2.77 por cada 1,000) en el Condado de Leasina (población= 1,807). La cifra semanal de ambas infecciones presuntas, identificadas a través de la vigilancia sindrómica, e infecciones confirmadas alcanzó su pico máximo entre el 24 y el 30 de enero mientras que febrero fue el mes con la cifra más alta de casos confirmados (imagen). En cualquiera de las semanas, hubo de cuatro a 34 (media = 11) veces más casos presuntos que casos confirmados.

Se creó un registro de todas las mujeres actualmente embarazadas que se identificaron en el territorio a los fines de poder hacer un monitoreo de los resultados adversos e implementar las iniciativas de prevención focalizadas. Los embarazos que comenzaron a principios de mayo del 2015 se identificaron a través de las búsquedas en los EHR, y los nuevos embarazos identificados fueron informados por las cuatro clínicas prenatales de la isla. Se ingresaron al registro los datos de 674 mujeres, incluidas las 98 mujeres embarazadas que se realizaron la prueba. La revisión inicial de los registros médicos indicó que la mayoría de las mujeres embarazadas que buscaron cuidados prenatales lo hicieron durante el tercer trimestre del embarazo. Para alentar a las mujeres a buscar cuidados prenatales tempranos, se implementaron mensajes para el público y exenciones en los costos de atención médica. Para reducir el riesgo de transmisión del virus del Zika, las clínicas de cuidado prenatal entregaron kits de prevención del zika que incluían repelente de mosquitos, mosquiteros para cama y condones a 674 mujeres embarazadas.

Este informe detalla la introducción del virus del Zika en Samoa Americana y los retos que se presentaron durante la respuesta. Las pruebas realizadas por el Departamento de Salud de Hawái y los CDC fuera de la isla permitieron la identificación de 51 casos de infección por el virus del Zika. Debido a las demoras inherentes a las pruebas fuera de la isla, el sistema de EHR del ASDoH actual fue utilizado para identificar los casos presuntos para hacer el seguimiento del brote, y para identificar los embarazos a monitorear. La tendencia en los casos presuntos se aproximó a la tendencia de los casos confirmados con el transcurrir de los días, pero no por condado. La colaboración entre las múltiples agencias de salud pública ayudó a mitigar estos retos y resalta la importancia de la consolidación y coordinación continuadas de la capacidad epidemiológica y de laboratorio en las Islas del Pacífico.

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Autora para correspondencia: Jessica M. Healy, jhealy@cdc.gov, 619-692-5571.

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¹Servicio de Inteligencia Epidemiológica, CDC; ²División de Servicios de Inmunización y Epidemiología, Agencia de Salud y Servicios Humanos del Condado de San Diego, San Diego, California; ³División de Migración y Cuarentena Mundial, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; ⁴División del Estado y Preparación Local, Oficina de Preparación y Respuesta de Salud Pública, CDC; ⁵Departamento de Salud, Gobierno de Samoa Americana; ⁶Lyndon B. Johnson Tropical Medical Center, Samoa Americana; ⁷División de Laboratorios Estatales del Departamento de Salud de Hawái; ⁸Asociación de Funcionarios de Salud de las Islas del Pacífico, Honolulú, Hawái; ⁹División de Enfermedades Transmitidas por Vectores, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC.

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Referencias

1. Rasmussen SA, Jamieson DJ, Honein MA, Petersen LR. Zika virus and birth defects-reviewing the evidence for causality. N Engl J Med 2016;374:1981-7. CrossRef PubMed
2. Broutet N, Krauer F, Riesen M, et al. Zika virus as a cause of neurologic disorders. N Engl J Med 2016;374:1506-9. CrossRef PubMed
3. CDC. Zika virus disease and Zika virus infection, 2016 case definition. Atlanta, GA: CDC; 2016. https://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/zika-virus-disease-and-zika-virus-congenital-infection/case-definition/2016/

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FIGURA. Cantidad de casos confirmados por laboratorio* de infección por el virus del Zika en mujeres embarazadas (n = 19) y el público en general (n = 32), y cantidad de casos presuntos derivados de las búsquedas en los registros de salud electrónicos (EHR) (n = 756), por mes de aparición, Samoa Americana, del 3 de enero al 16 de julio del 2016

* Mediante una prueba de reacción en cadena de la polimerasa por transcriptasa inversa o prueba serológica.

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