Directrices provisionales sobre definiciones de casos para investigaciones de infecciones en seres humanos con los virus de la influenza aviar A H5 altamente patógena en los Estados Unidos

Este documento brinda directrices provisionales para los departamentos de salud locales y estatales que llevan a delante investigaciones de posibles infecciones en seres humanos con los virus H5 de la influenza aviar altamente patógena (HPAI) en los Estados Unidos. Estos virus H5 de la HPAI se identificaron por primera vez en aves silvestres y aves de corral domésticas en diciembre de 2014 en los EE. UU. En algún otro lugar se pueden encontrar directrices individuales que describen definiciones de casos para la influenza aviar H7N9 y el virus H5N1 de la HPAI que ha sido el causante de graves enfermedades en los seres humanos en Asia, África y otras partes del mundo. Las siguientes definiciones se proporcionan a los fines de las investigaciones de casos confirmados, casos probables y casos de infección por el virus H5 de la HPAI en investigación en los EE. UU. Los CDC solicitan que se notifiquen todos los casos confirmados de infección por el virus H5 de la HPAI, incluidos los presuntos casos positivos, dentro de las 24 horas de haber sido identificados.

Definiciones de casos

Caso confirmado: una persona cuyo diagnóstico de infección por el virus A H5 de la influenza aviar altamente patógena (HPAI) fue confirmado por el Laboratorio de la División de Influenza de los CDC. Los laboratorios de salud pública pueden hacer una identificación presuntamente positiva de infección por los virus A H5 de la HPAI a través del Panel de Diagnóstico de influenza en seres humanos mediante la prueba RT-PCR en tiempo real de los CDC para detectar los virus A/H5 de la HPAI de origen asiático. No obstante, las muestras de los casos presuntamente positivos deberían enviarse a los CDC para que sean sometidos a pruebas de confirmación.

Caso probable: un paciente que tiene una enfermedad compatible con la influenza¹ y que además cumple con alguno de los criterios de exposición que se mencionan a continuación y cuyos resultados de laboratorio confirman el diagnóstico de influenza pero no proporcionan un nivel de detalle suficiente como para confirmar que se trata de infección por el virus A H5 de la HPAI. Los ejemplos de resultados de esta prueba incluyen: resultados que son presuntamente positivos para el virus H5 de la HPAI (ver la definición de Caso confirmado arriba); una prueba de la influenza mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (RT-PCR) que da positivo para la influenza A pero que no se puede identificar el subtipo (es decir, una prueba de la influenza RT-PCR que da positivo para la influenza A, negativo para H1, negativo para H1pdm09 y negativo para H3); y una prueba de diagnóstico rápido de la influenza (RIDT²) que da positivo para la influenza A. Las muestras de los casos probables deberían enviarse a los CDC para que sean sometidas a pruebas de confirmación.

Caso en investigación: un paciente con una enfermedad compatible con la influenza¹ que cumple con alguno de los criterios de exposición que se mencionan a continuación y cuyos resultados de laboratorio se desconocen o están pendientes.

Criterios de exposición

• Patients who have had recent contact³ (within <10 days of illness onset) with birds potentially infected with HPAI H5 virus (i.e., sick or dead birds, or flocks where HPAI H5 virus infection has been confirmed).

O

• Patients who have had recent close contact (within <10 days of illness onset) with confirmed or suspected⁴ cases of human infection with HPAI H5 virus. Se puede considerar contacto cercano a una aproximación dentro de alrededor 6 pies (2 metros) de distancia de un caso confirmado o presunto, mientras la persona estaba enferma (desde 1 día antes de la aparición de los síntomas y hasta la desaparición de la enfermedad). Se incluye el personal de atención médica que presta servicios a un caso confirmado o presunto, familiares de un caso confirmado o presunto, personas que vivían o pasaban la noche con un caso confirmado o presunto, y otras personas que han tenido una forma de contacto físico similar en una comunidad o entorno laboral.

O

• Exposición sin protección al virus A H5 vivo de la HPAI en un laboratorio.

Notas a pie de página

¹ Una enfermedad compatible con la influenza puede presentarse como una enfermedad similar a la influenza (ILI) [fiebre ≥ a 100°F más tos y dolor de garganta] o con otros signos y síntomas asociados a la influenza tales como rinorrea, cansancio, mialgia, artralgia, dolor de cabeza y dificultad para respirar. Tenga en cuenta que la influenza puede causar fiebre en todos los pacientes (en especial, en pacientes menores de 5 años, mayores de 65 años o en pacientes con inmuno-supresión); sin embargo, la ausencia de fiebre no debe reemplazar los criterios clínicos al evaluar a un paciente por una enfermedad compatible con la influenza. Las presentaciones atípicas de la influenza pueden incluir náuseas, vómitos o diarrea. Si bien se trata de un síntoma extraño de la influenza estacional, la conjuntivitis se informó como un síntoma de infección por el virus de la influenza aviar.

² Tenga en cuenta que las pruebas RIDT disponibles comercialmente no pueden distinguir entre los subtipos del virus de la influenza A (es decir, no diferencian entre los virus de la influenza A en seres humanos y en animales); por lo que un resultado positivo arrojado por la prueba RIDT no puede confirmar la infección por el virus A/H5 de la HPAI. Las pruebas RIDT comercialmente disponibles tampoco pueden detectar los virus A/H5 de la HPAI en las muestras clínicas; por lo tanto, un resultado negativo arrojado por una prueba RIDT no descarta el diagnóstico de infección por el virus A/H5 de la HPAI.

³ El concepto de contacto puede incluir: contacto directo con aves (es decir, manipularlas, sacrificarlas, desplumarlas, cortarlas, prepararlas para el consumo), contacto directo con superficies contaminadas con las heces o partes de las aves (huesos, órganos internos, etc.), o exposición prolongada a aves en un espacio cerrado.

⁴ Los casos presuntos de infección por el virus H5 de la HPAI incluyen los casos probables, los casos en investigación y otros pacientes cuya información clínica y epidemiológica avala un diagnóstico de infección por el virus H5 de la HPAI.