Video: Implementing TB Infection Control in Outpatient Settings

Through PEPFAR funding, CDC provides support for HIV care and treatment in over 1,300 HIV/ART clinics in resource-limited countries, primarily in Africa. CDC has recognized that in some countries guidelines for infection control related to Tuberculosis, have not yet been translated to facility level action. This video is part of an implementation package developed to address that need. It is based on the WHO Policy on TB Infection Control in Health-Care Facilities, Congregate Settings and Households (2009) and emphasizes basic, simple activities that can be performed at the facility level to begin implementation of TB infection control.

Transcript

En tant que professionnel de la santé, votre implication dans la lutte contre la transmission de l'infection tuberculeuse au sein de votre centre de santé est vitale. Si vous notez dans votre centre de santé la présence de patients infectés par le VIH, vous devez savoir qu'ils courent un risque accru de contracter la tuberculose du fait de leur forte prédisposition à certaines infections. La tuberculose est différente des autres infections car elle se propage par voie aérienne et les patients infectés peuvent transmettre la maladie à d'autres personnes, vous y compris, au sein des centres de santé surpeuplés. Cette vidéo a pour but de vous fournir des informations pratiques pour vous aider à limiter la transmission de la tuberculose dans votre centre de sant en améliorant les pratiques de contrôle de l'infection tuberculeuse. Son contenu s'inspire de la politique de l'Organisation Mondiale de la Santé pour la lutte contre la transmission de la tuberculose dans les établissements de santé, les structures collectives et les ménages. Utilisez cette vidéo en tant que complément de la formation que vous avez déjà reçue en même temps que le matériel pédagogique, notamment les directives, les outils d'évaluation et de planification, les affiches, et les formulaires de suivi et d'évaluation présentés dans cette vidéo. Les sujets traités comprennentles méthodes de propagation de la tuberculose les populations les plus à risque et les moyens de lutte contre la tuberculose. Nous vous fournirons des idées pratiques sur l'introduction de simples changements au sein de votre centre de santé et dans votre cabinet susceptibles d'avoir un impact important sur votre santé et celle de vos patients. La tuberculose se transmet habituellement lorsqu'une personne infectée tousse et projette des gouttelettes qui contiennent des bacilles de la tuberculose. Les gouttelettes restent suspendues dans l'air pendant des heures. Lorsqu'une personne inhale ces gouttelettes, elle peut être infectée par la tuberculose. Plusieurs facteurs influencent la probabilité de transmission de la tuberculose : le nombre de gouttelettes infectées générées par une personne atteinte de tuberculose, la durée pendant laquelle la personne infectée par la tuberculose est en contact avec d'autres, le degré ou le niveau de ventilation de l'espace où se produit l'exposition et l'état immunitaire de la personne exposée. La tuberculose se transmet habituellement par la toux de patients chez qui la tuberculose est méconnue et qui ne reçoivent aucun traitement. C'est à vous de remarquer les patients qui toussent de les évaluer et de les mettre sous traitement antituberculeux dans les plus brefs délais. Les personnes les plus à risque de contracter la tuberculose sont les personnes vivant avec le VIH/SIDA, les personnes vivant dans un environnement surpeuplé et mal ventilé où la tuberculose est fréquente comme les établissements pénitenciers, les casernes militaires et les camps de réfugiés, les patients souffrant de maladies telles que le diabète, le cancer ou une insuffisance rénale et les patients sous immunosuppresseurs comme les stéroïdes ou la chimiothérapie. Qui est le plus susceptible d'interagir avec toutes ces personnes ? Vous ! En raison de votre profession, vous êtes très vraisemblablement en contact avec de nombreuses personnes atteintes de la tuberculose, ce qui vous expose à un risque élevé de contracter la tuberculose à votre tour. Pour lutter contre la tuberculose, il existe quatre types de mesures :mesures de gestion, mesures administratives, mesures environnementales, équipement de protection individuel. Quel que soit votre rôle au sein du centre de santé, vous occupez une place spéciale dans l'exécution de ces mesures de lutte contre la transmission

de la tuberculose. Voyons en détail de quelle manière. Les administrateurs et les responsables des centres de santé doivent promouvoir une culture de la protection et plaider en faveur de ressources nécessaires pour mener à bien les mesures de lutte contre la transmission de la tuberculose. Cela suppose la formation d'un comité de lutte contre la transmission de l'infection propre à l'établissement et qui se réunit régulièrement, la désignation d'une personne chargée d'effectuer une évaluation des installations et l'élaboration d'un plan pour la lutte contre la transmission de la tuberculose. Les mesures administratives représentent les fondations de la lutte contre la transmission de l'infection et elles doivent être mises en place par tous les membres de l'équipe. Ces mesures comprennent l'identification rapide des patients qui toussent, le respect des règles d'hygiène pour la toux et la respiration, la séparation des tousseurs des autres patients, et la réduction du temps passé dans les centres de santé grâce à un diagnostic et un traitement rapides. Elles comprennent également le contrôle de la durée nécessaire pour l'obtention des résultats du laboratoire, comme le résultat du frottis d'expectoration et la garantie d'un dépistage de routine de la tuberculose pour le personnel de la santé. Le patient atteint de la tuberculose mais non diagnostiqué ni traité est celui qui représente le plus de risques pour les autres.

C'est à vous d'agir le plus tôt possible pour identifier les personnes admises dans votre centre de santé qui sont susceptibles d'avoir la tuberculose et, comme vous le savez, le signe le plus visible est la toux. Dans un centre de santé très fréquenté, l'identification rapide des patients qui toussent peut être effectuée par la personne chargée des admissions, un membre du personnel de santé de la communauté, un éducateur ou un membre du personnel infirmier. Travaillez avec votre équipe pour désigner la personne la mieux adaptée à cette tâche essentielle. La bonne façon de tousser consiste à se couvrir lors d'un accès de toux et d'éternuements pour contenir les secrétions respiratoires. Tous les patients, les visiteurs et le personnel de santé doivent être encouragés à se couvrir lors de toux et d'éternuements avec un mouchoir en papier ou en tissu. En l'absence d'un mouchoir en papier ou en tissu tousser ou éternuer dans le haut du bras ou au niveau du coude est la technique privilégiée pour prévenir la propagation des agents pathogènes. Les experts recommandent cette technique, la considérant plus sûre que celle qui consiste à tousser ou éternuer dans ses mains. Les personnes toussant ou éternuant dans leurs mains doivent utiliser de l'eau et du savon ou un gel à base d'alcool pour se laver les mains. Si des masques chirurgicaux jetables sont disponibles, faites-en porter au patient qui tousse ou éternue pour contenir les secrétions respiratoires. Demandez au patient de jeter les masques à la poubelle après utilisation. Une affiche sur la bonne façon de tousser est incluse avec la vidéo. Encouragez la pratique de cette méthode chaque fois que vous en avez l'occasion au sein de votre établissement, à l'entrée, lors de l'admission, et chaque fois que vous interagissez avec un patient ou un visiteur. N'oubliez pas que vous servez de modèle comportemental dans votre centre de santé, alors couvrez aussi votre propre toux. Une des principales méthodes de la lutte contre la transmission de la tuberculose consiste à séparer les patients qui toussent des patients qui ne toussent pas. Toute personne en contact avec les patients à leur entrée à la clinique peut effectuer cette séparation initiale. Les patients qui toussent devraient attendre dans une zone séparée à l'extérieur. Cela permet de minimiser le contact tout en tirant profit de la ventilation naturelle. Expliquez aux patients qu'ils ne perdront pas leur place dans la file d'attente et que cette mesure est instaurée pour leur propre protection. Une fois séparés, les patients qui toussent doivent être rapidement examinés pour déterminer si les tests diagnostics de la tuberculose sont nécessaires. Enfin, dans le cadre des mesures administratives, le personnel de laboratoire et la personne coordonnant la lutte contre la transmission de l'infection doivent évaluer le temps nécessaire à l'obtention des résultats de laboratoire, et veiller à ce qu'il y ait un dépistage de routine de la tuberculose pour le personnel de santé. Les mesures environnementales représentent le troisième type majeur de mesures de lutte contre la transmission. Elles comprennent le recours à la ventilation naturelle, à la ventilation mécanique et aux rayons ultraviolets germicides. Ces mesures sont utilisées pour réduire le nombre de gouttelettes infectieuses dans l'air ambiant. En planifiant la rénovation ou une nouvelle construction, prenez en compte ces mesures environnementales de lutte contre la transmission de l'infection lors de la conception du bâtiment. L'utilisation de la ventilation naturelle dans des salles d'attentes et des couloirs surpeuplés est un moyen de diminuer le risque de transmission de la tuberculose. Sous des climats plus chauds, un espace d'attente couvert à l'extérieur est peu coûteux et représente une bonne façon d'optimiser la ventilation tout en réduisant l'encombrement du centre de santé. Le fait d'ouvrir les fenêtres et les portes afin d'optimiser la ventilation transversale permet de réduire la quantité de gouttelettes infectieuses dans l'air. C'est également efficace dans les foyers, demandez donc aux patients de l'appliquer chez eux si un membre de la famille est sous traitement pour la tuberculose. Dans les centres de santé, les salles de consultation doivent être organisées de telle sorte que la circulation de l'air aille du clinicien vers le patient et vers l'extérieur. Des ventilateurs électriques peuvent être utilisés pour faciliter la circulation de l'air. Les systèmes de ventilation mécanique conçus pour une circulation optimale de l'air, peuvent, à l'aide d'un ingénieur, réduire la transmission de la tuberculose. Les systèmes ordinaires de climatisation ne réduisent pas le risque de transmission de la tuberculose. Le cas échéant, les rayons ultraviolets germicides aussi appelés lampes UV, placés dans la partie supérieure d'une salle, contribuent à assainir l'air contenant des gouttelettes infectieuses. Pour être efficaces, les lampes UV doivent être correctement installées et régulièrement nettoyées et entretenues. Il y a aussi des mesures environnementales destinées à rendre la collecte des expectorations moins risquée. Idéalement, la collecte des expectorations doit être effectuée à l'extérieur dans un endroit désigné à l'écart des autres patients. Quand la collecte est réalisée à l'intérieur, elle doit être faite dans un local bien ventilé ou dans une cabine disposant d'un moyen d'extraction de l'air vers l'extérieur. Des toilettes ayant une petite surface et faiblement ventilées ne doivent pas être utilisées pour la collecte des expectorations car cela n'offre aucune protection pour les autres patients ou les membres du personnel. La dernière mesure que nous allons aborder concerne l'équipement de protection individuel, qui désigne l'utilisation d'appareils de protection respiratoire filtrant les particules et de masques chirurgicaux. Les appareils de protection respiratoire filtrant les particules, connus sous le nom de N-95 ou FFP2, diffèrent des masques chirurgicaux car ils filtrent les gouttelettes tuberculeuses tandis que la personne inspire. Les appareils de protection respiratoire doivent être portés lors de la réalisation de procédures comme la bronchoscopie et lors des soins prodigués aux patients tuberculeux ou suspectés de tuberculose, surtout s'il y a un risque qu'ils soient atteints de tuberculose résistante.Les masques chirurgicaux ne sont pas efficaces pour prévenir l'inhalation de gouttelettes de tuberculose, mais lorsqu'ils sont portés par les patients ils peuvent contenir la plupart des gouttelettes produites par la toux ou les éternuements, réduisant ainsi le risque de transmission. Le personnel et les patients s'inquiètent souvent d'une stigmatisation lors de l'utilisation d'appareils de protection respiratoire ou de masques chirurgicaux. Soyez en conscients et discutez des façons d'aborder cela et de communiquer avec les patients pour réduire la stigmatisation. En résumé, nous avons couvert les bases de la lutte contre la transmission de la tuberculose, y compris : les méthodes de propagation, les populations les plus à risque, les mesures de gestion, les mesures administratives, environnementales, et l'utilisation d'équipement de protection individuel qui peuvent être utilisés pour contrôler la transmission de la tuberculose. Vous jouez un rôle crucial à titre individuel dans la prévention de la transmission de la tuberculose, d'un patient à l'autre, d'un patient à un visiteur au sein de votre centre de santé, vis à vis de vous-même et de votre famille. Si vous pensez être infecté, il est important que vous vous fassiez dépister et soigner immédiatement. Même si la tuberculose est une maladie grave, elle peut être traitée et guérie. Les gens qui viennent dans votre centre de santé se tournent vers vous parce que vous êtes un professionnel de la santé compétent. Vous occupez la meilleure position pour les éduquer sur la lutte contre la transmission de la tuberculose et leur montrer les bonnes habitudes qui préviennent l'infection. Vous POUVEZ faire avancer la lutte contre la tuberculose, au sein de votre établissement, votre communauté, et votre pays.

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