Cobertura nacional de vacunación contra la influenza a principios de temporada, Estados Unidos, temporada de influenza 2012-13

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Fuentes de datos: Encuesta nacional de inmunización y Encuesta nacional por Internet sobre la influenza, noviembre del 2012

La influenza es una enfermedad grave que puede llevar a la hospitalización y, en ciertas ocasiones, incluso provocar la muerte.

• Cualquiera puede enfermarse de influenza.
• La gravedad de la influenza varía anualmente (1).
• Las enfermedades relacionadas con la influenza afectan a personas de todas las edades, provocando ausentismo escolar y laboral y consultas médicas(1).
• Cada año, hay un promedio de 226 000 hospitalizaciones y de 3 000 a 49 000 muertes relacionadas con la influenza (2, 3).

El primer y más importante paso para protegerse de la influenza es vacunarse contra la influenza cada temporada. Los CDC recomiendan que todas las personas deben vacunarse anualmente contra la influenza a partir de los 6 meses de vida en adelante (1).

Los datos fueron recabados a través de una encuesta realizada a un panel de adultos por Internet (Encuesta nacional por Internet sobre la influenza) llevada a cabo desde el 2 al 15 de noviembre del 2012 y una encuesta telefónica realizada a padres (Encuesta nacional de inmunización) desde el 4 de octubre al 17 de noviembre del 2012. Los resultados de estas encuestas proporcionan información para las campañas de vacunación que se realizan durante la Semana Nacional de la Vacunación contra la Influenza (del 2 al 8 de diciembre del 2012). Este informe proporciona un cálculo puntual durante el inicio de la temporada de influenza (de principios a mediados de noviembre) sobre cuántas personas recibieron la vacuna contra la influenza en los Estados Unidos. Los cálculos finales de la cobertura de la temporada de influenza 2012-13 estarán disponibles después de que termine la misma.

Nota: Este informe compara los cálculos de noviembre del 2012 con los resultados obtenidos en la Encuesta nacional de inmunización (NIS) y la Encuesta nacional sobre la influenza (NFS) de noviembre del 2011 y de marzo de 2011. Para recabar datos de niños se utilizaron los mismos métodos de encuestas para las dos temporadas. Los métodos de encuestas para recabar datos de adultos fueron modificados. La encuesta de la última temporada fue telefónica mientras que esta temporada la encuesta se realizó por Internet; los lectores deben tener en cuenta que los cálculos para los adultos no se pueden comparar directamente.

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Hallazgos clave

• Menos de la mitad de niños y adultos recibieron la vacuna antes de principios de temporada (de principio a mediados de noviembre del 2012);
  • el 36.5% de las personas de 6 meses de edad en adelante,
  • el 39.9% de los niños, y
  • el 35.2% de adultos habían recibido la vacuna contra la influenza.
• Los cálculos sobre la cobertura de la vacunación contra la influenza fueron similares a los de la misma época durante la última temporada de influenza.
• Entre los niños, la cobertura de la vacunación contra la influenza a principios de temporada fue similar en todos los grupos raciales/étnicos.
• Entre los adultos, los hispanos tuvieron una cobertura menor de vacunación contra la influenza que los adultos blancos no hispanos y adultos no hispanos multirraciales o de otra raza. La cobertura de la vacunación contra la influenza fue similar en todos los demás grupos raciales/étnicos.
• Tanto en el caso de los adultos como niños, los lugares más comunes para la vacunación contra la influenza fueron los centros médicos. Los puntos de venta minorista y los lugares de trabajo fueron también otros lugares importantes para los adultos.
• Conclusiones/recomendaciones:
  • La cobertura de la vacunación contra la influenza es similar a la de la misma época durante la última temporada de influenza.
  • Más del 60% de los estadounidenses no ha aprovechado la vacunación contra la influenza y la protección que la vacuna brinda contra la influenza y sus complicaciones.
  • Todas las personas deberían vacunarse contra la influenza lo antes posible.
  • Los proveedores deberían recomendar a todos sus pacientes que se vacunen contra la influenza y planificar la vacunación de sus pacientes y el personal, además de vacunarse ellos mismos.
  • Los proveedores de vacunación y los programas de inmunización deberían trabajar para asegurarse de que haya sistemas de recordatorio vigentes para se recuerde a todos vacunarse contra la influenza durante la temporada.

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¿Quién fue vacunado?

Valores estimados de cobertura por grupo etario

Todas las edades (≥ 6 meses)

• La cobertura de la vacunación contra la influenza a principios de la temporada 2012-13 fue del 36.5%, similar a la cifra registrada en la misma época de la última temporada de influenza (36.3%; Tabla 1)

Tabla 1. Cobertura de la vacunación contra la influenza por grupo etario, a principios de la temporada 2012-13, Encuesta nacional de inmunización y Encuesta nacional por Internet sobre la influenza

	Noviembre de 2011 %* ± 95% CI†	Noviembre de 2012 % ± 95% CI
Total (6 meses en adelante)	36.3 ± 1.3	36.5 ± 1
Niños (6 meses a 17 años)	36.7 ± 3.3	39.9 ± 3
Adultos (18 años en adelante)	36.2 ± 1.3	35.2 ± 2.4

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Niños (de 6 meses a 17 años)

• La cobertura de vacunación contra la influenza a principios de la temporada a partir de mediados de noviembre, con una o más dosis para todos los niños, fue del 39.9%, similar a los valores de cobertura estimados para la misma época de la temporada anterior (Tabla 2).
• Los niños de 5-12 años tuvieron un aumento de casi 6 puntos porcentuales en la cobertura en comparación con la misma época de la temporada anterior.
• La cobertura de la vacunación contra la influenza fue más alta entre niños de 6 meses a 4 años (49.3%) y más baja entre niños de 13 a 17 años (29.7%).

Tabla 2. Cobertura de la vacunación contra la influenza entre niños, a principios de la temporada 2012-13, Encuesta nacional de inmunización

	Noviembre de 2011 %* ± 95% CI	Noviembre de 2012 % ± 95% CI
Todos los niños (de 6 meses a 17 años)	36.7 ± 3.3	39.9 ± 3
de 6 meses a 4 años	48.8 ± 8.6	49.3 ± 6.3
de 5 a 12 años	36.5 ± 4.2	42.3 ± 3.8
de 13 a 17 años	25.8 ± 4.1	29.7 ± 5.7

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Adultos (18 años de edad en adelante)

• Entre los adultos de ≥ 18 años, la cobertura de la vacunación contra la influenza fue del 35.2%, similar a la misma época en la temporada anterior (Tabla 3).
• Los adultos de todos los grupos etarios presentaron una cobertura similar a la de la última temporada de influenza en esta época.
• La cobertura de vacunación contra la influenza en los adultos aumenta a medida que también lo hace la edad. La cobertura de la vacunación en los adultos fue más alta entre los adultos de 65 años en adelante (59.2%) y más baja entre los adultos de 18 a 49 años (26.3%).
• Los adultos de 18 a 64 años con afecciones de alto riesgo registraron una mayor cobertura (42.1%) que la de aquellas personas de 18 a 64 años sin afecciones de alto riesgo (25.7%).

Tabla 3. Cobertura de vacunación contra la influenza entre adultos, a principios de la temporada 2012-13; encuesta nacional por Internet sobre la influenza comparada con la Encuesta nacional sobre la influenza de 2011

	Noviembre de 2011 (NFS) %* ± 95% CI †	Noviembre de 2012 (NIFS) % ± 95% CI
Todos los adultos (≥ 18 años)	36.2 ± 1.3	35.2 ± 2.4
de 18 a 49 años	27.2 ± 1.7	26.3 ± 3.1
de 50 a 64 años	39.8 ± 2.1	37.9 ± 4.3
de 18 a 64 años	30.9 ± 1.4	30 ± 2.5
18-64 años, alto riesgo	41.5 ± 3	42.1 ± 5
18-64 años, no de alto riesgo	27.3 ± 1.6	25.7 ± 2.9
+65 años	62.3 ± 2.2	59.2 ± 6.1

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Cobertura de la vacunación contra la influenza por raza/etnia

Niños (de 6 meses a 17 años)

• En estos cálculos de principio de la temporada, no se registraron diferencias significativas estadísticamente entre ninguno de los grupos étnicos/raciales (Tabla 4).
• En los valores por grupo racial/étnico no se registraron diferencias entre los cálculos de principio de la temporada y los del principio de la temporada anterior.

Tabla 4. Cobertura de vacunación contra la influenza en niños por raza y etnia, a principios de la temporada 2012-13, Encuesta nacional de inmunización

	Noviembre de 2011 %* ± 95% CI †	Noviembre de 2012 % ± 95% CI
Niños (6 meses a 17 años)	36.7 ± 3.3	39.9 ± 3
Hispanos	36.5 ± 6.9	42.4 ± 7.1
Solo blancos, no hispanos	37.2 ± 4.4	39.8 ± 3.8
Solo de color, no hispanos	37.1 ± 7.8	39 ± 8.4
Multirraciales o de otras razas, no hispanos	32.6 ± 7.7	42.1 ± 8

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Adultos (18 años de edad en adelante)

• Solo se registraron dos diferencias en los cálculos de principio de la temporada entre los grupos étnicos/raciales (Tabla 5).
  • Los adultos blancos no hispanos (37.4%) tuvieron mayor cobertura que los adultos hispanos (29.5%).
  • Los adultos no hispanos multirraciales o de otra raza (37.2%) tuvieron mayor cobertura que los adultos hispanos (29.5%).
• Hubo un aumento de 5 puntos porcentuales en la cobertura entre los adultos de raza negra no hispanos en comparación con los cálculos de principio de la temporada anterior; no obstante, la metodología de las encuestas cambió de un año al otro. Estos resultados deben ser confirmados mediante otras fuentes.
  • No se registraron otros cambios significativos en de los demás grupos étnicos/raciales.

Tabla 5. Cobertura de vacunación contra la influenza entre adultos por raza y etnia, a principios de la temporada 2012-13, Encuesta nacional por Internet sobre la influenza

	Noviembre de 2011 (NFS) %* ± 95% CI †	Noviembre de 2012 (NIFS) % ± 95% CI *
Adultos (18 años en adelante)	36.2 ± 1.3	35.2 ± 2.4
Hispanos	26 ± 3.5	29.5 ± 4.5
Solo blancos, no hispanos	39.9 ± 1.5	37.4 ± 2.5
Solo de color, no hispanos	28 ± 3.4	33.4 ± 4.1
Multirraciales o de otras razas, no hispanos	34.8 ± 4.6	37.2 ± 4.7

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Lugar de vacunación

El lugar de vacunación más común tanto entre los adultos (34.5%) como entre los niños (64.8%) fue el consultorio médico (Figura 2). Estos resultados son similares a los resultados de principios de la temporada 2011-12, en la que el 31.6% de los adultos y el 63.3% de los niños se vacunaron en consultorios médicos.

Otros lugares comunes de vacunación contra la influenza que los adultos reportaron durante la temporada 2012-13 incluyen centros médicos distintos de los consultorios médicos (21.5%), farmacias o tiendas (18.4%) y lugares de trabajo (17%). Los siguientes lugares más comunes para la vacunación contra la influenza en el caso de los niños fueron lugares relacionados con la medicina que no eran consultorios médicos (25.3%) y escuelas (5.5%).

Año anterior

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¿Qué se puede hacer? (Recomendaciones)

Si bien muchos adultos (35.2%) y niños (39.9%) fueron vacunados a principios de la temporada de influenza 2012-13, más de la mitad de la población de los Estados Unidos de más de 6 meses de edad no se vacunó contra la influenza. Es necesario continuar con los esfuerzos para aumentar la cobertura de vacunación durante los próximos meses de esta temporada y en temporadas futuras, entre ellos:

• Reducir las desigualdades raciales y étnicas:
  • Las desigualdades raciales y étnicas persisten entre los adultos en comparación con las personas blancas no hispanas. Se necesitan esfuerzos continuos para aumentar la cobertura de vacunación entre los adultos de otros grupos raciales y étnicos, con el fin de reducir estas desigualdades.
    • Los programas de inmunización deberían trabajar con los líderes de las comunidades de raza negra, hispana, indio americana y de nativos de Alaska para garantizar que todos tengan acceso a la vacunación y reciban la vacuna contra la influenza.
    • Trabajar con los proveedores en estas comunidades para alentarlos a promover la vacunación contra la influenza.
• Implementar estrategias comprobadas para aumentar la cobertura de vacunación:
  • Se necesita un mayor esfuerzo para implementar las estrategias necesarias para aumentar la cobertura de vacunación contra la influenza.
    • Los pacientes tienden a vacunarse con mayor frecuencia cuando los proveedores de atención médica les recomiendan hacerlo con insistencia.
    • Los pedidos regulares, los sistemas de recordatorio para clientes y para proveedores también son estrategias importantes comprobadas para aumentar la tasa de vacunación.
    • La Guía comunitaria de servicios preventivos brinda orientación sobre intervenciones efectivas destinadas a aumentar el uso de las vacunas recomendadas universalmente, así como de las intervenciones específicas para las personas que tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades graves a causa de la influenza, entre ellos, adultos mayores, embarazadas, niños y personas con afecciones médicas como asma, enfermedades cardiacas, diabetes, afecciones neurológicas y personas con un sistema inmunitario debilitado.

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Fuente de datos y métodos

Los resultados y cálculos de la cobertura de la vacunación contra la influenza 2012-13 que se informan aquí son del principio de la temporada. Es probable que estos resultados sean diferentes de las estimaciones finales de la cobertura una vez concluida la temporada, que se esperan para septiembre de 2013.

Los valores estimados de este informe se basan en dos fuentes de datos diferentes. Los cálculos para los niños están basados en los datos de la encuesta nacional de inmunización (NIS), mientras que las estimaciones para los adultos están basadas en los datos de la encuesta nacional por Internet sobre la influenza (NIFS) de noviembre. Los datos de la NIS de octubre-noviembre del 2012 se comparan con los datos de la NIS de octubre-noviembre del 2011. Los datos de la NIFS de adultos de noviembre del 2012 fueron comparados con los resultados de la Encuesta nacional sobre la influenza (NFS) de noviembre del 2011.

Encuesta Nacional de Inmunización

La Encuesta nacional de inmunización (NIS) es una encuesta telefónica de marcación aleatoria a nivel nacional que se realiza en forma continua a hogares con niños, está a cargo del NORC de la Universidad de Chicago y es patrocinada por los CDC. La encuesta incluye a la NIS-Niños para familias con hijos de 19 a 35 meses y la NIS-Adolescentes para familias con hijos de 13 a 17 años. Para familias con hijos de 6 a 18 meses y de 3 a 12 años, se lleva a cabo un módulo breve sobre la vacunación contra la influenza. El muestreo de la NIS se realiza mediante la ayuda de una lista de números de teléfonos celulares y fijos elegidos aleatoriamente. La selección de las muestras se lleva a cabo por separado para los números de teléfono fijo y los celulares. Se envían cartas previamente a los domicilios de las líneas fijas correspondientes con los números de teléfono. Los entrevistadores realizan la encuesta en inglés y español; las entrevistas se realizan en otros idiomas mediante la línea de servicios de intérpretes.

Los cálculos de la cobertura de la vacunación contra la influenza que se presentaron en este informe se basan en los datos de las entrevistas que se realizaron entre el 4 de octubre y el 17 de noviembre del 2012. En total se realizaron 17 024 entrevistas de la NIS con niños de 6 meses a 17 años. De este total, 9 459 fueron llamadas realizadas a teléfonos fijos y 7 565 a teléfonos celulares. Para dar a conocer los lugares de vacunación, las entrevistas de la NIS se realizaron durante tres semanas (del 28 de octubre al 17 de noviembre del 2012); por lo tanto, los cálculos de los lugares de vacunación son en función de 3 591 niños vacunados.

Los cálculos de la cobertura de la vacunación contra la influenza representan aproximadamente la proporción acumulada de personas que fueron vacunadas al 14 de noviembre del 2012 y se calcularon mediante el uso de una estrategia de estimación mejorada que se asemeja al procedimiento de estimación de Kaplan Meier (descrito detalladamente en otro sitio) (4). Los cálculos de la cobertura de la vacunación contra la influenza indican la recepción de al menos una dosis. El suministro de dos dosis en niños menores de 9 años estará disponible a fines de la temporada de influenza. El lugar de vacunación se calculó utilizando proporciones ponderadas simples. Todas las estimaciones se ponderaron en función de la probabilidad de selección del número de teléfono, incluyendo ajustes para la falta de respuesta en las etapas de resolución de números telefónicos e investigación de domicilios, la probabilidad de selección de los niños de interés dentro de la familia y para las personas que no ofrecieron respuestas. Los datos también han sido ponderados usando un ajuste de la proporción en los controles de población (edad, sexo, raza/etnia y área geográfica). Todos los cálculos de la NIS informados aquí fueron calculados por el NORC en la Universidad de Chicago, utilizando sus propias ponderaciones.

Encuesta nacional por Internet sobre la influenza

Los cálculos para los adultos están basados en los datos de la Encuesta nacional por Internet sobre la influenza (NIFS) de noviembre del 2012 realizada por GfK Custom Research, LLC para la Universidad de Michigan y patrocinada por los CDC para recopilar rápidamente datos relacionados con la vacunación contra la influenza durante la temporada de influenza 2012-13. La encuesta fue realizada utilizando: 1) un panel basado en probabilidades siendo representativo de la población estadounidense, y 2) una muestra de participación voluntaria no basada en probabilidades. La encuesta fue realizada en inglés y español.

Para el panel basado en probabilidades, la muestra fue clasificada por grupo etario y por raza/etnia. Para este panel en curso, los participantes son elegidos inicialmente mediante una selección aleatoria de números de teléfonos y direcciones residenciales. Las personas de determinadas familias son invitadas telefónicamente o por correo a participar en el KnowledgePanel® habilitado para la web. A quienes aceptan participar pero no tienen acceso a Internet, GfK les proporciona sin cargo una computadora portátil y conexión a Internet a través de un proveedor de servicios de Internet (ISP). Las personas que ya tienen computadoras y servicio de Internet participan con sus propios equipos. Los panelistas reciben datos de acceso exclusivo para contestar las encuestas en línea y luego se les envían correos electrónicos mensuales para invitarlos a participar en las encuestas. El periodo de recopilación de datos para la muestra del panel basado en probabilidades de la NIFS fue del 2 al 14 de noviembre del 2012. El 2 de noviembre del 2012 se envió una invitación para realizar una encuesta a una muestra de 2 611 miembros del panel. La muestra del 2 de noviembre no incluyó a los miembros de los estados que sufrieron el impacto del huracán Sandy. El 5 de noviembre del 2012, se presentó la muestra restante del panel a 923 miembros del panel que residían en los estados afectados por el huracán Sandy (NH, VT, MA, RI, CT, NY, NY, PA, DE, MD, DC, VA, WV y NC). 2 349 personas en total completaron la parte de la encuesta del panel basado en probabilidades de la NIFS. Los cálculos mostrados en las Tablas 1 y 3 y en ambas figuras se basan en estos datos.

La muestra de participación voluntaria no basada en probabilidades se realizó porque la muestra del panel basado en probabilidades no incluía una muestra que abarcara lo suficientemente a adultos hispanos y de la raza negra a partir de 65 años. El periodo de recopilación de datos para la muestra de participación voluntaria fue del 5 al 15 de noviembre del 2012. En total 3 659 encuestados (2708 se suman al panel y 951 de participación voluntaria) completaron la parte de la NIFS no basada en probabilidades. Los cálculos de la Tabla 5 surgen de la combinación de datos basados en probabilidades y no basados en probabilidades que fueron brindados por 6 008 encuestados en total. Todos los cálculos de la NIFS que figuran aquí fueron hechos por la Universidad de Michigan y se utilizaron ponderaciones desarrolladas por GfK.

Métodos adicionales

Se compararon los cálculos de la vacunación contra la influenza de noviembre para la temporada 2012-13 con los cálculos de las encuestas realizadas en la misma época durante la temporada 2011-12. Desde la temporada 2011-12 hasta la temporada 2012-13, en cuanto a los niños, no hubo modificaciones en el mecanismo de las encuestas. Para los adultos sí hubo cambios. Como se describe anteriormente, los datos de 2012-13 fueron recabados a través de la NIFS, una encuesta de panel por Internet. Para la temporada 2011-12, los cálculos para adultos se recopilaron mediante la Encuesta nacional sobre la influenza, una encuesta telefónica que ya hemos descrito detalladamente (más información en Cobertura nacional de vacunación contra la influenza de media temporada, temporada de influenza de noviembre 2011-12, Estados Unidos).

Se compararon los cálculos de la cobertura de la vacunación contra la influenza para los subgrupos de edad y raza/etnia, para la temporada 2012-13, utilizando pruebas T con el fin de determinar si existen diferencias. Todas las diferencias que se informan aquí resultaron estadísticamente significativas con un valor p inferior a 0.05.

Para hacer un cálculo estimado a nivel nacional de la cobertura de vacunación contra la influenza para todas las personas de más de 6 meses, se combinaron y ponderaron los cálculos de la NIS para niños y de la NIFS para adultos en función de la densidad de población (según los registros del censo poblacional).

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Limitaciones

• Los resultados que se informan aquí son cálculos de principio de la temporada y es probable que aumenten a la hora de hacer los cálculos de la cobertura al final de la temporada.
• Las comparaciones de los cálculos de principios de la temporada 2012-13 en relación con la temporada anterior para adultos y para todas las personas de 6 meses de edad en adelante deberían interpretarse con precaución porque los métodos de encuesta para los adultos son diferentes. (Ver nota.)
• Es posible que los niños de entre 6 meses y 8 años necesiten dos dosis de la vacuna contra la influenza para optimizar su inmunidad (1); los cálculos presentados en este informe reflejan, según lo declarado por los padres, la recepción de al menos una dosis pero no incluyen información sobre si se le suministraron dos dosis a los niños que las necesitaban.
• La NIS es una encuesta telefónica que excluye a aquellas familias que carecen de servicio telefónico. Puede mantenerse el margen de error de no respuesta y no cobertura después de ponderar los ajustes.
• Los cálculos en los adultos de este informe están basados en la NIFS, una encuesta de panel por Internet. Pese a que el panel por Internet estaba basado en probabilidades, es posible que los cálculos no representen a todos los adultos de Estados Unidos.
• Todos los datos dependen de autoinformes y no están validados con registros médicos. Los estudios sobre validación han demostrado que es posible que los informes de los padres (sobre sus hijos) y los autoinformes (sobre los adultos) sobreestimen la cobertura de vacunación contra la influenza.

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Autores: Tammy A. Santibanez, PhD; James A. Singleton, PhD; Stacie Greby, DVM; Erin D. Kennedy, DVM, CDC; y Sarah J. Clark, MPH, Acham Gebremariam, MS, Universidad de Michigan.

Enlaces relacionados

• FluVaxView - Cobertura de la vacunación contra la influenza
• Presentación al Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de "Cobertura y distribución de la vacuna contra la influenza, Estados Unidos, temporadas 2010-2011 y 2011-2012" [1.4 MB, 30 páginas]
• Cobertura de vacunación contra la influenza en marzo, Encuesta nacional de inmunización y Encuesta nacional sobre la influenza, marzo de 2012
• Resultados de la Encuesta Nacional sobre la Influenza de noviembre del 2011, Estados Unidos, temporada de influenza 2010-11
• Resultados de la Encuesta nacional sobre la influenza de marzo de 2011 - Estados Unidos, temporada de influenza 2010-11 [570 KB, 8 páginas]
• Resultados de la Encuesta Nacional sobre la influenza de noviembre del 2010, Estados Unidos, temporada de influenza 2010-11 [652 KB, 7 páginas]
• Encuesta Nacional de Inmunización
• Cobertura de la vacunación en los EE. UU., según el informe de la NIS
• Encuesta nacional sobre la influenza [65 KB, 2 páginas]
• Kit de herramientas para los medios sobre la Campaña de los CDC para la concientización de la influenza, (2 011.55 KB, 23 páginas)
• Siga a los CDC en Twitter: @CDCFlu

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Referencias

1. CDC. Prevención y control de la influenza mediante vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2010. MMWR Recomm Rep 2010;59:1-62.
2. CDC. Estimaciones de muertes asociadas con la influenza estacional, Estados Unidos, 1976-2007. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2010;59:1057-1062.
3. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E et al. Influenza-associated hospitalizations in the United States. JAMA 2004;292:1333-1340.
4. Ganesh N, Copeland KR; Davis ND, Singleton JA; Santibanez TA. Modeling H1N1 vaccination rates. Proc JSM Section on Survey Research Methods 2010;5263-5277.

Notas a pie de página

* Todos los porcentajes que figuran en la tabla están ponderados para la población estadounidense.

^† CI=ancho medio del intervalo de confianza.

^‡ Otros sitios relacionados con la medicina son hospitales, clínicas o centros de salud, departamentos de salud locales y otros lugares relacionados con la medicina sin especificar. Entre las farmacias o tiendas se incluyen las droguerías, supermercados locales y tiendas de comestibles.

^§ Otros sitios no relacionados con la medicina son centros para adultos mayores, sitios relacionados con el ejército, otras escuelas como universidades o institutos profesionales, hogares y otros lugares no relacionados con la medicina sin especificar.

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