Criterios para el procesamiento de muestras para dengue en la Subdivisión de Dengue de los CDC, San Juan, Puerto Rico

El diagnóstico y tratamiento del dengue y el dengue hemorrágico están guiados por los síntomas y hallazgos que presenta el paciente, y no pueden depender de una confirmación por el laboratorio virológico, pues no existen pruebas para confirmar dengue con la rapidez que exige la terapia para los enfermos en estado crítico. El procesamiento de muestras para diagnóstico serológico toma aproximadamente una semana y los resultados de PCR tardan aproximadamente 3 días. Aún así, es necesario que eventualmente se tenga una confirmación del diagnóstico, para excluir otras posibilidades etiológicas y para velar adecuadamente el restablecimiento del paciente. La Subdivisión de Dengue procesa las muestras para dengue libre de costo.

Para obtener datos correctos respecto a la difusión de la enfermedad, decidir adecuadamente qué prueba de laboratorio utilizar, interpretar correctamente el resultado de las pruebas, y que los resultados lleguen a quien los pidió, la información siguiente es indispensable:

• Nombre completo del paciente, edad y sexo
• Dirección de su residencia habitual
• Fecha de comienzo de síntomas
• Fecha de toma de la muestra
• Nombre y dirección postal completa del médico, laboratorio, CDT u hospital al que se debe enviar el resultado.

No se analizarán muestras que al llegar a CDC tengan más de un mes de haber sido tomadas, ni muestras sin la información arriba indicada, o escrita en letra ilegible.

Las muestras procesadas y reportadas cada semana son de suma importancia para detectar cambios en el virus de dengue y otros factores de riesgo que puedan causar un nuevo patrón de enfermedad más grave, para determinar el serotipo y la extensión de los virus circulantes en la isla, y para afinar el criterio clínico de los médicos. La Subdivisión de Dengue no provee el servicio de sangrar pacientes referidos por médicos o laboratorios.

En caso de una epidemia severa de dengue, la Subdivisión de Dengue de los CDC en San Juan analizará las muestras enviadas con prontitud y con la información mínima arriba especificada, y se analizarán en el siguiente orden de prioridad:

• casos fatales,
• casos en cuidado intensivo,
• casos hospitalizados (con trombocitopenia, hemorragia, choque o
• hemoconcentración).

Queremos recalcar que, para continuar ejerciendo una vigilancia eficaz del dengue, seguiremos procesando muestras de pacientes ambulatorios y levemente enfermos en cualquier época del año, y sobre todo cuando la incidencia del dengue en la isla es relativamente baja (usualmente los meses de abril a julio).

Notificación de Casos y Envío de Muestras de Casos Sospechosos de Dengue

El dengue se caracteriza por un cuadro febril agudo acompañado de dolor de cabeza, dolor en los ojos, dolor en el cuerpo, muchas veces una erupción, y otros síntomas variables, que pueden incluir manifestaciones hemorrágicas obvias o leves (como erupción petequial) o hemoconcentración, choque, o coma. Debe sospecharse esta enfermedad siempre que se observe un aumento en el número de personas que acuden a la consulta externa con cuadro febril agudo, queja de “monga” o “influenza”, o haya un aumento en el número de casos con diagnóstico clínico de sarampión alemán o sarampión común.

Instrucciones para la toma y manejo de muestras:

1. Una vez se hace el diagnóstico clínico del paciente como caso sospechoso de dengue, se procede a tomar una muestra de sangre (ver #4 y #5 abajo) y llenar la hoja de investigación de caso (copia adjunta). Con el envío de esta hoja se cumple el requisito legal de notificación. Estas hojas se pueden obtener de la Subdivisión de Dengue de los CDC en San Juan, de la Oficina Regional de Salud Ambiental del Departamento de Salud de Puerto Rico.
2. Es de gran importancia llenar la hoja de investigación del caso en la manera más completa y clara posible. La información recibida de cada caso (especialmente los síntomas, la fecha de comienzo de síntomas y la fecha de toma de la muestra) es crucial para llevar a cabo el análisis de laboratorio. Además, una dirección completa hace posible señalar en qué área hay que implantar medidas de control. No se analizarán muestras que al llegar a CDC tengan más de un mes de haber sido tomadas, ni muestras sin la información arriba indicada, o escrita en letra ilegible.
3. La muestra de sangre se recoge en un tubo de tope rojo (preferiblemente, pero si no lo hay, puede ser de tope violeta o verde). De no disponer de hielo seco recomendamos que luego de separar el suero (o plasma) éste se mantenga sobre hielo o en nevera hasta su entrega a la Subdivisión de Dengue de los CDC en San Juan. Para muestras provenientes de EU o del exterior, recomendamos congelar el suero inmediatamente después de separado y enviar en hielo seco. Las hojas de informe de caso y la muestra aguda de sangre deben llegar a la Subdivisión de Dengue lo más rápidamente posible. Se pueden enviar por medio de la oficina local de Salud Ambiental. No hay que esperar a tener una muestra convaleciente antes de enviar la muestra aguda.
4. Para poder diagnosticar dengue se necesita una muestra de sangre tomada en el período agudo de la enfermedad y una segunda muestra que puede tomarse desde el sexto día después del comienzo de los síntomas. Si se le instruye al enfermo sobre la importancia de regresar para la segunda muestra y se le da una cita para un día y hora que sean convenientes, se facilita el obtener la segunda muestra. Si el paciente viene al médico por primera vez en o después del sexto (6to) día después del comienzo de los síntomas, esa primera muestra es suficiente. En ese caso no hay que hacer al paciente volver para una segunda muestra.
5. Las muestras agudas (tomadas hasta el quinto día después del comienzo de síntomas), se utilizarán para la prueba de PCR para detectar virus. Las muestras convalecientes (tomadas en o después del sexto día después del comienzo de síntomas) se utilizarán para la identificación de anticuerpos contra dengue. El diagnóstico diferencial para dengue y virus del Nilo Occidental (VNO) está disponible; pero estas pruebas tienen que ser solicitadas dependiendo de la presentación clínica. Las muestras tomadas los días 4 y 5 de enfermedad son de bajo rendimiento tanto para aislamiento como para serología. SI SE TRATA DE UN CASO HOSPITALIZADO MUY SEVERO, FAVOR DE INDICARLO EN LA HOJA DE INVESTIGACION.
   

   Tipo de muestra	Intervalo desde el comienzo de síntomas	Análisis
   “Aguda”	hasta el día 5to.	Aislamiento
   “Convaleciente”	6 ó más días	Serología

6. Se enviará un informe al médico (si se ha indicado la dirección) con los resultados de toda prueba de dengue con resultado positivo, o claramente negativo. En los casos en los que el aislamiento de virus sea negativo, esperaremos por una muestra convaleciente para reportar el resultado. Para enviar resultados, es indispensable que se nos informe en la hoja de investigación el nombre completo del médico que reportó el caso y su dirección.
7. Los resultados serán reportados sólo al laboratorio o al médico que envió la muestra (o una secretaria autorizada).

Ínformacion para contacto

Subdivisión de Dengue, CDC
1324 Calle Cañada
Puerto Nuevo
San Juan, PR 00920-3860

Teléfono 787-706-2399
Fax 787-706-2496