Cobertura de vacunación contra la influenza, Estados Unidos, temporada de influenza 2011-12

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Fuentes de datos

Encuesta Nacional de Inmunización (NIS) y Sistema de vigilancia de factores de riesgo (BRFSS)

Introducción

La vacunación contra la influenza es la estrategia más efectiva para prevenir que la gente se enferme de influenza y sufra posibles complicaciones graves por esta enfermedad (1). Es por eso que el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda la vacunación contra la influenza para todos los mayores de 6 meses (2).

Para calcular la cobertura de la vacunación contra la influenza acumulada mensualmente desde agosto de 2011 a mayo de 2012, los CDC analizaron los datos de la Encuesta Nacional de Inmunización (NIS) sobre niños de 6 meses a 17 años y los datos de los módulos del sistema de vigilancia de factores de riesgo (BRFSS) sobre adultos mayores de 18 años. Aquí, las estimaciones de cobertura se presentan por grupo etario, raza/etnia y mes de vacunación, con información adicional para adultos con afecciones médicas (por ejemplo, asma, diabetes o enfermedad cardiaca) que los exponen a un riesgo alto de complicaciones por la influenza.

Las estimaciones mensuales acumulativas para cada estado, cada región de Salud y Servicios Humanos y los Estados Unidos por grupos etarios y de raza/etnia se presentan en FluVaxView como mapas interactivos, figuras y cuadros.

Hallazgos clave

• La cobertura de la vacunación contra la influenza entre niños no tuvo cambios significativos en la temporada 2011-12 en comparación con la temporada 2010-11.
• La cobertura de la vacunación contra la influenza en adultos se redujo (en un 1.7 porciento) en la temporada 2011-12 en comparación con la temporada 2010-11.
  • Los cambios en las estimaciones de la cobertura de la vacunación contra la influenza en adultos en las temporadas anteriores a 2011-12 pueden deberse, en parte, a los cambios en la metodología del BRFSS que se introdujeron en 2011-12. La muestra del BRFSS se extendió para incluir hogares solo con teléfonos celulares además de la muestra original de hogares con teléfonos de línea fija, por lo que se creó un marco de muestra doble que requirió un cambio en los métodos de ponderación (3).
• La variabilidad de estado en la cobertura de la influenza en adultos y niños sigue siendo grande.

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¿Quién fue vacunado?

Cobertura por grupo etario

Todas las edades (6 meses en adelante)

• Entre las personas mayores de 6 meses, la cobertura nacional de vacunación contra la influenza desde agosto de 2011 hasta mayo de 2012 fue del 41.8%, 1.2 puntos menor que la cobertura de la temporada 2010-11.
  • Las estimaciones específicas por estado variaron de 32.6% (Nevada) a 51.1% (Dakota del Sur).

• Entre todos los grupos etarios, la cobertura nacional estimada varió ampliamente.
  • La cobertura para niños disminuyó con la edad:
    • 6-23 meses: 74.6%
    • 2-4 años: 63.3%
    • 5-12 años: 54.2%
    • 13-17 años: 33.7%
  • La cobertura para adultos aumentó para los de mayor edad:
    • 18-49 años: 28.6%
    • 50-64 años: 42.7%
    • ≥65 años: 64.9%

Tabla 1: Cobertura de vacunación contra la influenza* - Estados Unidos,^† temporada 2011-12

Grupo etario	Tamaño de la muestra sin ponderar	%§	95% CI¶
≥6 meses	463 754	41.8	±0.4
6 meses−17 años	96 254	51.5	±1
≥18 años	367 500	38.8	±0.4

  Niños (6 meses a 17 años)

• Entre los niños de 6 meses a 17 años, la cobertura nacional con una o más dosis fue del 51.5%, similar a la cobertura de 2010-11 (51%).
  • La cobertura específica del estado varió del 38.8% (Alaska) al 73.8% (Rhode Island).

Tabla 2. Cobertura de vacunación contra la influenza* por grupo etario, niños de 6 meses a 17 años - Estados Unidos,^† temporada 2011-12

Grupo etario	Tamaño de la muestra sin ponderar	%§	95% CI¶
6 meses−17 años	96 254	51.5	±1
6 meses−4 años	25 206	67.6	±1.7
6−23 meses	9 115	74.6	±2.5
2−4 años	16 091	63.3	±2.3
5−12 años	40 584	54.2	±1.4
13−17 años	30 464	33.7	±1.6

  Adultos (18 años en adelante)

• Entre adultos de 18 años en adelante, la cobertura nacional fue del 38.8%, 1.7 puntos menor que la cobertura de la temporada 2010-11 (40.5%).
  • La cobertura específica del estado para adultos varió de 28.3% (Nevada) a 48.9% (Dakota del Sur).
• Entre los adultos de 18 a 49 años, la cobertura nacional estimada para la temporada 2011-12 (28.6%) fue menor que la cobertura de la temporada 2010-11 (30.5%).
  • La cobertura específica del estado varió de 21.8% (Nevada) a 41.2% (Dakota del Sur).
• Entre los adultos de 50 a 64 años, la cobertura nacional estimada (42.7%) para la temporada 2011-12 fue menor a la cobertura de la temporada 2010-11 (44.5%), y a la cobertura de 2009-10 (45%).
  • La cobertura específica del estado varió de 27.3% (Nevada) a 52.4% (Tennessee).
• Entre los adultos de 65 años en adelante, la cobertura nacional estimada para la temporada 2011-12 (64.9%) fue 1.7 por ciento menor que la cobertura de la temporada 2010-11 (66.6%), y 4.7 por ciento menor que la cobertura de 2009-10 (69.6%).
  • La cobertura específica del estado varió de 49.5% (Alaska) a 75.9% (Iowa).
• Entre los adultos de 18 a 49 años con al menos una afección médica seleccionada de alto riesgo medida por el BRFSS (asma, diabetes o enfermedad cardiaca), la cobertura nacional estimada fue del 36.8%, similar a la cobertura de la temporada 2010-11 (39%) y la cobertura de 2009-10 (trivalente) (38.2%).
  • La cobertura específica por estado varió de 25.2% (Nevada) a 53.1% (Hawái).

Tabla 3. Cobertura de vacunación contra la influenza* por grupo etario, adultos mayores de 18 años - Estados Unidos,^† temporada 2011-12

Grupo etario	Tamaño de la muestra sin ponderar	%§	95% CI¶
≥18 años	367 500	38.8	±0.4
18−64 años	250 326	33.1	±0.6
18−64 años con alto riesgo||	49 403	45.2	±1.2
18−49 años	131 452	28.6	±0.6
18−49 años con alto riesgo||	18 444	36.8	±2
50−64 años	118 874	42.7	±0.8
≥65 años	117 174	64.9	±0.8

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Cobertura por sexo

Niños (6 meses a 17 años)

• En los niños, la cobertura fue similar entre ambos sexos.

Adultos (18 años en adelante)

• Entre los adultos de 18 a 64 años, la cobertura nacional estimada fue de 6.9 puntos porcentuales mayor para las mujeres en comparación con los hombres, 36.5% y 29.6% respectivamente
• Entre los adultos de alto riesgo de 18-64 años, la cobertura fue de 4.6 puntos porcentuales más alta para las mujeres en comparación con los hombres, 47.3% y 42.7% respectivamente.
• En los adultos de 65 años en adelante, la cobertura fue similar entre ambos sexos.

Tabla 4. Cobertura de vacunación contra la influenza* por sexo - Estados Unidos,^† temporada 2011-12

	Hombre			Mujer
Grupo etario	Tamaño de la muestra sin ponderar	%§	95% CI¶	Tamaño de la muestra sin ponderar	%§	95% CI¶
Todas las edades
≥6 meses	196 704	39.4	±0.7	267 050	44.1	±0.6
Niños
6 meses−17 años	49 566	51.7	±1.3	46 688	51.4	±1.4
6 meses−4 años	12 786	68.2	±2.3	12 420	66.9	±2.6
6−23 meses	4 553	73.3	±3.6	4 562	75.9	±3.4
2−4 años	8 233	65.2	±2.9	7 858	61.4	±3.5
5−12 años	20 900	54.6	±1.8	19 684	53.7	±2.2
13−17 años	15 880	33.1	±2.2	14 584	34.4	±2.3
Adultos
≥18 años	147 138	35.4	±0.8	220 362	42	±0.6
18−64 años	104 442	29.6	±0.8	145 884	36.5	±0.6
18−64 años con alto riesgo||	19 450	42.7	±2	29 953	47.3	±1.6
18−49 años	56 224	25.6	±1	75 228	31.8	±0.8
18−49 años con alto riesgo||	6 619	34	±3.3	11 825	39	±2.4
50−64 años	48 218	39.1	±1.2	70 656	46	±1
≥65 años	42 696	64.8	±1.2	74 478	65	±0.8

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Cobertura por raza/etnia

Todas las edades (6 meses en adelante)

• Entre las personas de 6 meses en adelante, la cobertura para europeos no hispanos (43.1%) fue mayor que para las personas de color no hispanas (39%), hispanos (39.3%), y otras y razas/etnias varias (37.5%), y fue similar a la cobertura entre asiáticos (41.1%), y personas indígenas/nativas de Alaska (AIAN) (43.9%).

Tabla 5. Cobertura de vacunación contra la influenza* por raza/etnia, personas mayores de 6 meses - Estados Unidos,^† temporada 2011-12

Raza/Etnia	Tamaño de la muestra sin ponderar	%§	95% CI¶
Solo blancos, no hispanos	349 760	43.1	±0.4
Solo de color, no hispanos	41 070	39	±1.4
Hispanos	38 077	39.3	±1.3
Otros, no hispanos (total)	30 971	40	±1.7
Asiática	10 031	41.1	±3
Indígenas de EE. UU. y nativos de Alaska	6 127	43.9	±4.4
Otras y multirraciales**	14 813	37.5	±2.3

Niños (6 meses a 17 años)

• Entre niños de 6 meses a 17 años, la cobertura entre asiáticos no hispanos (58.2%), personas de color (53.7%) e hispanos (59.5%) fue mayor que la de blancos no hispanos (47.6%).
• La cobertura para AIAN (52.3%) y otros o razas/etnias múltiples (50%) fue similar a la de los blancos no hispanos.
• En comparación con la temporada 2010-11, la cobertura en la temporada 2011-12 se redujo en 0.9 puntos porcentuales para blancos no hispanos, pero aumentó 4.4 y 2.9 puntos porcentuales para hispanos (55.1%) y personas de color no hispanas (50.8%), respectivamente.

Raza/etnia: tamaño de la muestra sin ponderar%^§95% CI^¶

Tabla 6. Cobertura de vacunación contra la influenza* por raza/etnia, niños de 6 meses a 17 años - Estados Unidos,^† temporada 2011-12

Solo blancos, no hispanos	60 270	47.6	±1
Solo de color, no hispanos	10 453	53.7	±2.9
Hispanos	15 665	59.5	±2.5
Otros, no hispanos (total)¶	9 866	53.6	±2.8
Asiática	3 510	58.2	±4.7
Indígenas de EE. UU. y nativos de Alaska	1 326	52.3	±7.2
Otras y multirraciales**	5 030	50	±4

Para ver más estimaciones de raza/etnia por grupo etario, consulte los cuadros adjuntos [12 KB]   Adultos (18 años en adelante)

• Entre los adultos de 18 años en adelante, la cobertura para blancos no hispanos (41.9%) fue mayor que la cobertura para todos los otros grupos raciales/étnicos excepto AIAN (42.6%); hispanos (29.4%); personas de color (32.7%); otros y razas/etnias múltiples (33.9%); y asiáticos (37.3%).
• La cobertura de adultos para personas de color no hispanas, asiáticas, AIAN y otras y razas/etnias múltiples en 2011-12 (32.7%, 37.3%, 42.6% y 33.9%, respectivamente) fue comparable a la cobertura de la temporada 2010-11 (34.2%, 38.2%, 39% y 37.4%, respectivamente), pero menor por 1.3 y 2.9 puntos porcentuales, respectivamente, en 2011-12 para blancos no hispanos (41.9%) e hispanos (29.4%).

Tabla 7. Cobertura de vacunación contra la influenza* por raza/etnia, adultos mayores de 18 años - Estados Unidos,^† temporada 2011-12

Raza/Etnia	Tamaño de la muestra sin ponderar	%§	95% CI¶
Solo blancos, no hispanos	289 490	41.9	±0.4
Solo de color, no hispanos	30 617	32.7	±1.6
Hispanos	22 412	29.4	±1.6
Otros, no hispanos (total)	21 105	36.7	±2
Asiática	6 521	37.3	±3.5
Indígenas de EE. UU. y nativos de Alaska	4 801	42.6	±4.9
Otras y multirraciales**	9 783	33.9	±2.7

Para ver más estimaciones de raza/etnia por grupo etario, consulte los cuadros adjuntos [12 KB]  Arriba

Cobertura por mes

Niños (6 meses a 17 años)

• Entre los niños de 6 meses a 17 años, la cobertura mensual hacia fines de mayo fue comparable para la temporada 2011-12, en comparación con la cobertura mensual de la temporada 2010-11.
• Entre los niños de 6 meses a 17 años, la cobertura mensual acumulativa fue de uno a tres puntos mayor a principios de la temporada 2011-12 en comparación con 2010-11 (agosto-noviembre), pero las curvas de acceso fueron similares el resto de la temporada (diciembre-junio (figura 2).

Adultos (18 años en adelante)

• Entre los adultos de 18 años en adelante, las estimaciones de cobertura mensuales en 2011-12 fueron un poco menores en comparación con la cobertura mensual de la temporada 2010-11 (figura 3).

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Cantidad estimada de personas vacunadas

En base a NIS y BRFSS, el número estimado de personas que reportó haber recibido una o más vacunas contra la influenza estacional fue de 37.3 millones (95% en intervalo de confianza [CI] 36.6 - 38 millones) de niños (6 meses-17 años) y 90.6 millones (95% CI 89.6 - 91.5 millones) de adultos (a partir de los 18 años), con un total estimado de 127.9 millones (95% CI 126.6 - 129.1 millones) de personas vacunadas contra la influenza estacional durante agosto de 2011 hasta mayo de 2012 entre la población civil no institucionalizada de EE. UU. El número real de dosis de vacunas contra la influenza distribuidas durante la temporada 2011-12 fue de 132.8 millones.  Arriba

¿Qué se puede hacer?

En general, para las personas mayores de 6 meses, la cobertura estimada de vacunación contra la influenza fue un poco menor en 2011-12 (41.8%) en comparación con la temporada anterior (43%). En todos los grupos, la cobertura de la vacunación contra la influenza en la temporada 2011-12 se mantuvo por debajo de los objetivos de Personas saludables 2020 de 80% para personas entre 6 meses y 64 años y 64% para adultos mayores de 65 años y adultos entre 18 y 64 años con afecciones médicas que los expongan a riesgos altos de presentar complicaciones relacionadas con la influenza (4). Se mantuvo la disparidad racial/étnica en la vacunación contra la influenza en adultos y se observó una variación considerable por estado. Se necesita continuar con los esfuerzos para asegurarse de que aquellas personas con mayores riesgos de complicaciones relacionadas con la influenza (las personas mayores, los niños pequeños y las personas con afecciones crónicas) reciban la vacuna todos los años.

Debido a que la vacunación contra la influenza es la estrategia de prevención más efectiva contra esta enfermedad y las complicaciones graves que trae aparejadas, se alienta a que los programas de inmunización utilicen las estrategias disponibles para aumentar la cobertura, como por ejemplo:

• Expandir el acceso a través de lugares no tradicionales, como por ejemplo, farmacias, lugares de trabajo, encuentros escolares para vacunación, para poder llegar a las personas que podrían no acudir a un proveedor tradicional durante la temporada de influenza.
• Mejorar el uso de prácticas basadas en la evidencia en centros médicos (por ejemplo, órdenes permanentes, avisos recordatorios, recomendaciones de proveedores) para asegurarse de que todos los que visiten a un proveedor durante la temporada de influenza reciban la recomendación y la oferta de la vacunación (5,6).
• Utilizar sistemas de información sobre inmunización, también conocidos como registros, en el momento de atención clínica y a nivel de población para orientar las decisiones sobre vacunación clínica y de salud pública.

Estas y otras estrategias se describen en la Guía comunitaria de servicios preventivos (6).

Para ayudar a que los programas de inmunización mejoren la cobertura de vacunación y evalúen las estrategias implementadas para alcanzar a aquellos con el mayor riesgo de complicaciones por la influenza, deben mejorarse constantemente el monitoreo de vacunación contra la influenza y los sistemas de evaluación. Los cambios recientes en los métodos de BRFSS hacia una encuesta de doble marco, en la que añadieron una muestra de hogares solo con teléfono celular a la muestra tradicional de hogares con línea fija, mejoró la representación de la muestra en comparación con la población general en donde el uso de teléfonos celulares está aumentando. Para monitorear el efecto de este cambio en las estimaciones de cobertura de la vacunación contra la influenza, comparamos las estimaciones de cobertura de la vacunación contra la influenza en adultos del BRFSS con las estimaciones de la Encuesta Nacional sobre Salud (NHIS), una encuesta personal en hogares. Utilizando los datos disponibles de la NHIS, que brindan estimaciones de cobertura de vacunación en la temporada de influenza 2011-12 en noviembre, no se registró una reducción alguna en la cobertura en comparación con la temporada anterior 2010-11. Además, las estimaciones de la encuesta nacional de la influenza de marzo indicaron un pequeño aumento en la cobertura de la vacunación contra la influenza entre adultos desde la temporada 2010-11 a la 2011-12 (Cobertura de vacunación contra la influenza en marzo). Esto nos lleva a pensar que la pequeña reducción en la cobertura en adultos que se halló en este informe basado en los datos del BRFSS probablemente fue causada por los cambios metodológicos en la encuesta. Cuando estén disponibles los datos del BRFSS de la temporada de influenza 2012-13, se podrá entender mejor la tendencia en la cobertura de vacunación contra la influenza en adultos. Más allá del pequeño impacto que pudieron haber tenido los cambios metodológicos en las estimaciones de la temporada 2011-12, la cobertura de la vacunación contra la influenza se mantiene bien por debajo de las metas nacionales, lo que indica que se necesita más trabajo para proteger a las personas de la influenza.  Arriba

Fuente de datos y métodos

Los CDC analizaron los datos de la NIS y el BRFSS recolectados entre septiembre de 2011 y junio de 2012 de todos los 50 estados y el Distrito de Columbia, para estimar la cobertura de la vacunación contra la influenza a nivel nacional y estatal en la temporada de la influenza 2011-12. Estos hallazgos se compararon con las estimaciones de la temporada de la influenza 2010-11.

NIS es una encuesta telefónica aleatoria continuada para teléfonos fijos nacionales de familias con niños entre 19 y 35 meses o entre 13 y 17 años (NIS-Teen) en el momento de la entrevista. Para niños entre 6 y 18 meses y entre 3 y 12 años identificados durante los exámenes médicos familiares para NIS y NIS-Teen, se añadió un breve módulo sobre la vacunación contra la influenza. Se dirigió una muestra suplementaria con teléfonos celulares como parte de NIS. Se les preguntó a las personas encuestadas mayores de 18 años si sus hijos recibieron una vacuna contra la influenza desde el 1 de julio del 2011, y, si así fue, en qué mes y año. Si el niño había recibido una vacunación, se les preguntó cuántas. Los índices de respuesta del Consejo de Organizaciones Americanas de Investigación por Encuestas (CASRO, por sus siglas en inglés)* de NIS entre los datos recopilados en tres trimestres variaron del 51.8% al 57.3% para número fijos y del 19.9% al 30.3% para teléfonos celulares. El índice de respuesta de CASRO es el producto de otros tres índices: 1) el índice de resolución, que es la proporción de números telefónicos que se pueden identificar como pertenecientes a un negocio o residencia; 2) el índice de examen médico, que es la proporción de familias calificadas que completan el proceso de examen médico; y 3) el índice de cooperación, que es la proporción de familias elegibles contactadas de las que se ha obtenido una entrevista completa.

BRFSS es una encuesta telefónica mensual continua por estados que recopila información sobre enfermedades y comportamientos de riesgo entre ~400 000 personas de ≥18 años elegidas al azar entre la población civil de EE. UU. no institucionalizada. Se preguntó a los encuestados de BRFSS si habían recibido la vacuna contra la influenza durante los últimos 12 meses y, de ser así, en qué mes y año. El índice promedio de respuesta de BRFSS de CASRO fue del 49.2% para septiembre-diciembre de 2011 y 47.5% para enero-junio de 2012. Los cambios que se hicieron en el BRFSS en 2011-12 incluyeron el agregado de personas en hogares solo con servicio de teléfono celular y mejoras en los procedimientos de ponderación (3).

Para calcular las estimaciones de la cobertura de la vacunación contra la influenza de ambas encuestas, se utilizó el análisis de supervivencia Kaplan-Meier para determinar la cobertura acumulativa de vacunación contra la influenza (≥1 dosis) entre agosto de 2011 y mayo de 2012 usando datos de encuestas mensuales recopilados entre septiembre de 2011 y junio de 2012. Los datos de la NIS se usaron para estimar la cobertura en niños de 6 meses a 17 años y los datos del BRFSS se usaron para estimar la cobertura en adultos mayores de 18 años. Las estimaciones de la cobertura para todas las personas mayores de 6 meses se determinaron mediante la utilización de estimaciones combinadas mensuales a nivel estatal ponderadas por las poblaciones específicas etarias de cada estado (7). Como se desconocía el mes de vacunación del 14.9% de las personas que participaron en NIS-Flu y del 7.1% de los participantes vacunados del BRFSS, esta información se ingresó según el grupo donante correspondiente a la semana de entrevistas, grupo etario, estado de residencia y raza/etnia. Los resultados de ambas encuestas fueron ponderados y analizados con los programas estadísticos SAS y SUDAAN para justificar el complejo diseño de la encuesta. Las diferencias entre los grupos y entre las temporadas 2010-11 y 2011-12 se determinaron mediante t-tests con relevancia a p<0.05.  Arriba

Limitaciones

Los cálculos en este informe están sujetos a las siguientes limitaciones. Primero, el estado de la vacunación contra la influenza se basó en informes personales o de padres, sin validación con registros médicos y, por consiguiente, está sujeto al sesgo de recuerdo del encuestado. Segundo, los índices de respuesta para ambas encuestas fueron bajos y puede seguir existiendo sesgo en las no respuestas incluso después de ponderar los ajustes. Tercero, combinar los cálculos de NIS y BRFSS permitió calcular la cobertura para todas las personas de ≥6 meses; no obstante, las diferencias en la metodología de la encuesta (ej. distinto entorno de muestreo, diseño de la encuesta, palabras exactas de la encuesta, índices de respuesta y ponderación) pueden producir distintos niveles de sesgo que se promedian para este grupo. Cuarto, el número de personas vacunadas puede estar sobreestimado, ya que las estimaciones anteriores resultaron en más personas vacunadas que las dosis distribuidas (8). Por último, algunos cálculos específicos por edades y por estado en los informes interactivos adjuntos pueden no ser confiables debido al tamaño pequeño de las muestras. Los cálculos marcados como potencialmente no fiables deben interpretarse con prudencia.

Autores

Dra. Anne F. McIntyre, Máster en Salud Pública; Amparo G. Gonzalez-Feliciano, Máster en Salud Pública; Dra. Tammy A. Santibanez; Leah N. Bryan, Máster en Salud Pública; Stacie M. Greby, DVM, Máster en Salud Pública; Bradley B. Biggers, Máster en Salud Pública; Dr. James A. Singleton  Arriba

Enlaces relacionados

• Encuesta Nacional de Inmunización (NIS):
  • https://www.cdc.gov/nchs/nis.htm
  • https://www.cdc.gov/vaccines/stats-surv/imz-coverage.htm
• Sistema de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento (BRFSS):
  • https://www.cdc.gov/brfss/
  • https://www.cdc.gov/vaccines/stats-surv/brfss/default.htm
• Informes de la cobertura de la vacunación contra la influenza:
  • https://www.cdc.gov/flu/fluvaxview/
• Información general sobre la influenza:
  • https://www.cdc.gov/flu/
  • https://www.cdc.gov/flu/weekly/

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Referencias

1. Cox NJ and Subbarao K. Influenza. Lancet 1999;354:1277-82.
2. CDC. Prevención y control de la influenza con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP, por sus siglas en inglés), 2010. MMWR 2010;59(No. RR-8).
3. CDC. Cambios metodológicos en el sistema de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento en 2011 y posibles efectos en los cálculos predominantes. MMWR 2012;61(22):410-13.
4. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Personas saludables 2020. Disponible en http://healthypeople.gov/2020/topicsobjectives2020/objectiveslist.aspx?topicid=23. Ingresado el 12 de septiembre de 2012.
5. Resultados provisorios: cobertura de vacunación contra la influenza estacional específica de cada estado - Estados Unidos, agosto de 2010 - febrero de 2011. MMWR 2011; 60(22):737-743.
6. Guía para los servicios de prevención comunitarios. Disponible en http://www.thecommunityguide.org/vaccines/universally/index.html. Ingresado el 10 de septiembre de 2012.
7. Furlow-Parmley C, Singleton JA, Bardenheier B, Bryan L. Combinar los cálculos de dos encuestas: un ejemplo del monitoreo de la vacunación pandémica de la influenza A(H1N1) en 2009. Statist Med DOI: 10.1/sim.5333
8. CDC. Resultados provisorios: cobertura de vacunación contra la influenza estacional específica de cada estado - Estados Unidos, agosto de 2009 - enero del 2010. MMWR 2010;59:477-84.

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Notas a pie de página

* Los cálculos de la cobertura promedio son para las personas entrevistadas entre septiembre de 2011 y junio de 2012 que reportaron haberse vacunado entre agosto de 2011 y mayo de 2012.

^† No incluye los territorios de los EE. UU.

^§ El mes de vacunación fue imputado en el caso de las personas encuestadas que no contaban con la información de vacunación del mes faltante. Los porcentajes se ponderan según la población civil de EE. UU. no institucionalizada.

^¶ Amplitud media de intervalo de confianza.

^|| Afecciones seleccionadas de alto riesgo (HR); incluye personas con asma, diabetes o enfermedad cardiaca.

** Incluye nativos hawaianos u otros habitantes de las islas del Pacífico, multirraciales y otras razas.

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