Revisión a los avisos para los viajeros de los CDC sobre el zika: Probabilidad mínima de transmisión del virus del Zika por mosquitos a altitudes superiores a los 2 000 metros

El 11 de marzo del 2016, este informe se dio a conocer como una publicación anticipada del MMWR en el sitio web del MMWR.

Martin Cetron, MD¹ (ver las afiliaciones de los autores)

Desde mayo del 2015, cuando se reportó el virus del Zika, un flavivirus transmitido principalmente por los mosquitos Aedes aegypti, en Brasil, el virus se diseminó rápidamente por la región de las Américas y el Caribe. La relación entre la infección por el virus del Zika en las madres y resultados reproductivos y fetales adversos, incluso microcefalia, hizo que los CDC emitieran una alerta de viaje nivel 2* para los 37 países y territorios de los Estados Unidos (a nivel nacional y territorial) que habían informado transmisión reciente del virus del Zika al 11 de marzo del 2016. Los CDC recomiendan, además de que los viajeros tomen precauciones para evitar picaduras de mosquitos, que las mujeres embarazadas pospongan el viaje a países y territorios de los Estados Unidos afectados. Within a nation’s borders, ecologic characteristics, which determine the distribution of mosquito vectors, can vary considerably. Los CDC realizaron un análisis espacial, enfocándose en la probabilidad de existencia del Ae. aegypti, para respaldar la demarcación para alertas de viaje subnacionales. Con base en los resultados de este análisis, los viajes que se limitan a altitudes superiores a los 2 000 m (6 562 pies) sobre el nivel de mar se consideran que tienen probabilidades mínimas (aproximadamente 562%) de transmisión del virus del Zika a través de mosquitos, incluso dentro de países que informaron una transmisión activa. Las mujeres embarazadas deben evitar viajar a lugares a una altitud de menos de 2 000 m, en países donde haya transmisión activa del virus del Zika.

El virus del Zika es un flavivirus transmitido, principalmente, por los mosquitos de la especie Aedes (1). En mayo del 2015, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) emitió una alerta con relación a los primeros casos confirmados de infección por el virus del Zika en Brasil (2). Currently, outbreaks of Zika virus disease are occurring in many countries and U.S. territories, and as of March 11, 2016, CDC had issued 37 Level 2 travel notices for areas with ongoing Zika virus transmission.^† Currently, when laboratory-confirmed local Zika virus transmission is first reported, travel notices are issued for the entire country or U.S. territory. Establecer áreas de riesgo del virus del Zika más precisamente definidas en un país o territorio de los Estados Unidos es complicado por los datos de vigilancia incompletos sobre la enfermedad y la presencia del mosquito vector.

Con el objetivo de desarrollar directrices más precisas para viajeros, los CDC evaluaron si los avisos para los viajeros subnacionales podrían basarse en un indicador ecológico de la posible ausencia del mosquito vector predominante del virus del Zika, Ae. aegypti. Within a nation’s borders, ecologic factors, such as temperature, precipitation, vegetation, and human population density, that define suitable habitats for Aedes species vary. Si el hábitat no es propicio, hay ausencia del mosquito vector y el riesgo de transmisión del virus del Zika a través de mosquitos seguramente es insignificante.

El primer paso en el desarrollo de avisos para los viajeros subnacionales requería identificación de una sola variable ecológica fácilmente cuantificable que pudiera usarse como sustituta de la posible ausencia del Ae. aegypti. De todos los factores ecológicos que afectan el hábitat adecuado y la supervivencia del Ae. aegypti como vector del virus del Zika, la temperatura ha sido el más investigado y cuantificado (3); sin embargo, la temperatura varía y es difícil predecir a nivel local y a largo plazo. Históricamente, la altitud ha servido como un indicador razonable de la temperatura. Debido a que es estática y relativamente fácil de medir (4), se seleccionó la altitud para mayor investigación. Informes previos de varias regiones globales sugieren que el Ae. aegypti está presente, pero no es común, en altitudes de entre 1 700 y 2 100 m (5,6). Por lo tanto, este análisis queda restringido a países y territorios de los Estados Unidos que tienen 1) transmisión actual del virus del Zika y 2) áreas con grandes altitudes (de más de 1 500 m). Sixteen countries, including Bolivia, Brazil, Colombia, Costa Rica, Dominican Republic, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana, Haiti, Honduras, Jamaica, Mexico, Nicaragua, Panama, and Venezuela have areas which fit these criteria.^§ No U.S. territories had elevations at that level.

Se realizaron análisis espaciales usando varios grupos de datos: datos globales sobre probabilidades previstas de la presencia del Ae. aegypti con base en 20 000 casos observados durante 1960-2014 (7); datos remotos sobre densidad de población humana (8); datos geográficos globales sobre casos de dengue en humanos durante 1960-2012 (9); y un modelo de elevación digital (10); se usaron estadísticas de zonas para relacionar los grupos de datos. Dentro de cada uno de los 16 países, se cuantificaron el área de tierra propicia para el Ae. aegypti y la población humana dentro de cada área. La cuantificación se hizo en segmentos de altitud de 100 m para altitudes entre 0 m y 2 500 m. En los 16 países, a más de 2 000 m de altura, se predijo la ausencia, en gran medida, del Ae. aegypti. Debido a la escasa información geográfica actual sobre casos del virus del Zika, los casos de dengue, otra enfermedad viral causada por vectores y transmitida, principalmente, por el Ae. aegypti, fueron examinados como un indicador representativo para casos de zika. Se informó que solo el 1.1% (28/2,682) de los casos de dengue en el grupo de datos globales (9) ocurrió en zonas elevadas de más de 2 000 m en los 16 países.

Una alerta de viaje de los CDC sobre el virus del Zika se aplica actualmente a todo el país o territorio de los Estados Unidos cuando la transmisión es confirmada por una autoridad de salud pública. Sin embargo, el Ae. aegypti podría no estar presente uniformemente por las diferencias en los factores ecológicos propicios. Varios avances recientes en modelos científicos han permitido lograr mayor precisión en análisis geoespaciales. Los CDC aplicaron estos enfoques a datos ya publicados y evaluados exhaustivamente, para determinar si se podría brindar orientación más precisa a los viajeros y residentes en regiones afectadas. Los resultados de los análisis espaciales de 16 países con transmisión actual del virus del Zika y puntos de altitud de más de 1 500 m indican que es poco probable que el Ae. aegypti se encuentre en zonas de más de 2 000 m de altura por factores ecológicos no propicios que incluyen, entre otros, las bajas temperaturas. Por lo tanto, en zonas elevadas de más de 2 000 m, se considera mínimo el riesgo de exposición al virus del Zika transmitido por mosquitos. Estos hallazgos respaldan la revisión de la alerta de viaje por el zika, para reflejar mayor precisión geográfica sobre la probabilidad de la presencia del virus del Zika en ciertas zonas elevadas.

Con esta revisión, los CDC recomiendan que las mujeres embarazadas deben posponer el viaje a áreas con una altura de ¶ Los viajes que se realizan completamente en zonas elevadas a más de 2 000 m plantean un riesgo mínimo de transmisión del virus del Zika a través de mosquitos.** Estas recomendaciones se revisarán y actualizarán según sea necesario, a medida que haya información geográfica adicional disponible, específica a casos del virus del Zika en relación con la altura.

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Autor responsable de la correspondencia: Martin Cetron, MCetron@cdc.gov, 770-488-7100.

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¹División de Migración Global y Cuarentenas, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC.

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Referencias

1. Chouin-Carneiro T, Vega-Rua A, Vazeille M, et al. Differential susceptibilities of Aedes aegypti and Aedes albopictus from the Americas to Zika virus. PLoS Negl Trop Dis 2016;10:e0004543. CrossRef PubMed
2. Pan American Health Organization. Epidemiological alert: Zika virus infection. 2015 May 7. Washington, DC: Pan American Health Organization, World Health Organization; 2015. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=30075
3. Brady OJ, Golding N, Pigott DM, et al. Global temperature constraints on Aedes aegypti and Ae. albopictus persistence and competence for dengue virus transmission. Parasit Vectors 2014;7:338. CrossRef PubMed
4. Garnham PC. Malaria epidemics at exceptionally high altitudes. BMJ 1945;2:45-7. CrossRef PubMed
5. Lozano-Fuentes S, Hayden MH, Welsh-Rodriguez C, et al. The dengue virus mosquito vector Aedes aegypti at high elevation in Mexico. Am J Trop Med Hyg 2012;87:902–9. CrossRef PubMed
6. Dhimal M, Gautam I, Joshi HD, O’Hara RB, Ahrens B, Kuch U. Risk factors for the presence of chikungunya and dengue vectors (Aedes aegypti and Aedes albopictus), their altitudinal distribution and climatic determinants of their abundance in central Nepal. PLoS Negl Trop Dis 2015;9:e0003545. CrossRef PubMed
7. Kraemer MU, Sinka ME, Duda KA, et al. The global distribution of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Ae. albopictus. eLife 2015;4:e08347. CrossRef PubMed
8. LandScan. 2014. High resolution global population data set copyrighted by UT-Battelle, LLC, operator of Oak Ridge National Laboratory under contract no. DE-AC05-00OR22725 [dataset]. 2014. http://web.ornl.gov/sci/landscan/
9. Messina JP, Brady OJ, Pigott DM, Brownstein JS, Hoen AG, Hay SI. A global compendium of human dengue virus occurrence. Sci Data 2014;1:140004. CrossRef PubMed
10. Danielson JJ, Gesch DB. Global multi-resolution terrain elevation data 2010 (GMTED2010): US Geological Survey Open-File Report. Washington, DC: US Department of the Interior, US Geological Survey; 2011. http://pubs.usgs.gov/of/2011/1073/pdf/of2011-1073.pdf

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