Embarazadas y vacunas inyectables contra la influenza, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos, noviembre del 2011

Autores: Helen Ding, MD; Gary L. Euler, DrPH; James A. Singleton, MS; División de Servicios de Inmunización, NCIRD

Cobertura de la vacunación contra la influenza (gripe) en embarazadas durante el mes de la encuesta, Estados Unidos

* Vacunadas a partir de mediados de noviembre según las mujeres que han estado embarazadas entre los meses de agosto y noviembre para la temporada de influenza 2010-11 (n=1,486) y la temporada de influenza 2011-12 (n=2,047)

† Vacunadas a fin de temporada según las mujeres que han estado embarazadas entre los meses de octubre y enero del 2011 para la temporada de influenza 2010-11 (n=1,457)

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Introducción

La influenza ("la influenza") puede provocar un estado de gravedad en aquellas mujeres que están embarazadas. (1-3). Los bebés menores de 6 meses de edad también corren un alto riesgo de presentar complicaciones graves a causa de la influenza pero son demasiado pequeños para que los vacunen. (4). La mejor forma de que una embarazada se proteja contra la influenza es vacunándose todos los años. (5-6). Además, se ha demostrado que el hecho de que una embarazada se vacune contra la influenza evita que hospitalicen a bebés de hasta 6 meses debido a complicaciones por influenza. (6-8). Los expertos recomiendan que las embarazadas se vacunen contra la influenza independientemente de lo avanzado que esté el embarazo. (5,9). Antes del 2009, los niveles de vacunación contra la influenza en embarazadas eran generalmente bajos (~15%) (5,9). No obstante, los niveles de vacunación aumentaron casi un 1% en respuesta a la pandemia de influenza A (H1N1) 2009 durante la temporada 2009-10 (10-11) y la temporada 2010-11 (12). El objetivo de National Healthy People (Personas Saludables 2020) en relación a la vacunación contra la influenza de embarazadas es del 80%. (5). Para calcular la cobertura de la vacunación contra la influenza en embarazadas durante la temporada 2011-12, los CDC analizaron los datos de la encuesta de panel por Internet que se realizó en noviembre del 2011 entre mujeres que quedaron embarazadas a partir de agosto de 2011. Este informe resume algunos de los resultados claves de esta encuesta.

Hallazgos clave

• A mediados de noviembre del 2011, la cobertura de la vacunación contra la influenza en embarazadas ha sido prácticamente igual a la cobertura de la vacunación de mediados de noviembre del 2010 (43.2% vs. 44%).
• Los resultados de las encuestas de noviembre del 2010 y abril de 2011 indicaron que el porcentaje de embarazadas a las que se suministró la vacuna incrementó un 5-5% desde mediados de noviembre del 2010 hasta mediados de abril de la temporada 2010-11 (12,13). Si un porcentaje similar recibiera la vacuna después de mediados de noviembre del este año, la cobertura general permanecería por debajo de los objetivos de vacunación contra la influenza de Healthy People 2020.
• Aproximadamente el 61% de las embarazadas reconocieron haber recibido la recomendación de vacunarse contra la influenza por parte de su médico. Entre las embarazadas que recibieron esta recomendación, el 68% manifestó haberse vacunado; un porcentaje seis veces mayor que el de aquellas mujeres que no recibieron la recomendación por parte de su médico.
• Se recomienda a todos los médicos especialistas que atienden a embarazadas, como obstetras y parteras, que continúen fomentando las campañas de vacunación hasta febrero o marzo para prevenir la influenza durante toda la temporada.

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¿Quiénes están en riesgo?

Figura 1. Cobertura de la vacunación contra la influenza en embarazadas por grupo etario, mediados de noviembre del 2011, Estados Unidos

• La cobertura estimada entre los 18 y 24 años de edad fue similar a la cobertura entre los 25 y 49 años. Mientras que la temporada anterior (Encuesta de noviembre del 2010), la cobertura entre los 18 y 24 años ha tenido 8.2 puntos porcentuales menos en comparación con los 25 y 49 años.

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Figura 2. Cobertura de la vacunación contra la influenza en embarazadas por raza/etnia, mediados de noviembre del 2011, Estados Unidos

• Los niveles estimados de vacunación contra la influenza fueron similares entre los cuatro grupos raciales/étnicos, de acuerdo con los resultados de la encuesta de noviembre del 2010.

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Figura 3. Cobertura de la vacunación contra la influenza en embarazadas por nivel educativo, mediados de noviembre del 2011, Estados Unidos

• La cobertura de la vacunación entre aquellas personas con un nivel educativo de enseñanza secundaria o inferior fue menor que la cobertura entre aquellas personas con nivel universitario o superior; resultados similares a los arrojados por la encuesta de noviembre del 2010.

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Figura 4. Cobertura de la vacunación contra la influenza en embarazadas por tipo de seguro durante la entrevista, mediados de noviembre del 2011, Estados Unidos

• Las embarazadas que durante la entrevista afirmaron tener seguro médico contaban con mayor cobertura de vacunación que las embarazadas sin seguro. Sólo el 7% de las embarazadas manifestaron no tener seguro médico. Entre las embarazadas que manifestaron tener seguro médico, aquellas con seguro privado/militar contaban con mayor cobertura de vacunación que las embarazadas con cobertura de seguro público; consistente con los resultados de la encuesta de noviembre del 2010.

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Figura 5. Cobertura de la vacunación contra la influenza en embarazadas por otras enfermedades de alto riesgo*, mediados de noviembre del 2011, Estados Unidos

• Las mujeres embarazadas que, además, tienen alguna afección de alto riesgo, lo cual aumenta la posibilidad de sufrir una influenza severa, contaban con una cobertura mayor que aquellas mujeres que no padecían ninguna afección de alto riesgo, similar a los resultados de la encuesta de noviembre del 2010.

* Las enfermedades que tienen mayor riesgo de presentar complicaciones graves por la influenza incluyen asma crónica, otras afecciones pulmonares además del asma, sistema inmunitario debilitado a causa de una enfermedad crónica o por medicamentos administrados para tratar una enfermedad crónica

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Figura 6. Cobertura de la vacunación contra la influenza en embarazadas recomendada y ofrecida por un médico, mediados de noviembre del 2011, Estados Unidos

• La mujeres que manifestaron que un médico les recomendó y suministró la vacuna contra la influenza tenían el doble de probabilidades de recibir la vacuna que aquellas mujeres que recibieron la recomendación pero no les ofrecieron la opción suministrarles la vacuna. Las mujeres que recibieron esta recomendación pero no el ofrecimiento para suministrarles la vacuna tenían cuatro veces más probabilidades de recibir la vacuna que aquellas mujeres que no recibieron la recomendación ni el ofrecimiento. La encuesta de noviembre del 2010 arrojó resultados similares.

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Figura 7. Lugar donde suministran vacunas contra la influenza, mediados de noviembre del 2011, Estados Unidos

• Según lo manifestado, los consultorios de los obstetras/ginecólogos o parteras eran los lugares más comunes donde suministraban las vacunas contra la influenza durante el embarazo, similar a la encuesta de noviembre del 2010.

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Figura 8. Principales motivos por no recibir la vacuna contra la influenza, según lo manifestado por embarazadas no vacunadas, mediados de noviembre 2011, Estados Unidos

• El motivo más común por no recibir la vacuna contra la influenza, según lo manifestado por las embarazadas no vacunadas, era el temor por el riesgo que correría el bebé si lo vacunaran. Otros motivos comunes incluyeron: preocupación por su seguridad o por el hecho de que la vacuna le podría causar la influenza, creer que no contraerán la influenza o que podrían tratarla y pensar que la vacuna no es efectiva para prevenir la influenza.

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¿Qué podemos hacer? (Consecuencias en la salud pública)

• Se recomienda a todos los médicos especialistas que atienden a embarazadas, como obstetras y parteras, que continúen fomentando las campañas de vacunación para prevenir la influenza durante toda la temporada.
• Se debe suministrar la vacuna contra la influenza a todas las embarazadas en diferentes lugares, tales como los consultorios de obstetras o parteras, del médico de cabecera, u otros médicos, departamentos de salud, farmacias y centros de salud universitarios, así como lugares de trabajo u otros entornos.
• La encuesta de panel por Internet de noviembre realizada a embarazadas está diseñada para realizar cálculos en forma rápida sobre la cobertura de la vacunación contra la influenza a nivel nacional y para evaluar la eficacia de la actual campaña de vacunación.
• La encuesta de seguimiento de abril de 2012 evaluará el impacto de la cobertura de vacunación contra la influenza de media temporada y los resultados relacionados.

Fuente de datos y métodos

Los CDC realizaron una encuesta de panel por Internet entre el 1 y el 14 de noviembre del 2011 con el fin de proporcionar cálculos de media temporada de la cobertura de vacunación contra la influenza e información sobre conocimientos, actitudes y conductas relacionadas con la vacunación contra la influenza entre embarazadas. El panel SurveySpot reclutó a mujeres entre 18 y 49 años que quedaron embarazadas a partir del 1 de agosto de 2011. Dicho panel es operado por Survey Sampling International , el mismo que condujo la encuesta de noviembre durante la temporada de influenza 2010-11. De todos los miembros del panel que fueron contactados entre el 1 y el 14 de noviembre del 2011, 2 266 fueron elegibles para la encuesta y 2 047 (90.3%) completaron la encuesta en línea. La muestra ha sido ponderada para reflejar la distribución según la edad y la raza/etnia basada en los cálculos regionales del censo demográfico de embarazadas de Estados Unidos. (13).

A las encuestadas se les preguntó si desde el 1 de agosto de 2011 se han vacunado contra la influenza, y si la respuesta ha sido afirmativa, en qué mes lo hicieron y si la vacuna ha sido suministrada antes, durante o después del embarazo. Se incluyeron preguntas sobre el estado del embarazo independientemente de si las encuestadas quedaron embarazadas recientemente o están embarazadas desde el 1 de agosto de 2011, y de ser así, de cuántos meses estaban embarazadas. Se les preguntó a las encuestadas la fecha exacta del inicio y culminación del embarazo (o posible fecha de parto). Todas las encuestadas debieron responder si sus médicos o profesionales de la salud les han recomendado vacunarse contra la influenza o les han suministrado la vacuna durante alguna consulta médica, cuál ha sido su actitud al respecto y qué piensan sobre la influenza y la vacunación contra la influenza. Los análisis fueron ponderados mediante el uso de software de estadística. Se calcularon los intervalos de confianza y se utilizaron pruebas de chi-cuadrado para determinar la relevancia estadística de las diferencias en los niveles de cobertura de vacunación entre subgrupos.

Limitaciones

Estos resultados son preliminares y deben interpretarse con cautela. La encuesta de panel por Internet de seguimiento realizada en abril de 2012 permitirá que se realice una evaluación de la cobertura de vacunación contra la influenza al final de la temporada de influenza. Los cálculos estatales específicos de la cobertura de vacunación contra la influenza para la temporada 2010-11 se brindarán posteriormente desde el Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo (PRAMS, por su sigla en inglés) (11), y los cálculos nacionales del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS) estarán disponibles más adelante para realizar la comparación de los cálculos de la encuesta de panel por Internet.

Los resultados en el informe están sujetos a varias limitaciones. En primer lugar, la muestra no es necesariamente representativa de todas las embarazadas en los Estados Unidos, ya que la encuesta se realizó con un panel de voluntarios en vez de una muestra elegida al azar. En segundo lugar, todos los resultados están basados en autoinformes y los estados de embarazo y la vacunación no han sido validados por la revisión de los registros médicos; por consiguiente, todas las respuestas están sujetas al retiro de un producto del mercado y errores en el informe. Por último, la parcialidad de la selección se mantiene incluso después de ponderar los ajustes debido a la exclusión de mujeres que carecen de acceso a Internet y al proceso de autoselección para ser parte del panel y participar en la encuesta. A pesar de estas limitaciones, las encuestas de panel por Internet son una herramienta de vigilancia útil para una evaluación oportuna a mediados o después de la temporada de la cobertura de la vacunación contra la influenza, conocimiento, actitud, práctica y datos protegidos sobre la vacunación.

Enlaces relacionados

• text4baby (Medios sociales)
• Informe en línea a mediados de la temporada 2010-2011 [428 KB, 6 páginas]
• Temporada de influenza 2010-11: Cobertura de la vacuna contra la influenza entre mujeres embarazadas-Estados Unidos
• Vacuna contra la influenza aceptada por embarazadas, no vinculada al aborto espontáneo
• Cobertura de la vacunación contra la influenza en embarazadas para la temporada de influenza 2009-10
• Cobertura y distribución de la vacuna contra la influenza, Estados Unidos, temporadas 2010-11 y 2011-12 [1.4 MB, 30 páginas]
• SSI – Survey Sampling International (Página de inicio de la encuesta)
• Survey Spot (Panel de encuesta)

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Referencias/Recursos

1. Dodd L, MCNeil SA, Fell DB, et al. Impact of influenza exposure on rates of hospital admission and physician visits because of respiratory illness among pregnant women. CMAJ 2007;176(4):463-468.
2. Neuzil KM, Reed GW, Mitchel EF, et al. Impact of influenza on acute cardiopulmonary hospitalization in pregnant women. Am J. Epidemiol. 1998;148(11):1094-1102.
3. Jamieson D, Theiler R, Rasmussen S. Enfermedades emergentes e infecciones. Enfermedades infecciosas emergentes. 2006;12:1638-1643.
4. Poehling KA, Edwards KM, Weinberg GA, et al. The Underrecognized Burden of Influenza in Young Children. NEJM 2006;355:31-40.
5. CDC. Prevención y control de la influenza con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP, por sus siglas en inglés), 2010. MMWR 2010;59(No. RR-8).
6. Eick AA, Uyeki TM, Klimov A, et al. Maternal influenza vaccination and effect on influenza virus infection in young infants. Arch Pediatr Adolesc Med 2011;165:104-11.
7. Poehling KA, Szilagyi PG, Staat MA, et al., Impact of maternal immunization on influenza hospitalizations in infants. Am J Obstet Gynecol 2011;204(6 Supl 1):S141-8.
8. Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med 2008;359:1555-64.
9. Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología, Comité de Práctica Obstétrica. Tratamiento y vacunación contra la influenza durante el embarazo. Obstet Gynecol 2004;104(5 pt 1):1125-6.
10. Ding H, Santibanez TA, Jamieson DJ, et al. Influenza vaccination coverage among pregnant women-National 2009 H1N1 Flu Survey (NHFS). Am J Obstet Gynecol 2011;204(6 Supl 1):S96-106.
11. CDC. Cobertura de la vacunación contra la influenza H1N1 del 2009 e influenza estacional en embarazadas - 10 estados, temporada de influenza 2009-10. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2010;59:1541-5
12. Cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza a partir de una encuesta de panel por Internet a nivel nacional realizada a mujeres embarazadas, Estados Unidos, noviembre del 2010 [428KB, 6 pág.]
13. CDC. Cobertura de vacunación contra la influenza entre mujeres embarazadas - Estados Unidos, temporada de influenza 2010-11.  MMWR 2011; 60:1078-1082
14. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Centro Nacional de Estadísticas de la Salud. Índices estimados de embarazos para los Estados Unidos, 1990-2005: Una actualización. Informes nacionales de estadística demográfica, volumen 58, N° 4.

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