Estimaciones finales para la cobertura de la vacunación monovalente de la influenza estacional 2009-10 y la influenza A (H1N1) 2009 - Estados Unidos, de agosto de 2009 a mayo de 2010.

Desde que se detectó el nuevo virus de la influenza A (H1N1) [influenza A (H1N1) 2009] en abril de 2009, se distribuyeron dos tipos de vacunas contra la influenza en los Estados Unidos durante la temporada 2009-10: una vacuna contra la influenza estacional y una vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1) 2009 (vacuna H1N1 2009). [1, 2]. Para calcular la cobertura de la vacunación contra la influenza a nivel nacional y estatal desde agosto de 2009 hasta mayo de 2010, los CDC utilizaron información combinada del sistema de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento (BRFSS) y de la Encuesta Nacional sobre la Influenza H1N1 2009 (NHFS). Este informe describe los resultados nacionales arrojados por estos estudios y actualiza las estimaciones provisionales sobre la cobertura de vacunación previamente publicadas de la influenza estacional 2009-10 [3] y la influenza H1N1 2009 [4] . Las estimaciones provisionales se basaron en las vacunaciones que se reportaron hasta finales de enero del 2010 utilizando entrevistas realizadas hasta febrero de 2010. Las estimaciones finales en este informe incluyen las vacunaciones registradas hasta mayo de 2010 según las entrevistas realizadas hasta junio de 2010.

Hallazgos clave

Cobertura de la vacunación contra la influenza estacional

• La cobertura de la vacunación contra la influenza estacional 2009-10 a nivel nacional entre todas las personas ≥ de 6 meses en los Estados Unidos fue del 41.2% (95% en intervalo de confianza [CI] 40.8-41.6%). (Tabla 1)
• Entre niños de 6 meses y 17 años, la cobertura de vacunación contra la influenza estacional a nivel nacional [43.7% (7% CI 42.8-44.6)] fue mayor en comparación con los adultos ≥ de 18 años [40.4% (95% CI 40-40.8%)].
• Entre los adultos de 18-49 años, la cobertura de vacunación contra la influenza estacional a nivel nacional fue mayor en personas con afecciones de alto riesgo [38.2% (2% CI 36.9-39.5%)] en comparación con personas sin condiciones de alto riesgo [28.4% (95% CI 27.8-29%)].
• A nivel nacional, la cobertura de vacunación contra la influenza estacional fue la más alta entre adultos ≥ de 65 años [69.6% (6% CI 69-70.2%)]. Entre los adultos de 50-64 años, la cobertura de vacunación contra la influenza estacional a nivel nacional fue del 45% (0% CI 44.4-45.6%).
• En el caso de los niños de entre 6 meses y 17 años, adultos saludables de 18-49 años, adultos de 18-49 años con afecciones de alto riesgo y adultos ≥ de 65 años, las estimaciones finales 2009-10 fueron mayores que las estimaciones para los mismos grupos durante la temporada 2008-09 [estimaciones 2008-09: 30.2% (95% CI 28.4-32%), 19.5% (95% CI 18.2-20.8%), 33% (95% CI 29.8-36.5%) y 65.6% (95% CI 63.3-67.8%) respectivamente; CDC, información no publicada, Encuesta Nacional sobre Salud (NHIS) 2009].
• Se administraron una o más dosis de la vacuna contra la influenza estacional a 31.6 millones (95% CI 30.9-32.3 millones) de niños y a 91.6 millones (95% CI 90.7-92.5 millones) de adultos, lo que dio como resultado 123.3 millones (95% CI 122.1-124.5 millones) de personas vacunadas contra la influenza estacional entre agosto de 2009 y mayo de 2010.

 Arriba

TABLA 1. Cobertura^* estimada de la vacunación contra la influenza estacional entre niños y adultos, según la edad y subgrupos de riesgo - Estados Unidos^†, Sistema de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento (BRFSS) y Encuesta Nacional sobre la Influenza H1N1 2009 (NHFS), de agosto de 2009 a mayo de 2010

	N° de muestra sin ponderar	Cobertura		Personas vacunadas
		%§	95% CI¶	N° (millones)	95% CI
Personas ≥ de 6 meses	511 357	41.2	(±0.4)	123.3	(±1.2)
Niños, 6 meses a 17 años	149 872	43.7	(±0.9)	31.6	(±0.7)
Personas ≥ de 18 años	361 485	40.4	(±0.4)	91.6	(±0.9)
Personas 18-49 años, en riesgo††	22 233	38.2	(±1.3)	8.6	(±0.3)
Personas 18-49 años, sin riesgo	97 936	28.4	(±0.6)	31.2	(±0.6)
Personas 50-64 años	119 754	45	(±0.6)	25.4	(±0.3)
Personas ≥ de 65 años	115 018	69.6	(±0.6)	26.4	(±0.2)

^* La estimación de la cobertura corresponde a las personas vacunadas entre agosto de 2009 y mayo de 2010 y que fueron entrevistadas entre octubre de 2009 y junio de 2010.

^† No incluye los territorios de los EE.UU.

^§ El mes de vacunación fue imputado en el caso de las personas encuestadas que no contaban con la información de vacunación del mes faltante. Los porcentajes se ponderan según la población de EE.UU.

^¶ Intervalo de confianza

^†† Alto riesgo incluye asma, otros problemas pulmonares, diabetes, enfermedad cardiaca, problemas de riñón, anemia, sistema inmunitario debilitado causado por una enfermedad crónica o por medicamentos administrados para tratar una enfermedad crónica.

Cobertura de la vacunación monovalente contra la influenza A (H1N1) 2009

• A nivel nacional, entre todas las personas ≥ de 6 meses, la cobertura de vacunación contra la influenza H1N1 2009 fue del 27% (95% CI 26.6-27.4%). (Tabla 2)
• Entre niños de 6 meses y 17 años, la cobertura de vacunación contra la influenza H1N1 2009 a nivel nacional fue del 40.2% (95% CI 39.4-41%) y fue mayor en comparación con el nivel correspondiente entre adultos ≥ de 18 años [22.7% (95% CI 22.3-23.1%)].
• En el caso de las personas en los grupos prioritarios iniciales del ACIP, la cobertura de vacunación contra la influenza H1N1 2009 a nivel nacional fue del 34.2% (95% CI 33.6-34.8%). Entre el subgrupo de personas adultas de 25-64 años con afecciones de alto riesgo incluidas en el grupo objetivo, la cobertura nacional fue del 28.6% (6% CI 27.5-29.7%).
• Entre las personas no incluidas en los grupos prioritarios iniciales, la cobertura nacional fue significativamente mayor en los adultos ≥ de 65 años [28.8% (8% CI 28.1-29.5%)] en comparación con los adultos de 25-64 años [16.7% (95% CI 16.1-17.3%)].
• Se administraron una o más dosis de la vacuna contra la influenza H1N1 2009 a 29.1 millones de niños (95% CI 28.5-29.7 millones) y a 51.5 millones de adultos (95% CI 50.6-52.4 millones), lo que dio como resultado 80.8 millones (95% CI 79.6-82 millones) de personas vacunadas contra la influenza H1N1 2009 entre octubre de 2009 y mayo de 2010.

 Arriba

Tabla 2. Cobertura^* estimada de la vacunación monovalente contra la influenza A (H1N1) 2009 entre niños y adultos, según la edad y subgrupos prioritarios - Estados Unidos^†, Sistema de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento (BRFSS) y Encuesta Nacional sobre la Influenza H1N1 2009 (NHFS), de octubre de 2009 a mayo de 2010

	N° de muestra sin ponderar	Cobertura		Personas vacunadas
		%§	(95% CI¶)	N° (millones)	(95% CI)
Personas ≥ de 6 meses	453 663	27	(±0.4)	80.8	(±1.2)
Niños, 6 meses a 17 años	146 766	40.2	(±0.8)	29.1	(±0.6)
Personas ≥ de 18 años	306 897	22.7	(±0.4)	51.5	(±0.9)
Personas en grupos prioritarios iniciales**	235 822	34.2	(±0.6)	53.7	(±1)
Personas 25-64 años, en riesgo††	49 220	28.6	(±1.1)	9.9	(±0.4)
Personas de 25-64 años fuera de los grupos prioritarios iniciales	127 586	16.7	(±0.6)	17.8	(±0.6)
Personas ≥ de 65 años	97 462	28.8	(±0.7)	10.9	(±0.3)

^* La estimación de la cobertura corresponde a las personas vacunadas entre octubre de 2009 y mayo de 2010 y que fueron entrevistadas entre noviembre del 2009 y junio de 2010.

^† No incluye los territorios de los EE.UU.

^§ El mes de vacunación fue imputado en el caso de las personas encuestadas que no contaban con la información de vacunación del mes faltante. Los porcentajes se ponderan según la población de EE.UU.

^¶ Intervalo de confianza

^** Embarazadas, personas que viven con o cuidan bebés < de 6 meses, personal de los servicios médicos de emergencia y de cuidados de salud, niños y adultos jóvenes entre 6 meses y 24 años y personas entre 25 y 64 años que padecen afecciones médicas que los ponen en mayor riesgo de padecer complicaciones por la influenza

^†† Alto riesgo incluye asma, otros problemas pulmonares, diabetes, enfermedad cardiaca, problemas de riñón, anemia, sistema inmunitario debilitado causado por una enfermedad crónica o por medicamentos administrados para tratar una enfermedad crónica.

Resumen y consecuencias en la salud pública

La vacunación es la única estrategia más afectiva para prevenir la infección por el virus de la influenza y las complicaciones relacionadas. Para la temporada 2009-10, el ACIP recomendó la vacuna trivalente contra la influenza para todos los niños entre 6 meses y 18 años, las personas entre 18 y 49 años con afecciones de alto riesgo, las personas entre 50 y 64 años y las personas de 65 años y mayores en los Estados Unidos [2]. Los niveles más altos de vacunación contra la influenza estacional estimados en conjunto correspondientes a esta temporada en comparación con las temporadas anteriores pueden atribuirse al aumento en la demanda de vacunas contra la influenza estacional debido a las preocupaciones anticipadas sobre la gravedad de la pandemia de H1N1 2009 y la demora en la disponibilidad de la vacuna contra el virus H1N1 2009, el aumento en la atención de los medios y los esfuerzos colectivos de los CDC, los departamentos de salud estatales, los administradores de programas de inmunización, entre muchas otras partes intervinientes. Es probable que la ampliación de las recomendaciones sobre la vacunación contra la influenza del ACIP para incluir a todos los niños entre 6 meses y 18 años también haya contribuido en el mayor nivel de cobertura alcanzado en niños en comparación con los años anteriores. La cobertura que se informa en el presente artículo sobreestima de alguna manera la cobertura de vacunación actual, ya que la cantidad aproximada de dosis de vacunas contra la influenza estacional que podrían haber sido utilizadas para alcanzar este nivel de cobertura supera la cantidad de dosis distribuidas (114 millones aproximadamente).

La distribución de la vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1) 2009 comenzó en los Estados Unidos en octubre de 2009 [5]. El ACIP recomendó la vacuna a los cinco grupos prioritarios iniciales: embarazadas, personas que viven con o cuidan de bebés < de 6 meses, personal de los servicios médicos de emergencia y asistencia médica, niños y adultos jóvenes entre 6 meses y 24 años y personas entre 25 y 64 años que padecen afecciones médicas que los ponen en mayor riesgo de padecer complicaciones relacionadas con la influenza [1]. A enero del 2010, se habían distribuido aproximadamente 124 millones de dosis de la vacuna contra la influenza H1N1 2009 [4]. Para el 31 de mayo de 2010, se habían administrado aproximadamente 90 dosis Es probable que la brecha entre el periodo de dosis distribuidas y el de dosis administradas haya sido el resultado de la disponibilidad tardía de la vacuna contra la influenza H1N1 2009 en relación con el inicio de la pandemia. La actividad de la influenza por el virus de la influenza pandémica A (H1N1) 2009 alcanzó su punto máximo en octubre de 2009, antes de que una cantidad suficiente de vacunas contra la influenza H1N1 2009 estuviera disponible para una vacunación generalizada. La influenza pandémica A (H1N1) 2009 estuvo relacionada con el nivel tres veces mayor de hospitalizaciones y muertes entre personas < de 65 años en comparación con las temporadas de influenza anteriores [6]. Entre los niños de 6 meses y 17 años, los niveles de vacunación contra la influenza H1N1 2009 a nivel nacional fueron mucho más elevados que los niveles de vacunación contra la influenza de la temporada anterior [7] y durante la temporada 2008-09 se alcanzó el 30.2% (95% CI 28.4-32%) (CDC, información no publicada de la NHIS, 2009). Es probable que la cobertura relativamente alta de vacunación contra la influenza H1N1 2009 entre niños (en comparación con otros grupos etarios durante la temporada 2009-10 y con temporadas anteriores) refleje la importancia que le dan muchos estados a la vacunación infantil, el uso de clínicas de vacunación ubicadas en las escuelas en algunos estados, el reconocimiento de proveedores y padres del riesgo de enfrentar resultados graves en niños, entre otros factores.

Teniendo en cuenta las vacunas contra la influenza H1N1 2009 y estacional, la cifra récord de vacunaciones contra la influenza se alcanzó durante la temporada de influenza 2009-10. El Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación recomienda actualmente la vacunación universal contra la influenza para todas las personas ≥ de 6 meses en los Estados Unidos [8]. Es fundamental el monitoreo anual de la cobertura de vacunación contra la influenza para orientar los esfuerzos de ayuda y obtener una cobertura óptima en todos los grupos etarios y estados en los Estados Unidos.

 Arriba

Fuente de datos y métodos

Los CDC utilizaron para estos análisis información combinada del sistema de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento (BRFSS) 2009-10 y de la Encuesta Nacional sobre la Influenza H1N1 2009 (NHFS). [9]. El BRFSS 2009-10 incluyó personas encuestadas de 50 estados, el Distrito de Columbia y dos territorios. Para la estimación nacional que se presenta en este informe, no se incluye la información de los dos territorios. La NHFS incluyó personas encuestadas de los 50 estados y el Distrito de Columbia (DC). A las personas encuestadas por el BRFSS se les preguntó si (o sus hijos, en 43 estados y el DC) había sido vacunados contra la "influenza estacional" en los últimos 12 meses o si (o sus hijos, en 46 estados y el DC) habían sido vacunados contra la "influenza H1N1" desde septiembre, y de serlo, en qué mes. A las personas ≥ de 18 años encuestadas por la NHFS se les preguntó si (o sus hijos) habían recibido la "vacuna contra la influenza estacional" desde agosto de 2009 o la vacuna contra la "influenza H1N1" desde septiembre de 2009, y de serlo, en qué mes. Previamente se ha informado sobre los métodos para la recopilación de datos para el BRFSS y la NHFS [3, 4]. El índice de respuestas de la NHFS del Consejo de Organizaciones Americanas de Investigación por Encuestas (CASRO) fue del 34% para teléfonos fijos y el 25.5% para teléfonos celulares; el índice de cooperación fue del 5% y el 57%, respectivamente. Los índices promedio de respuesta y cooperación del BRFSS del CASTRO fueron del 54% y el 76%, respectivamente.

La proporción acumulativa de personas que recibieron al menos 1 dosis de la vacuna contra la influenza estacional y al menos 1 dosis de la vacuna contra la influenza H1N1 2009 se determinó mediante el análisis de supervivencia Kaplan-Meier de los datos mensuales recopilados por la NHFS y el BRFSS entre octubre de 2009 y junio de 2010 para la vacuna de temporada y entre noviembre y junio de 2010 para la vacuna contra la influenza H1N1 2009. Para mejorar la precisión para los subgrupos dentro de los estados, en especial para los niños, se combinaron las estimaciones del BRFSS y la NHFS. En el caso de los participantes que habían sido vacunados pero que les faltaba un mes o un año de vacunación, se imputó el mes o el año según el grupo donante correspondiente a la semana de entrevistas, grupo etario, estado de residencia y raza/etnia. Los niveles de cobertura de vacunación nacionales y estatales fueron examinados según la edad seleccionada y los subgrupos prioritarios. La estimación final se comparó con la estimación de la temporada 2008-09 mediante pruebas student t-tests. Los resultados de ambas encuestas (NHFS y BRFSS) fueron ponderados y analizados con los software de estadística SAS y SUDAAN para considerar el diseño complejo de la encuesta.

En general, las estimaciones finales de este informe, según cuatro meses adicionales de entrevistas, son consistentes con las estimaciones provisorias de la temporada 2009-10 previamente publicadas [3, 4]. Las estimaciones finales tendieron a aumentar algunos valores porcentuales, de acuerdo con la incorporación de un periodo de vacunación más amplio que se extendió hasta mayo de 2010.

Los resultados de este informe están sujetos a ciertas limitaciones [3, 4]. El estado de vacunación informado no fue validado con los registros médicos y está sujeto a sesgo de recuerdo. Tal como se reportó anteriormente, la cantidad aproximada de personas que recibieron la vacuna contra la influenza estacional es una sobreestimación ya que la cantidad aproximada de personas que recibieron la vacuna contra la influenza estacional supera la cantidad de dosis distribuidas (aproximadamente 114 millones) en los Estados Unidos [3]. Es probable que la clasificación errónea de la vacuna contra la influenza H1N1 2009 para la vacuna contra la influenza estacional, la única durante esta temporada, haya contribuido a la sobre-información. Los índices de respuesta para ambas encuestas fueron bajos, lo que aumentó el riesgo de sesgo de no respuesta. Además, tanto el BRFSS como la NHFS son encuestas telefónicas y por ende no incluyen a las personas sin servicio telefónico. Las estimaciones del BRFSS no incluían los hogares con un solo servicio de telefonía celular. Es probable que la cobertura más alta observada para la vacunación contra la influenza estacional en 2009-10 según los datos combinados del BRFSS y la NHFS en comparación con las estimaciones de la temporada 2008-09 según la NHIS 2009 refleje, en cierta medida, las diferencias en la metodología de las encuestas (por ej., entrevistas cara a cara versus entrevistas telefónicas, inclusión de hogares en la NHIS independientemente de si cuentan con servicio telefónico o no y los índices de respuesta más altos en la NHIS).

 Arriba

Referencias

1. Administración de la vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1) de 2009: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP, por sus siglas en inglés), 2009. Informe de rec. del MMWR, 2009. 58(RR–10): p. 1–8.
2. Fiore, A.E., et al., Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009. Informe de rec. del MMWR, 2009. 58(RR–8): p. 1–52.
3. Resultados provisionales: cobertura de vacunación contra la influenza estacional específica de cada estado - Estados Unidos, agosto de 2009 a enero del 2010. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad MMWR, 2010. 59(16): p. 477–84.
4. Resultados provisorios: cobertura de la vacunación monovalente contra la influenza A (H1N1) 2009 correspondiente a cada estado - Estados Unidos, octubre de 2009 - enero del 2010. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad MMWR, 2010. 59(12): p. 363–8.
5. Resultados provisorios: cobertura de la vacunación monovalente contra la influenza A (H1N1) 2009 - Estados Unidos, octubre - diciembre de 2009. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad MMWR, 2010. 59(2): p. 44–8.
6. Actualización: actividad de la influenza - estados Unidos, 30 de agosto de 2009 - 27 de marzo de 2010 y la composición de la vacuna contra la influenza 2010-11. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad MMWR, 2010. 59(14): p. 423–30.
7. Cobertura de la vacunación contra la influenza en niños y adultos - Estados Unidos, temporada de influenza 2008-09. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad MMWR, 2009. 58(39): p. 1091–5.
8. Fiore, A.E., et al., Prevention and control of influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010. Informe de rec. del MMWR, 2010. 59(RR–8): p. 1–62.
9. Schenker, N. and T.E. Raghunathan, Combining information from multiple surveys to enhance estimation of measures of health. Stat Med, 2007. 26(8): p. 1802–11.

 Arriba