El personal de cuidados de salud y la vacunación contra la influenza, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos, noviembre del 2014

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Figura 1.

La influenza puede hacer que el personal de atención médica (HCP, siglas en inglés) tenga que asistir a consultas médicas, pierda jornadas laborales y tenga el potencial de contagiar la influenza a sus pacientes y colegas(1), incluidas aquellas personas con afecciones crónicas, embarazadas, niños pequeños y adultos mayores con alto riesgo de presentar complicaciones graves por la influenza.

• Se ha demostrado que cuando el personal de atención médica se vacuna, el riesgo de influenza y ausentismo entre esta población disminuye al igual que las enfermedades respiratorias y las muertes entre los residentes del asilo de ancianos (2–5).
  • El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda que todo el HCP se vacune anualmente contra la influenza (1).
• La cobertura de vacunación contra la influenza entre el HCP ha mejorado pero sigue por debajo del objetivo nacional de Healthy People 2020 que es del 90% (6).
  • En la temporada de influenza 2007-08, la cobertura de vacunación entre el HCP fue del 48% según los datos arrojados por la Encuesta Nacional sobre Salud (NHIS), la fuente de datos que se utilizó para monitorear el objetivo de Healthy People 2020 (7).
  • Para la temporada de influenza 2011-12, la cobertura de vacunación aumentó a un 67% (CDC, información no publicada).
  • La cobertura de vacunación según las encuestas de panel por Internet* fue del 67% durante la temporada 2011-12, del 12% durante la temporada 2012-13 y del 75% durante la temporada 2013-14 (7, 8).

Los CDC analizaron los datos de una encuesta de panel por Internet realizada entre el HCP, del 29 de octubre al 12 de noviembre del 2014. Los resultados de esta encuesta brindan información que se utilizará en las campañas de vacunación durante la Semana nacional de la vacunación contra la influenza (del 7 al 13 de diciembre del 2014). Este informe brinda cálculos acerca de la cobertura de vacunación entre el HCP a comienzos de la temporada de influenza (principios de noviembre). Los cálculos finales sobre la cobertura de vacunación del HCP de la temporada de influenza 2014-15 estarán disponibles luego de que termine la temporada.

Hallazgos clave

• La cobertura de vacunación contra la influenza entre el HCP a comienzos de la temporada 2014-15 fue del 64.3%, similar a la cobertura a principios de la temporada 2013-14 (62.9%).
  • Durante las dos temporadas anteriores, la cobertura de vacunación contra la influenza aumentó de 9 a 12 puntos porcentuales entre el principio y el final de la temporada.
• Por ocupación, el porcentaje más alto de vacunación contra la influenza a principios de la temporada se registró entre farmacéuticos (86.7%), enfermeros practicantes/asistentes médicos (85.8%), médicos (82.2%), enfermeros (81.4%) y otros profesionales médicos (72%).
  • La tasa más baja de cobertura de la vacunación contra la influenza se registró entre el personal administrativo y de apoyo no clínico (59.1%) y entre asistentes y auxiliares (46.6%).
• Por entorno laboral, la tasa más alta de cobertura de vacunación contra la influenza a principios de la temporada se registró entre el HCP que labora en hospitales (78.7%).
  • La tasa más baja de cobertura de la vacunación contra la influenza se registró entre el HCP que trabaja en centros de cuidado a largo plazo (54.4%).
• El porcentaje más alto de vacunación contra la influenza a principios de la temporada se registró entre el HCP cuyos empleadores le exigía (85.8%) o recomendaba (68.4%) la vacunación en comparación con el HCP cuyos empleadores no contaban con ninguna política o recomendación sobre la vacunación contra la influenza (43.4%).
• La razón más común manifestada por el HCP no vacunado y que no tenía la intención de hacerlo era que ellos no creían que las vacunas fueran efectivas. La segunda razón más común era que ellos no necesitaban la vacuna.

Conclusiones/recomendaciones:

• Si bien la cobertura de vacunación contra la influenza entre el HCP mejoró en los últimos años, el porcentaje de vacunación sigue siendo bajo entre asistentes, auxiliares, personal de apoyo no clínico y HCP que trabaja en centros de cuidado a largo plazo.
• Se necesitan esfuerzos orientados para mejorar la cobertura entre estos grupos de HCP, incluyendo el acceso asegurado y conveniente a la vacuna contra la influenza en el lugar de trabajo sin costo para el HCP.

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¿Quién fue vacunado?

Cobertura por ocupación

• La cobertura de vacunación contra la influenza a principios de la temporada fue más alta entre farmacéuticos (86.7%), enfermeros practicantes y asistentes médicos (85.8%), médicos (82.2%), enfermeros (81.4%) y otros profesionales médicos (72%) en comparación con el personal administrativo o de apoyo no clínico (59.1%) y asistentes o auxiliares (46.6%).
• Desde principios de la temporada 2013-14 hasta comienzos de la temporada 2014-15, la cobertura de vacunación contra la influenza aumentó 8 puntos porcentuales entre enfermeros practicantes y asistentes médicos y 5.1 puntos porcentuales entre el personal administrativo o de apoyo no clínico. La cobertura entre otros grupos ocupacionales fue similar a principios de las temporadas 2013-14 y 2014-15.

Figura 2.

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Cobertura por entorno laboral

• La cobertura de vacunación contra la influenza a principios de la temporada presentó variaciones según el lugar de trabajo y fue la más alta entre el HCP que trabaja en hospitales (78.7%) y la más baja entre el HCP que trabaja en centros de cuidado a largo plazo (54.4%).
• La cobertura entre el HCP que trabaja en centros de cuidados de salud ambulatorios aumentó 5.8 puntos porcentuales desde principios de la temporada 2013-14 hasta comienzos de la temporada 2014-15. La tasa de cobertura en todos los otros lugares de trabajo fue similar a principios de la temporada 2013-14 y 2014-15.

Figura 3.

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Cobertura por grupo etario

• La cobertura de vacunación contra la influenza entre el HCP presentó variaciones según la edad, pasó de un 60.9% entre el HCP de 18 a 49 años a un 73.9% entre el HCP mayor de 65 años.
• La cobertura a principios de la temporada 2014-15 aumentó 6.3 puntos porcentuales entre el HCP de 50 a 64 años, y 6.1 puntos porcentuales entre el HCP que tiene más de 65 años de edad en comparación con la cobertura a principios de la temporada 2013-14. La cobertura entre el HCP de 18 a 49 años fue similar a principios de las temporadas 2013-14 y 2014-15.

Figura 4.

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Cobertura por exigencia o recomendación del empleador

• El porcentaje más alto de vacunación contra la influenza se registró entre el HCP que debía vacunarse por exigencia del empleador (85.8%). La cobertura de vacunación fue más alta entre el HCP a quien el empleador le recomendaba o exigía la vacunación (68.4%) en comparación con aquel personal al que no se le recomendaba ni exigía (43.4%).

Figura 5.

• El HCP que trabaja en hospitales tenía más prosibilidades de que el empleador le exigiera la vacunación que el HCP que trabaja en el área de atención ambulatoria, centros de cuidados a largo plazo y otros entornos (Tabla 1).

Tabla 1. Porcentaje del HCP al que el empleador le exigía la vacunación y porcentaje del HCP que se vacunó con y sin la recomendación de vacunación por parte del empleador, según el lugar de trabajo^‡, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos, noviembre del 2014

			Porcentaje del HCP que se vacunó con o sin exigencia del empleador
	Porcentaje de HCP al que el empleador le exigió la vacunación		Obligatoria	No obligatoria
	Cantidad sin ponderar	% ponderado	% ponderado	% ponderado
Hospital	457	56	85.5	70.2
Atención ambulatoria / Consultorio médico	262	37.7	91.5	51.1
Centro de cuidado a largo plazo	83	17.7	84.1	48
Otros lugares§	108	20.9	89.1	46.8
Total	686	33.9	85.8	53.2

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Lugar de vacunación

• De manera similar a las últimas tres temporadas, la mayor parte del HCP (74.5%) se vacunó contra la influenza en su lugar de trabajo.

Figura 6.

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Motivo principal para vacunarse

• La razón principal más común que dio el personal de cuidados de salud vacunado para vacunarse contra la influenza fue el hecho de estar protegidos contra esta enfermedad.
• Porque el empleador exigía la vacunación contra la influenza fue la segunda razón principal más común entre el HCP que se vacunó.

Figura 7.

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Motivo principal para no vacunarse

• Entre el personal de atención médica no vacunado que declaró no tener intención de vacunarse contra la influenza esta temporada, la razón principal más común^¶ fue que no creían que las vacunas contra la influenza fueran efectivas.
• Otros motivos frecuentemente usados para no recibir la vacuna contra la influenza incluían la creencia de que la vacuna era innecesaria o que podrían enfermarse a causa de ella.

Figura 8.

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¿Qué se puede hacer? (Recomendaciones)

En general, los cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza de principios de la temporada 2014-15 entre el HCP (64.3%) fueron similares a los de la cobertura a principios de la temporada 2013-14 (62.9%). La cobertura de vacunación contra la influenza entre el HCP que trabaja en hospitales, farmacéuticos, enfermeros practicantes, asistentes médicos, médicos, enfermeros y otro personal clínico en todos los lugares de trabajo fue sustancialmente más alta que la cobertura entre el HCP que trabaja en centros de cuidado a largo plazo y en otros lugares. El éxito de la promoción de la vacuna para aumentar la cobertura en hospitales y entre estos grupos ocupacionales debería servir de ejemplo para el HCP en otros ámbitos laborales con una menor cobertura.

Se necesitan mayores esfuerzos para mejorar la cobertura de vacunación entre el HCP de otros ámbitos de trabajo que no sean hospitales, en especial en los centros de cuidado a largo plazo y entre los asistentes/ayudantes y el personal administrativo y de apoyo no clínico en todos los lugares de trabajo. Es necesario continuar con los esfuerzos para garantizar que todos los miembros del personal de atención médica se vacunen lo antes posible durante todas las temporadas de influenza, incluido lo siguiente: Implementar intervenciones para promover la vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica cada temporada​​​​​​​:

• Los empleadores deberían reducir las barreras de acceso del HCP a la vacunación considerando la posibilidad de ofrecer la vacuna contra la influenza:
  • En el lugar de trabajo durante varios días y turnos,
  • sin cargo y con
  • promoción activa.
• Los empleadores y los administradores de los servicios de salud debería usar la Guía comunitaria de servicios preventivos, que brinda directrices sobre las intervenciones efectivas para aumentar el uso de la vacuna contra la influenza (9).
• El Grupo operativo de los servicios de prevención comunitarios recomienda evaluar y comentar acerca de la cobertura de vacunación para aumentar la administración de vacunas recomendadas (9). Las medidas como por ejemplo la última exigencia del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de los Estados Unidos para que los hospitales de cuidados intensivos informen acerca de las tasas de cobertura de vacunación contra la influenza entre el HCP podrían ser útiles para este fin (10, 11).

La encuesta de panel por Internet que se realizó en noviembre entre el personal de cuidados de salud está diseñada para obtener cálculos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza entre el HCP a nivel nacional y para evaluar la efectividad de los esfuerzos de vacunación actuales. La encuesta de seguimiento de abril de 2015 proporcionará cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza al final de la temporada.

Fuente de datos y métodos

Los CDC recopilaron datos de dos paneles con base en Internet preexistentes, del 29 de octubre al 12 de noviembre del 2014. El personal clínico fue reclutado entre los miembros de Medscape, un portal en Internet administrado por los servicios profesionales de WebMD, mientras que el personal no clínico fue reclutado por ServiceSpot, un panel en Internet para la población en general. La muestra ha sido ponderada para reflejar la composición demográfica de la población objetivo del HCP de Estados Unidos. Los puntos de la encuesta incluyeron la cobertura de vacunación durante la temporada actual de influenza; el historial de vacunación y el conocimiento, las actitudes y las creencias con respecto a la influenza y a su vacuna. 1 952 miembros del HCP eran elegibles y participaron de la encuesta pero 1 908 (97.7%) la completaron. Los cálculos ponderados se obtuvieron con base en cada grupo ocupacional según la edad, el sexo, la raza/etnia, el ámbito de cuidado de salud y la región censada a fin de generalizarlos en relación con la población de HCP de los EE. UU.

Los análisis fueron ponderados mediante los procedimientos para encuestas del software SAS versión 9.2. Debido a que la selección de muestra del panel de Internet depende de la participación voluntaria de personas que deciden ingresar y no de la selección aleatoria, no se pueden llevar a cabo las mediciones estadísticas como el cálculo de los intervalos de confianza y las pruebas de diferencias (12). Se consideró que una diferencia de 5 puntos porcentuales era una diferencia notable.

Demografía de la muestra

• En la encuesta participaron un total de 1 908 integrantes del personal de atención médica.
  • Según la edad, 1 088 (64.4%) tenían entre 18 y 49 años, 720 (30.2%) tenían entre 50 y 64 años y 100 (5.4%) eran mayores de 65 años.
  • Para conocer características adicionales por ocupación, vea la tabla adjunta hcp-occupation-2014.xlsx [XLSX-11K] .
  • Para conocer características adicionales por lugar de trabajo, vea la tabla adjunta hcp-worksetting-2014.xlsx [XLSX-11K] .

Limitaciones

Estos resultados son preliminares y deben interpretarse con cautela. La encuesta de seguimiento de abril de 2015 evaluará la cobertura de vacunación contra la influenza a finales de la temporada. Los cálculos de la cobertura nacional de la Encuesta Nacional sobre Salud (NHIS) se proporcionarán más adelante para que se puedan comparar con los cálculos de la encuesta de panel por Internet.

Los resultados en el informe están sujetos a varias limitaciones.

• La muestra no fue necesariamente representativa de los aproximadamente 18 millones de integrantes del personal de atención médica de los Estados Unidos. La encuesta se realizó entre un grupo más pequeño de miembros del HCP que participó en forma voluntaria (una muestra no basada en probabilidades) y que ya estaban inscritos en Medscape o SurveySpot en lugar de una muestra de sujetos seleccionados aleatoriamente.
• Es posible que los cálculos sigan siendo un poco parciales después de ponderar la muestra para mejorar la representatividad, debido a la no inclusión de las personas sin acceso a Internet y a los procesos de autoselección para participar en los paneles y la participación en la encuesta. Los cálculos podrían ser parciales si los procesos de selección para ingresar a los paneles de Internet y la decisión de participar en esta encuesta en particular se relacionaran con la recepción de la vacuna.
• Todos los resultados de vacunación se basan en el informe de los propios sujetos y no se pueden verificar a través de los registros médicos o de empleo.
• La definición del HCP utilizada en esta encuesta del panel de Internet (personas que trabajaban en un centro de atención médica o cuyo trabajo suponía el contacto directo con los pacientes) podría diferir de las definiciones utilizadas en las otras encuestas sobre la cobertura de vacunación.
• Las categorías ocupacionales no siempre pudieron separarse debido al tamaño pequeño de las muestras, al diseño del cuestionario u otras limitaciones.
• Es posible que los cálculos de la temporada 2014-15 arrojados por esta encuesta no se puedan comparar directamente con los cálculos obtenidos en las encuestas basadas en la población.
  • Los cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza entre el HCP arrojados por las encuestas de panel por Internet y por la NHIS presentaron diferencias para las temporadas 2009-10 (63.4% frente 57.5%), 2010-11 (63.5% frente 55.8%), 2011-12 (66.9% frente 62.4%) y 2012-13 (72% frente 66.[9%) (7, CDC, información sin publicar).

A pesar de estas limitaciones, las encuestas de panel por Internet son herramientas de vigilancia útiles para evaluar de manera oportuna la cobertura de la vacunación contra la influenza a principios o después de la temporada, así como también los conocimientos, la actitud, la práctica y los datos protegidos del personal de atención médica, en lo que se refiere a vacunación.  Arriba Autores: Carla L. Black, PhD¹; Xin Yue, MPS, MS²; Sara M.A. Donahue, DrPH, MPH³; Sarah W. Ball, ScD, MPH³; David Izrael, MS³; Peng-Jun Lu, MD, PhD¹; Walter W. Williams, MD, MPH¹; Samuel B. Graitcer, MD¹; Carolyn B. Bridges, MD¹; Megan C. Lindley, MPH¹; Anthony S. Laney, PhD⁴; Marie A. de Perio, MD⁵; Stacie Greby, DVM, MPH¹

¹ División de Servicios de Inmunización, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias de los CDC; ² Leidos, Atlanta, GA; ³ Abt Associates Inc., Cambridge, MA; ⁴ División de Estudios de Enfermedades Respiratorias, Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional, CDC; ⁵ División de vigilancia, evaluación de peligros y estudios de campo, Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional, CDC

Enlaces relacionados

• Cobertura de la vacunación contra la influenza: FluVaxView
• Fin de la temporada 2013-14 MMWR
• Fin de la temporada 2012-13 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2012-13
• Fin de la temporada 2011-12 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2011-12
• Fin de la temporada 2010-2011 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2010-2011
• Recomendaciones de vacunación contra la influenza del ACIP dirigidas al personal de cuidados de salud
• Flu.gov para profesionales de la salud
• Información sobre la vacuna contra la influenza para los trabajadores de la salud
• Recursos de la NIVW para socios y profesionales de la salud
• SSI
• SurveySpot
• Siga a los CDC en Twitter: @CDCFlu
• Un kit de herramientas para empleadores de cuidado a largo plazo: aumentar la cobertura de vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica en centros de cuidado a largo plazo

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Referencias/Recursos

1. CDC. Inmunización del personal de atención médica: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR 2011;60(No. RR-7).
2. Saxen H, Virtanen M. Randomized, placebo-controlled double blind study on the efficacy of influenza immunization on absenteeism of health care workers. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18:779-83.
3. Oshitani H, Saito R, Seki N, et al. Influenza vaccination levels and influenza-like illness in long-term care facilities for elderly people in Niigata, Japan, during an Influenza A (H3N2) epidemic. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:728-30.
4. Hayword AC, Harling R, Wetten S, et al. Effectiveness of an influenza vaccine programme for care home staff to prevent death, morbidity, and health service use among residents: cluster randomised controlled trial. BMJ 2006;333:1241.
5. Lemaitre M, Meret T, Rothan-Tondeur M, et al. Effect of influenza vaccination of nursing home staff on mortality of residents: a cluster-randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2009; 57:1580-1586.
6. HealthyPeople.gov. Inmunización y enfermedades infecciosas. Disponible en https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/immunization-and-infectious-diseases/objectives. Consultado el 26 de noviembre del 2014.
7. CDC. Vigilancia de la cubertura de vacunación contra la influenza - Estados Unidos, desde la temporada de influenza 2007-08 hasta la temporada 2011-12. MMWR 2013;62(ss04):1-29.
8. Black CL, Yue X, Ball SW, et al. Influenza vaccination coverage among health care personnel-United States, 2013-14 influenza season. MMWR 2014;63:806-11.
9. Grupo operativo de servicios preventivos comunitarios. Intervenciones para promover la vacunación contra la influenza estacional entre los trabajadores del sector de la salud. Disponible en http://www.thecommunityguide.org/worksite/flu-hcw.html. Consultado el 22 de noviembre del 2013.
10. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Programa de Medicare; sistemas de pagos prospectivos para hospitales de cuidados intensivos y de cuidado a largo plazo y tasas del año fiscal 2012; límites para empleados de tiempo completo en hospitales con relación a los pagos de educación médica de posgrado; últimas regulaciones. Fed Regist 2011;76:1631-3.10. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Programa de Medicare; sistemas de pagos prospectivos para hospitales de cuidados intensivos y de cuidado a largo plazo y tasas del año fiscal 2012; límites para empleados de tiempo completo en hospitales con relación a los pagos de educación médica de posgrado; últimas regulaciones. Fed Regist 2011;76:1631-3.
11. Lindley MC, Bridges CB, Strikas RA, et al. Influenza vaccination performance measurement among acute care hospital-based health care personnel-United States, 2013-14 influenza season. MMWR 2014;63:812-5.
12. Asociación Estadounidense para la Investigación de la Opinión Pública. Informe del grupo operativo AAPOR sobre muestras sin probabilidad. Disponible en http://www.aapor.org/AAPORKentico/AAPOR_Main/media/MainSiteFiles/NPS_TF_Report_Final_7_revised_FNL_6_22_13.pdf. Ingresado el 11 de diciembre del 2014.

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Notas a pie de página

* Los métodos que se usaron en la encuesta de panel por Internet difieren de aquellos utilizados por la NHIS; por ende, los resultados de la encuesta de panel por Internet no deberían compararse directamente con el objetivo de Healthy People 2020.

^† Incluye profesionales de la salud relacionados, dentistas, técnicos, tecnólogos, técnicos de emergencia, técnicos médicos de emergencia (EMT) y paramédicos.

^‡ Las personas encuestadas podían especificar si trabajan en más de un lugar.

^§ Incluye consultorios odontológicos, farmacias, centros de servicios médicos de emergencia y otros entornos de cuidado de salud.

^|| Razón principal más común.

^¶ Entre las personas encuestadas, el 21% seleccionó inicialmente "Simplemente no quiero vacunarme" como la principal razón para no recibir la vacuna. Cuando a estas personas se les hizo una pregunta de seguimiento para identificar un motivo más específico sobre por qué no querían vacunarse, el 40.7% respondió "No lo necesito", el 30.9% dijo "No creo que los ingredientes de la vacuna me hagan bien", el 16.7% dijo "No creo que la vacuna sea efectiva" y el 10.5% expresó "Podría enfermarme a causa de la vacuna".

** Incluye los encuestados que no recibieron la vacuna contra la influenza desde julio del 2014 y que dijeron que quizás o seguramente no se vacunarían durante la temporada de influenza 2014-15.  Arriba