Intención de recibir la vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1) 2009 y la vacuna contra la influenza estacional --- Dos condados, Carolina del Norte, agosto de 2009

El 15 de septiembre del 2009, la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) aprobó la producción de cuatro vacunas monovalentes contra la influenza A (H1N1) 2009 .* Antes del 30 de septiembre, fecha de salida de la primera tanda de vacunas, el 30 de septiembre, se calculaba que las intenciones de vacunación de la población adulta estadounidense eran de un 50% (1,2) y de hasta un 70% para los niños (2). No obstante, los estudios de años anteriores sobre la vacuna contra la influenza estacional en los niños, quienes pueden requerir de dos dosis según la edad y las vacunas previas, han indicado que el seguimiento de las recomendaciones fue escaso (3). Para medir la intención de recibir las vacunas contra la influenza estacional y la H1N1 en adultos y niños, el Centro de Preparación para la Salud Pública de Carolina del Norte y funcionarios locales y estatales de salud pública, llevaron a cabo una evaluación comunitaria en dos condados durante el 28 y el 29 de agosto del 2009. Este informe resume los resultados de esa evaluación, la cual determinó que el 64% de los adultos reportó tener intenciones de recibir la vacuna contra la influenza H1N1. Además, el 65% de los padres reportó tener la intención de que sus hijos (de 6 meses a <18 años) recibieran la vacuna contra la influenza H1N1 y el 51% expresó que le pondrían a todos sus hijos las vacunas contra la influenza estacional y la H1N1. Las razones más frecuentes reportadas de no tener la intención de recibir la vacuna contra la influenza H1N1fueron la creencia de una probabilidad baja de infección (18%) y preocupaciones por los efectos secundarios (14%); el 85% de los participantes dijo que había recibido la información sobre la influenza H1N1 de la televisión. Para aumentar la cobertura de las vacunas contra la influenza estacional y la H1N1, los departamentos de salud pública deben usar la televisión para enfocar los mensajes de salud pública sobre los riesgos de infección y de enfermedades graves y el perfil de seguridad de la vacuna.

Se eligieron para la evaluación los condados Alamance y Orange porque eran sitios convenientes con distribución de grupos de edades similares a la de todo el estado de Carolina del Norte. Sin embargo, los perfiles de educación y raza o grupo étnico de los dos condados son sustancialmente diferentes a los perfiles del estado entero (Tabla 1), y el condado Orange tiene un estatus socioeconómico por lo general más alto. Para identificar 210 hogares objetivos en los dos condados se usó un método de muestreo de dos etapas que consistía en 30 regiones censales aleatorias con siete hogares distribuidos al azar dentro de cada región y se utilizaron mapas de parcelas y una herramienta de sistema de información geográfica. Este método de muestreo y recolección de datos, creado por los CDC y llamado Evaluación Comunitaria para la Respuesta a Emergencias de Salud Pública (CASPER),^† ha sido validado y usado eficazmente en entornos después de catástrofes (4).

Durante la realización de la encuesta, a finales de agosto del 2009, la vacuna contra la influenza H1N1 se encontraba en proceso de producción pero todavía no había sido aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos ni había sido lanzada a la venta. De acuerdo a la información disponible del momento, la encuesta presuponía que se necesitarían dos dosis para adultos y niños. Una vez completada la encuesta, se determinó que una sola dosis de la vacuna sería suficiente para personas ≥10 años.

El 28 y 29 de agosto del 2009, el equipo de evaluación visitó los 210 hogares a entrevistar inicialmente. Si nadie contestaba en el hogar o los residentes decidían no participar, los miembros del equipo visitaban inmediatamente los hogares vecinos hasta lograr completar una entrevista. Se obtuvo oralmente consentimiento informado y se grabaron las respuestas usando computadoras de mano. Las personas de los hogares que decidieron participar y que eran ≥18 años hablaron para las encuestas en su representación y también en representación de los niños <18 años en el hogar para las preguntas sobre los niños. La encuesta consistía de 26 preguntas y requería de unos 15 minutos para realizarse. La mayoría de las preguntas se podían contestar tan solo con un sí o un no, como por ejemplo: "¿Sabía usted que se está creando una vacuna contra la influenza pandémica H1N1 (o gripe porcina)?" "Tiene planeado ponerse la vacuna contra la influenza pandémica H1N1 cuando esté disponible [si el encuestado no sabía acerca de la vacuna, el encuestador usaba esta pregunta a modo de introducción explicando que se estaba elaborando una vacuna contra la pandemia]?" y "Tiene pensado ponerle la vacuna contra la influenza pandémica H1N1, una vez disponible, a todos los niños del hogar?" Las otras preguntas se referían al historial previo de vacunación y a la disposición de recibir la vacuna contra la influenza estacional, las razones por las cuales tenían pensado o no ponerse la vacuna (mediante la selección de una o más de la lista de 12 razones) y el nivel de preocupación de contraer la influenza H1N1 (para nada preocupado, algo preocupado o muy preocupado).

De 258 hogares de los residentes que abrieron sus puertas, se lograron completar 207 (80%) encuestas ; 51 encuestas no se completaron debido a que los residentes se negaron a participar. La mediana de edad de los participantes era de 49 años (intervalo: 18--92 años) y 116 (56%) eran mujeres; 140 (68%) eran blancos no hispanos, 52 (25%) eran negros no hispanos y siete (3%) eran hispanos. Un total de 165 (80%) de los participantes sabían que se estaba elaborando una vacuna contra la influenza H1N1, pero solo 75 (36%) sabían que la vacuna podría requerir de dos dosis en algunas personas. Los conocimientos sobre la vacuna contra la influenza H1N1 fueron obtenidos de múltiples fuentes: el 85% recibió información de la televisión, el 52% de los diarios, el 46% de la radio, el 36% de la Internet y el 35% de familiares o amigos.

Un total de 133 (64%) participantes reportaron que tenían intenciones de recibir la vacuna contra la influenza H1N1 y 109 (53%) tenían planeado ponerse ambas vacunas (Tabla 2). Los adultos jóvenes de 18--24 años (64%) tenían la misma probabilidad de reportar su intención de ponerse la vacuna contra la influenza H1N1 que las personas ≥65 años (66%). No obstante, el porcentaje de personas ≥65 años (66%) que reportó tener planeado recibir las vacunas contra la influenza estacional y la H1N1 fue mayor en comparación con las personas de 18--24 años (45%). De los 74 hogares con niños <18 años, 48 (65%) participantes reportaron tener intenciones de vacunar a todos sus hijos con la vacuna contra la influenza H1N1; 38 (51%) expresaron que vacunarían a todos sus hijos contra la influenza estacional y la H1N1.

De 74 (36%) participantes que reportaron que no se pondrían la vacuna contra la influenza H1N1, las razones fueron la creencia de que no contraerían la infección (18%), preocupaciones sobre los efectos secundarios de la vacuna (14%), la percepción de que si se infectaban, la enfermedad sería leve (12%), la creencia de que no estaban incluidos en el grupo prioritario de vacunación (11%) y la inconveniencia de que la vacuna podría requerir de dos dosis (8%). La intención de recibir la vacuna contra la influenza H1N1se asoció a la disposición de recibir la vacuna contra la influenza estacional 2009--10 (razones de probabilidad [RP] = 2.6), a un nivel alto de preocupación de enfermarse por el virus H1N1 (PR = 1.9) y a la vacunación previa contra la influenza 2008--09 (PR = 1.5) (Tabla 3). La edad, el sexo, la raza o el grupo étnico no se asociaron con las intenciones reportadas de recibir la vacuna contra la influenza H1N1.

Informe preparado por: Z Moore, MD, N Standberry, MPH, D Bergmire-Sweat, MPH, J-M Maillard, MD, Div. de Salud Pública de Carolina del Norte; J Horney, PhD, PDM MacDonald, PhD, Centro para la Preparación de Respuesta de Salud Pública de Carolina del Norte; AT Fleischauer, PhD, Programa de Formación de Funcionarios de Epidemiología Práctica; NJ Dailey, MD, Funcionario del EIS, CDC.

Nota editorial:

Este informe describe un nuevo uso de la metodología CASPER para medir el conocimiento y el interés que tiene la comunidad en recibir las vacunas contra la influenza estacional y la H1N1. Los resultados indican que a finales de agosto del 2009, la mayoría de los encuestados en Carolina del Norte sabían que se estaba elaborando la vacuna contra la influenza H1N1. Entre todos los participantes, el 64% reportó su intención de recibir la vacuna contra la influenza H1N1, un hallazgo consistente entre los grupos de edades, las poblaciones raciales o étnicas y por sexo. En contraste, las evaluaciones nacionales llevadas a cabo durante mayo 26 a junio 8 y del 14 al 20 de septiembre estimaron un 50% (1) y 53% (2) entre los adultos que pretendían recibir la vacuna y un 70% (2) tenía planeado vacunar a sus hijos. Aunque la evaluación descrita en este informe no es completamente comparable con los estudios nacionales (en parte debido a las diferentes metodologías), los hallazgos en este informe son similares al segundo estudio (2) con respecto a las dos razones principales dadas por los participantes de no tener intenciones de ponerse la vacuna contra la influenza H1N1: la creencia de tener un riesgo bajo de infección y la preocupación de los posibles efectos secundarios de la vacuna.

La relación entre la intención de recibir la vacuna y ponerse efectivamente la vacuna no ha sido estudiada en profundidad. No hubo datos disponibles de la cobertura de la vacuna en los dos condados para la evaluación descrita en este informe. Sin embargo, las intenciones de recibir la vacuna contra la influenza H1N1(64%) y tanto para la H1N1 como la influenza estacional 2009--10 (54%) fueron significativamente más altas que el 33% de la tasa de cobertura reportada para la vacuna contra la influenza estacional en la población de los Estados Unidos durante la temporada 2008--09, los datos disponibles más recientes (5). La intención de recibir la vacuna contra la influenza H1N1 en los adultos ≥65 años (66%) fue similar a la tasa de cobertura de vacunación contra la influenza estacional del 65% para ese grupo de edad reportado a nivel nacional para 2008--09 (5). Se observa la necesidad de más investigaciones sobre la relación entre la intención de ponerse la vacuna y la vacunación subsiguiente.

Los hallazgos de que los participantes recibieron información sobre la vacuna contra la influenza H1N1 fundamentalmente de los medios populares, en especial la televisión, afirma la necesidad que tienen las agencias de salud pública de trabajar de cerca con aquellos medios de comunicación más usados por el público. Las agencias de salud pública pueden aumentar la cobertura de vacunación si proporcionan más información sobre 1) quien debe vacunarse primero, 2) las características de seguridad de la vacuna y 2) las enfermedades graves que pueden prevenirse mediante la vacunación.

Los hallazgos de este informe están sujetos por lo menos a tres limitaciones. Primero, el tamaño de la muestra de la encuesta era pequeño, lo que redujo la precisión de las estimaciones, en especial para subgrupos pequeños. Segundo, los resultados son representativos solo de las poblaciones de dos condados y no se generalizan para toda la población de Carolina del Norte. Tercero, la cobertura generalizada de los medios de comunicación y las encuestas en persona pueden haber aumentado la posibilidad de sesgos de deseabilidad social, lo que podría provocar una sobrestimación del porcentaje de los participantes que tenían pensado vacunarse.

La vacunación contra la influenza es el método más eficaz para prevenir esta enfermedad y las complicaciones relacionadas con la influenza. En la actualidad, la vacuna contra la influenza estacional no ofrece protección contra la influenza H1N1 (6). Los CDC han emitido recomendaciones para el uso de la vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1) 2009 (7).

Referencias bibliográficas

1. Maurer J, Harris KM, Parker A, Lurie N. Does receipt of seasonal influenza vaccine predict intention to receive H1N1 vaccine: evidence from a nationally representative survey of US adults. Vaccine 2009;27:5732--34.
2. Blendon RJ, Steelfisher GK, Benson JM, Weldon KJ, Herrmann MJ. Survey finds just 40% of adults "absolutely certain" they will get H1N1 vaccine. Disponible en http://www.hsph.harvard.edu/news/press-releases/2009-releases/survey-40-adults-absolutely-certain-h1n1-vaccine.html. Consulta: 21 de diciembre de 2009.
3. Jackson LA, Neuzil KM, Baggs J, et al. Compliance with the recommendations for 2 doses of trivalent inactivated vaccine in children <9 years of age receiving influenza vaccine for the first time: a Vaccine Safety Datalink study. Pediatrics 2006;118:2032--7.
4. Malilay J, Flanders WD, Brogan D. A modified cluster-sampling method for post-disaster rapid assessment of needs. Bull WHO 1996;74:399--405.
5. CDC. Influenza vaccination coverage among children and adults---United States, 2008--09 influenza season MMWR 2009;58:1091--5.
6. CDC. Serum cross-reactive antibody response to a novel influenza A (H1N1) virus after vaccination with seasonal influenza vaccine. MMWR 2009;58:521--4.
7. CDC. Use of influenza A (H1N1) 2009 monovalent vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009. MMWR 2009;58 (No. RR-10).

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Fecha de la última revisión: 12/23/2009
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