Cálculos finales sobre la cobertura de vacunación contra la influenza a nivel estatal para la temporada 2010-11 en los Estados Unidos, Encuesta Nacional de Inmunización y Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo en el Comportamiento, de agosto de 2010 a mayo de 2011

Hallazgos clave

• La cobertura de la vacunación contra la influenza entre los niños aumentó para la temporada 2010-11 comparada con la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente). Durante las últimas dos temporadas, la cobertura estuvo estable para adultos de ≥18 años.

Cobertura por grupos etarios

• Entre personas de ≥6 meses, la cobertura acumulativa de la influenza nacional estimada hasta mayo era del 43% (Tabla 1), 1.8 puntos porcentuales más altos que la cobertura de la temporada 2009–10 (trivalente) (3). La cobertura específica del estado varió del 55.6% (Dakota del Sur) al 36.5% (Florida) (1).
• Entre los niños de 6 meses a 17 años, la cobertura nacional estimada (≥1 o más dosis para niños <9 años) era del 51%, 7.3 puntos porcentuales más alta que la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente). La cobertura específica del estado para niños de 6 meses a 17 años varió del 79.3% (Rhode Island) al 37.3% (Montana).
• Entre los adultos de ≥18 años, la cobertura nacional estimada era del 40.5%, comparable a la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) (40.4%). La cobertura específica del estado para adultos de ≥18 años varió del 56.2% (Dakota del Sur) al 32.7% (Nevada).
• Entre todos los grupos etarios, la cobertura nacional estimada varió ampliamente. La cobertura para niños disminuyó con la edad; el 68.2% de los niños de 6-23 meses recibió 1 o más dosis de vacuna contra la influenza, en comparación con el 60.6% entre niños de 2-4 años, el 54.7% entre niños de 5-12 años y el34.5% entre niños de 13-17 años. Por el contrario, la cobertura para adultos aumentó para los de mayor edad. Para los adultos de 18-49 años la cobertura fue del 30.5%, para los adultos de 50-64 años la cobertura fue del 44.5% y para los adultos de ≥65 años la cobertura fue del 66.6%.
• Entre los adultos de 18-49 años, la cobertura nacional estimada para la temporada 2010-11 fue similar a la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) (29.9%, 95% Intervalo de confianza [CI] 29.4-30.4, para la temporada 2009-10) (CDC no publicada) y fue de 2.3 puntos porcentuales más altos que la cobertura 2008-09 (28.2%, CI 27.4-29).
• Entre los adultos de 50-64 años, la cobertura nacional estimada para la temporada 2010-11 fue similar a la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) (45%, CI 44.4-45.6) y fue 1.4 puntos porcentuales más baja que la cobertura 2008-09 (45.9%, CI 45.1-46.7).
• Entre los adultos de ≥65 años, la cobertura nacional estimada para la temporada 2010-11 fue 3 puntos porcentuales más baja que la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) (69.6%, CI 69-70.2) y fue 7 puntos porcentuales más baja que la cobertura 2008-09 (73.6%, CI 73-74.2).
• Entre los adultos de 18-64 años con al menos una enfermedad de alto riesgo seleccionada calculada por el BRFSS (asma, diabetes o enfermedades cardiacas), la cobertura nacional estimada era del 46.7%, similar a la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) (46.2%, CI 45.2-47.2) y la cobertura 2008-09 (47.9%, CI 46.5-49.3). La cobertura específica del estado varió ampliamente, del 68.4% (Dakota del Sur) al 33.7% (Alaska).

Cobertura por sexo

• Entre los adultos 18-64 años, la cobertura nacional estimada fue de 6 puntos porcentuales más alto para las mujeres en comparación con los hombres, 37.8% y 31.8% respectivamente (Tabla 1). Entre los adultos de alto riesgo de 18-64 años, la cobertura fue de 6.1 puntos porcentuales más alta para las mujeres en comparación de los hombres, 49.4% y 43.3% respectivamente. Para grupos de niños y adultos de ≥65 años, la cobertura entre los sexos resultó comparable.

Cobertura según raza/etnia

• Entre las personas de ≥6 meses, la cobertura entre las personas blancas no hispanas (44.3%) fue más alta que la de las personas de color no hispanas (39%) e hispanos (40%) y fue similar a la cobertura entre asiáticos (43.1%), indígenas estadounidenses y nativos de Alaska (AIAN) (42.1%) y otros no hispanos (42.9%) (Tabla 2).
• Entre los niños de 6 meses a 17 años, la cobertura entre las personas de color no hispanas (50.8%) resultó comparable con las personas blancas no hispanas (48.5%). La cobertura fue más alta para los asiáticos (59.4%), otros no hispanos (55.6%) e hispanos (55.1%) comparada con las personas blancas no hispanas (48.5%). La cobertura 2010-11 fue de 5.3, 8.2 y 13.8 puntos porcentuales más alta que la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) para personas blancas no hispanas (43.2%), hispanas (46.9%) y personas de color no hispanas (37%), respectivamente.
• Entre los adultos de ≥18 años, las personas blancas no hispanas tuvieron la cobertura más alta (43.2%) comparada con los hispanos (32.3%), personas de color no hispanos (34.2%), otros no hispanos (37.4%) y asiáticos (38.2%). La cobertura de adultos para las personas blancas no hispanas, personas de color no hispanas y otros no hispanos (total) en 2010-11 resultó comparable a la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) (44.1%, 32.8%, 38.7%, respectivamente) pero fue 3 puntos porcentuales más alta en 2010-11 para hispanos (29.3%).

Cobertura por mes

• Entre las personas de ≥6 meses, la cobertura para 2010-11 fue más alta para todos los meses excepto septiembre y octubre en comparación con la cobertura de la vacunación contra la influenza temporada mensual 2009-10 (trivalente) (Figura 1).
• Entre los niños de 6 meses a 17 años, la cobertura mensual fue más alta para la temporada 2010-11 en comparación con la cobertura de la temporada mensual 2009-10 (trivalente) (Figura 2).
• Entre los adultos de ≥18 años, los cálculos de la cobertura mensual 2010-11 resultaron comparables con la cobertura de la temporada mensual 2009-10 (trivalente) (Figura 3).

Cantidad estimada de personas vacunadas

• Entre las personas de ≥6 meses, la cantidad estimada de quienes recibieron una o más dosis de la vacuna contra la influenza estacional fue de 36.6 millones (CI 36-37.3 millones) de niños (6 meses a 17 años) y 94.2 millones (CI 93.3-95.1 millones) de adultos (≥18 años), para 130.9 millones calculados de personas vacunadas contra la influenza estacional (CI 129.7 a 132.1 millones) desde agosto de 2010 hasta mayo de 2011.

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Tabla 1: Cobertura estimada de vacunación contra la influenza^*por grupos etarios y por sexo - Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo (BRFSS) y Encuesta nacional de inmunización (NIS), Estados Unidos, ^† fines de mayo de 2011

	Total			Hombre			Mujer
Grupos etarios	Tamaño de la muestra sin ponderar	%‡	95% CI§	Tamaño de la muestra sin ponderar	%	95% CI	Tamaño de la muestra sin ponderar	%	95% CI
Todas las personas
≥6 meses	494 368	43	(±0.4))	202 213	40.6	(±0.7)	292 155	45.2	(±0.5)
Niños
6 meses-17 años	116 799	51	(±0.9)	60 272	50.8	(±1.3)	56 527	51.2	(±1.3)
6 meses-4 años	37 895	63.6	(±1.7)	19 441	63.6	(±2.4)	18 454	63.6	(±2.4)
6-23 meses	14 508	68.2	(±2.4)	7 433	67.7	(±3.3)	7 075	68.6	(±3.4)
2-4 años	23 387	60.6	(±2.3)	12 008	60.9	(±3.2)	11 379	60.4	(±3.2)
5-12 años	46 058	54.7	(±1.5)	23 738	54.1	(±2.1)	22 320	55.4	(±2.2)
13-17 años	32 846	34.5	(±1.4)	17 093	34.7	(±2)	15 753	34.2	(±1.9)
Adultos
18+ años	377 569	40.5	(±0.4)	141 941	37.4	(±0.8)	235 628	43.3	(±0.6)
18-64 años	244 933	34.8	(±0.6)	95 051	31.8	(±0.8)	149 882	37.8	(±0.6)
18-64 años de alto riesgo ||	41 826	46.7	(±1.4)	15 522	43.3	(±2.4)	26 304	49.4	(±1.8)
18-49 años	116 113	30.5	(±0.6)	44 716	27.5	(±1)	71 397	33.6	(±0.8)
18-49 años de alto riesgo	14 711	39	(±2.2)	4 676	33.8	(±3.5)	10 035	42.6	(±2.5)
50-64 años	128 820	44.5	(±0.6)	50 335	41.9	(±1)	78 485	46.9	(±0.8)
65+ años	132 636	66.6	(±0.6)	46 890	66.5	(±1)	85 746	66.7	(±0.8)
* Los cálculos de la cobertura promedio son para las personas entrevistadas entre septiembre de 2010 y junio de 2011 que reportaron haberse vacunado entre agosto de 2010 y mayo de 2011. † No incluye los territorios de los EE. UU. ‡ El mes de vacunación fue imputado en el caso de las personas encuestadas que no contaban con la información de vacunación del mes faltante. Los porcentajes se ponderan según la población civil de EE. UU. no institucionalizada § Intervalo de confianza || Enfermedades de alto riesgo seleccionadas. Incluye personas con asma, diabetes o enfermedades cardiacas.

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Tabla 2: Cobertura estimada de vacunación contra la influenza^* por grupos etarios y raza/etnia-Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo (BRFSS) y Encuesta nacional de inmunización (NIS), Estados Unidos, ^† fines de mayo de 2011

	Blancos no hispanos			Raza negra no hispana			Hispanos
Grupos etarios	Tamaño de la muestra sin ponderar	%‡	95% CI§	Tamaño de la muestra sin ponderar	%	95% CI	Tamaño de la muestra sin ponderar	%	95% CI
Todas las personas
≥6 meses	377 124	44.3	(±0.4)	41 198	39	(±1.5)	40 119	40	(±1.4)
Niños
6 meses-17 años	75 113	48.5	(±1)	12 182	50.8	(±2.9)	17 598	55.1	(±2.6)
6 meses-4 años	23 422	62.9	(±2)	3 923	59.1	(±6.1)	6 213	66.2	(±3.7)
6-23 meses	8 934	68.2	(±2.9)	1 542	65.1	(±8.2)	2 338	67.9	(±5.2)
2-4 años	14 488	59.6	(±2.5)	2 381	55.6	(±8.3)	3 875	65	(±5)
5-12 años	30 314	51.5	(±1.6)	4 563	54.6	(±4.5)	6 447	60.5	(±4.2)
13-17 años	21 377	32.9	(±1.4)	3 696	38.4	(±5)	4 938	34.6	(±3.7)
Adultos
≥18 años	302 011	43.2	(±0.4)	29 016	34.2	(±1.8)	22 521	32.3	(±1.6)
18-64 años	188 853	36.6	(±0.6)	21 059	30.9	(±1.8)	18 016	29.7	(±1.6)
18-64 años de alto riesgo ||	30 818	48.1	(±1.6)	4 566	42.6	(±4.9)	2 984	44.6	(±5.3)
18-49 años	84 099	31.6	(±0.8)	10 743	28.1	(±2.4)	11 929	27.1	(±2)
18-49 años de alto riesgo	10 209	39.2	(±2.4)	1 712	37.1	(±6.9)	1 415	37.3	(±6.5)
50-64 años	104 754	45.7	(±0.8)	10 316	38.4	(±2.4)	6 087	41.9	(±3.3)
≥65 años	113 158	67.7	(±0.6)	7 957	56.1	(±3.3)	4 505	66.8	(±3.7)

Tabla 2 continuada.

Otra raza no hispana
	Otra raza no hispana (total)			Asiática			AIAN			Otro**
Grupos etarios	Tamaño de la muestra sin ponderar	%‡	95% CI§	Tamaño de la muestra sin ponderar	%	95% CI	Tamaño de la muestra sin ponderar	%	95% CI	Tamaño de la muestra sin ponderar	%	95% CI
Todas las personas
≥6 meses	31 453	42.9	(±1.6)	10 083	43.1	(±2.8)	6 731	42.1	(±4)	14 639	42.9	(±2.5)
Niños
6 meses-17 años	11 906	57.1	(±2.9)	4 113	59.4	(±4.7)	1 786	55.7	(±8)	6 007	55.6	(±4.1)
6 meses-4 años	4 337	67.8	(±5.1)	1 414	70.2	(±8.5)	625	62.3	(±11.5)¶	2 298	67	(±7.3)
6-23 meses	1 694	74	(±6.5)	534	75.3	(±10.4)¶	253	71.7	(±15.3)¶	907	73.7	(±9.3)
2-4 años	2 643	63.6	(±7.2)	880	71.2	(±13.3)¶	372	56.3	(±16.1)¶	1 391	61.3	(±9.3)
5-12 años	4 734	60.2	(±4.4)	1 729	61.7	(±6.7)	743	62.4	(±13.1)¶	2 262	58.8	(±6.5)
13-17 años	2 835	39.3	(±4.9)	970	41.9	(±8.9)	418	33.7	(±9.2)	1 447	38.7	(±6.7)
Adultos
≥18 años	19 547	38	(±2)	5 970	38.2	(±3.3)	4 945	39	(±4.5)	8 632	37.4	(±3.1)
18-64 años	14 630	35.2	(±2.2)	4 624	36.1	(±3.5)	3 822	34.9	(±4.9)	6 184	34.3	(±3.3)
18-64 años de alto riesgo ||	2 972	44.8	(±5.1)	484	42.8	(±10.4)¶	950	41.3	(±10.2)¶	1 538	47.3	(±7.1)
18-49 años	8 339	32.6	(±2.7)	2 982	33.4	(±3.9)	2 108	31.3	(±6.1)	3 249	32.1	(±4.3)
18-49 años de alto riesgo	1 238	41.6	(±7.1)	217	34	(±12.5)¶	382	40.3	(±14.5)¶	639	45.5	(±9.8)
50-64 años	6 291	44.2	(±3.1)	1 642	49.3	(±5.7)	1 714	44.6	(±6.7)	2 935	40.5	(±4.3)
≥65 años	4 917	64.5	(±3.3)	1 346	67.9	(±6.3)	1 123	68.7	(±8)	2 448	60.7	(±4.3)
* Los cálculos de la cobertura promedio son para las personas entrevistadas entre septiembre de 2010 y junio de 2011 que reportaron haberse vacunado entre agosto de 2010 y mayo de 2011. † No incluye los territorios de los EE. UU. ‡El mes de vacunación fue imputado en el caso de las personas encuestadas que no contaban con la información de vacunación del mes faltante. Los porcentajes se ponderan según la población civil de EE. UU. no institucionalizada || Enfermedades de alto riesgo seleccionadas. Incluye personas con asma, diabetes o enfermedades cardiacas. ¶ Los cálculos pueden ser no confiables porque la mitad del ancho del intervalo de confianza es >;10. ** Incluye nativos hawaianos u otros habitantes de las islas del Pacífico, multirraciales y otras razas.

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Figura 1: Cálculos de la cobertura por temporada de influenza, Estados Unidos―Personas ≥6 meses

Figura 2: Cálculos de la cobertura por temporada de influenza, Estados Unidos―Niños de 6 meses a 17 años

Figura 3: Cálculos de la cobertura por temporada de influenza, Estados Unidos―Adultos ≥18 años

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Resumen y consecuencias en la salud pública

Los resultados de este informe concuerdan con los cálculos publicados anteriormente (3). Se ha observado un aumento moderado en la cobertura de vacunación infantil para cada mes de la temporada 2010-11 comparado con la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente), mientras que los niveles de cobertura de vacunación mensual entre adultos fueron semejantes a los niveles de cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente). Esta es la primera temporada bajo las recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) en relación con la vacunación anual contra la influenza para todas las personas de ≥6 meses, y es la segunda temporada bajo las recomendaciones del ACIP respecto a la vacunación anual contra la influenza para niños entre 6 meses y 18 años (4).

Durante la temporada 2010-11, la cobertura de la vacunación contra la influenza tuvo una gran diferencia entre estados, especialmente para niños y adultos de 18 a 64 años con enfermedades de alto riesgo. Las posibles razones que pueden explicar parte de las variaciones por estados podrían incluir diferencias en la infraestructura para ofrecer cuidados médicos, normas de población y efectividad de los programas de inmunización estatales y locales. La presencia de defensores de la vacunación contra la influenza usando técnicas como vacunación en escuelas (5), campañas de vacunación móviles (6) y promociones mediante mensajes de texto (7) pueden afectar positivamente a la cobertura de la vacunación a nivel local.

Similar a lo observado en la vacunación de la temporada 2009-10 (trivalente), los adultos negros hispanos y no hispanos tuvieron una cobertura de vacunación menor que los adultos blancos no hispanos. Sin embargo, no se observaron diferencias para niños negros hispanos y no hispanos comparados con los niños blancos no hispanos en 2010-11. Esto contrasta con las diferencias observadas para la cobertura de la vacunación contra la influenza estacional (trivalente) de la temporada 2009-10. La cobertura entre niños aumentó para cada uno de estos grupos raciales/étnicos desde la temporada 2009-10 hasta la 2010-11, pero el aumento fue mayor para negros hispanos y no hispanos, lo que produjo la ausencia de discrepancias raciales/étnicas en la cobertura infantil para la temporada 2010-11.

En general, la cobertura de la vacunación contra la influenza entre niños aumentó en la temporada 2010-11 comparado con la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente), se mantuvo estable para adultos de 18 a 64 años y descendió para adultos ≥65 años. La temporada 2009-10 fue única por varias razones, como la mayor conciencia por la influenza debido a la pandemia de H1N1 de 2009 y a la recomendación de dos vacunas contra la influenza, la vacuna de temporada (trivalente) y la vacuna contra la influenza pandémica H1N1 de 2009 (monovalente) (8). Estas circunstancias únicas posiblemente influyeron en la respuesta ante la vacunación contra la influenza durante la temporada 2009-10 y pueden haber influido en el comportamiento respecto a la vacunación contra la influenza en 2010-11. En cuanto a los niños, no se han recopilado datos comparables de BRFSS de todos los estados para la temporada 2008-09. Los cálculos respecto a la vacunación contra la influenza entre niños para la temporada 2008-09 fueron del 24% para 19 estados según BRFSS (9) y del 29% según la Encuesta Nacional sobre Salud (10). A pesar de que los cálculos de estas dos encuestas previas puede que no sean directamente comparables con los cálculos en este informe, estos cálculos de 2008-09 son considerablemente inferiores a los de la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) y a los cálculos para la cobertura infantil de 2010-11. El aumento de la cobertura infantil puede estar relacionado con la puesta en marcha de las recomendaciones de ACIP en el grupo de esta edad y al aumento de la conciencia de los riesgos de la influenza asociados a la pandemia 2009-10 (ej. los niños fueron incluidos en el grupo objetivo inicial para la vacunación contra la influenza H1N1 2009). Entre los adultos de 18 a 49 años, la cobertura de la vacunación contra la influenza aumentó de la temporada 2008-09 a la 2010-11 en dos puntos de porcentaje, lo que puede reflejar el primer año que se siguen las recomendaciones de ACIP respecto a la vacunación de todas las personas ≥6 meses y a los efectos de la temporada de pandemia. Entre los adultos de ≥65 años, la cobertura descendió en cuatro puntos de porcentaje de la temporada 2008-09 a la 2009-10 (trivalente) y en tres puntos de porcentaje de 2009-10 a 2010-11. El descenso de la cobertura para adultos de ≥65 años puede estar relacionado al menos parcialmente con las recomendaciones de ACIP de que la vacunación contra la influenza H1N1 2009 de este grupo de edad se considere sólo después de haber cumplido la demanda de vacunación entre los grupos objetivo iniciales (11).

Para todos los grupos, la cobertura de la vacunación contra la influenza para la temporada 2010-11 se mantuvo muy por debajo de los objetivos de 2020 de Healthy People del 2.020% para personas entre 6 meses y 64 años y del 90% para adultos de ≥65 años y adultos de 18 a 64 años con enfermedades de alto riesgo. Las diferencias raciales/étnicas en la vacunación contra la influenza entre adultos permanecieron, la cobertura entre adultos de ≥65 años parece haber descendido en los últimos dos años y se ha observado una variación considerable en la cobertura por estados. Hay oportunidades sustanciales que siguen aumentando la cobertura, como el aumento del acceso a un mayor uso de farmacias, lugares de trabajo y escuelas para la vacunación, y a un mejor uso de prácticas basadas en la evidencia en centros médicos (ej. órdenes permanentes, avisos recordatorios) (2, 12). Es necesario continuar los esfuerzos para asegurarse de que las personas con mayor riesgo de padecer complicaciones de la influenza (es decir, ancianos, niños pequeños, mujeres embarazadas y personas con enfermedades crónicas) se vacunen cada año.

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Fuente de datos y métodos

Los CDC analizaron los datos recopilados entre septiembre de 2010 y junio de 2011 con las encuestas NIS y BRFSS de todos los 50 estados y el Distrito de Columbia para calcular la cobertura de la vacunación contra la influenza a nivel nacional y estatal para la temporada de vacunación contra la influenza 2010-11. Como comparación, se calcularon los niveles de cobertura para 2008-09 usando datos de 2008-09 de BRFSS de todos los estados y para niños se usaron datos de cálculos publicados anteriormente de la Encuesta Nacional sobre Salud (10) y de BRFSS en 19 estados (9).

NIS es una encuesta telefónica aleatoria continuada para teléfonos fijos nacionales de familias con niños entre 19 y 35 meses o entre 13 y 17 años (NIS-Teen) en el momento de la entrevista. Para niños entre 6 y 18 meses y entre 3 y 12 años identificados durante los exámenes médicos familiares para NIS y NIS-Teen, se añadió un breve módulo sobre la vacunación contra la influenza. Se dirigió una muestra suplementaria con teléfonos celulares como parte de NIS durante el 4º trimestre de 2010 y todos los trimestres de 2011. Se preguntó a los encuestados de NIS de ≥18 años si sus hijos habían recibido una vacuna contra la influenza desde agosto de 2010 y, de ser así, en qué mes y año. Los índices de respuesta del Consejo de Organizaciones Americanas de Investigación por Encuestas (CASRO, por sus siglas en inglés)* de NIS entre los datos recopilados en tres trimestres variaron del 38.1% al 73.6% para número fijos y del 26.4% al 35.8% para teléfonos celulares. BRFSS es una encuesta telefónica mensual continua por estados que recopila información sobre enfermedades y comportamientos de riesgo entre ~400 000 personas de ≥18 años elegidas al azar entre la población civil de EE. UU. no institucionalizada. Se preguntó a los encuestados de BRFSS si habían recibido la vacuna contra la influenza durante los últimos 12 meses y, de ser así, en qué mes y año. El índice promedio de respuesta de BRFSS de CASRO fue del 54.4%.

Se utilizó el análisis de supervivencia Kaplan-Meier para determinar la cobertura acumulativa de vacunación contra la influenza (≥1 dosis) entre agosto de 2010 y mayo de 2011 usando datos de encuestas mensuales recopilados entre septiembre de 2010 y junio de 2011. Se usaron los datos de la encuesta NIS (n=116,799) para calcular la cobertura en niños entre 6 meses y 17 años y los datos de la encuesta BRFSS (n=377,569) para calcular la cobertura para adultos de ≥18 años. El cálculo de la cobertura para personas de ≥6 meses se decidió usando cálculos mensuales combinados a nivel estatal ponderados por poblaciones de edades específicas de cada estado. Para los participantes que indicaron que habían sido vacunados pero no recordaban el mes y el año de la vacunación, está información se imputó según el grupo donante correspondiente a la semana de entrevistas, grupo etario, estado de residencia y raza/etnia. Los resultados de ambas encuestas fueron ponderados y analizados con los programas estadísticos SAS y SUDAAN para justificar el complejo diseño de la encuesta. Se usaron pruebas t Student para determinar la relevancia estadística de las diferencias entre grupos y entre los niveles de cobertura de vacunación de 2009–10 y 2010-11.

Estos cálculos están sujetos a las siguientes limitaciones. Primero, el estado de la vacuna contra la influenza se basó en la declaración de la persona o de sus padres, pero no se validó con informes médicos y por tanto está sujeto al sesgo de recuerdo del encuestado. Segundo, NIS y BRFSS son encuestas telefónicas que no incluyen familias sin servicio telefónico y los datos de BRFSS analizados aquí no incluyen familias con servicio de teléfono celular únicamente, lo que puede afectar a algunas zonas geográficas y a algunos grupos raciales/étnicos más que a otros (13). Tercero, los índices de respuesta para ambas encuestas fueron bajos y puede seguir existiendo sesgo en las no respuestas incluso después de ponderar los ajustes. Cuarto, combinar los cálculos de NIS y BRFSS permitió calcular la cobertura para todas las personas de ≥6 meses; no obstante, las diferencias en la metodología de la encuesta (ej. distinto entorno de muestreo, diseño de la encuesta, palabras exactas de la encuesta, índices de respuesta y ponderación) pueden producir distintos niveles de sesgo que se promedian para este grupo. Quinto, el número estimado de personas vacunadas se puede sobrestimar, ya que cálculos anteriores produjeron un número de personas vacunadas mayor al de dosis distribuidas (8). Por último, algunos cálculos específicos por edad y por estado de los informes interactivos relacionados (1) puede ser poco fidedigno debido al pequeño tamaño de la muestra. Los cálculos finales en estos informes en línea se basan en tres meses o más adicionales de recopilación de datos comparados con los resultados provisionales (2) y pueden ser distintos de los cálculos provisionales, en particular para los cálculos basados en tamaños de muestra más pequeños. Tanto los cálculos finales como los provisionales marcados como potencialmente no fiables deben interpretarse con prudencia.

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Referencias

1. CDC. Cobertura de la vacuna contra la influenza, temporada de influenza 2010-11. Disponible en https://www.cdc.gov/flu/fluvaxview/interactive-general-population.htm. Ingresado el 20 de septiembre de 2011.
2. Resultados provisorios: cobertura de vacunación contra la influenza estacional específica de cada estado  -  Estados Unidos, agosto del 2010 - febrero del 2011. MMWR 2011; 60(22):737-743.
3. CDC. Cobertura de la vacuna contra la influenza, temporada de influenza 2009-10. Disponible en https://www.cdc.gov/flu/fluvaxview/coverage_0910estimates.htm. Ingresado el 7 de septiembre de 2011.
4. CDC. Prevención y control de la influenza con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP, por sus siglas en inglés), 2010. MMWR 2010;59(No. RR-8).
5. Singleton, JA. ¿Quién recibió la vacuna contra la influenza H1N1? Resultados del sistema de vigilancia de vacunación contra la influenza 2009-2010 de EE. UU. 44° Conferencia Nacional de Inmunización. Atlanta, GA. Disponible en http://cdc.confex.com/cdc/nic2010/webprogram/Paper23190.html . Ingresado el 3 de junio de 2011
6. 45° Conferencia Nacional de Inmunización. Programa masivo de vacunación contra la influenza de un día, sin precedente, en su propio automóvil. Disponible en http://cdc.confex.com/cdc/nic2011/webprogram/Paper25318.html . Ingresado el 9 de septiembre de 2011.
7. 45° Conferencia Nacional de Inmunización. FluText (Mensajes de texto sobre la influenza): usar mensajes de texto para promocionar la vacunación oportuna contra la influenza en una población de niños carentes de servicios. Disponible en http://cdc.confex.com/cdc/nic2011/webprogram/Paper25438.html . Ingresado el 9 de septiembre de 2011.
8. CDC. Resultados provisorios: cobertura de vacunación contra la influenza estacional específica de cada estado - Estados Unidos, agosto de 2009 - enero del 2010. MMWR 2010;59:477-84.
9. CDC. Cobertura de la vacunación contra la influenza en niños y adultos - Estados Unidos, temporada de influenza 2008-09. MMWR 2009;58:1091-1095.
10. CDC. Cobertura de vacunación de adultos 2009, Encuesta Nacional sobre Salud (NHIS). Disponible en https://www.cdc.gov/vaccines/imz-managers/coverage/nhis/2009-nhis.html. Ingresado el 15 de septiembre de 2011.
11. CDC. Administración de la vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1) de 2009: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2009 MMWR 2009;58(RR-10):1-8.
12. Guía para los servicios de prevención comunitarios. Disponible en http://www.thecommunityguide.org/vaccines/universally/index.html . Ingresado el 19 de septiembre de 2011.
13. Blumberg SJ Luke JV. Sustitución inalámbrica: Publicación anticipada de cálculos de la Encuesta Nacional sobre Salud de julio a diciembre 2010; 2011. Disponible en http://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/wireless201106.pdf[PDF – 310KB]. Ingresado el 19 de septiembre de 2011.

* El índice de respuesta de CASRO es el producto de otros tres índices: 1) el índice de resolución, que es la proporción de números telefónicos que se pueden identificar como pertenecientes a un negocio o residencia; 2) el índice de examen médico, que es la proporción de familias calificadas que completan el proceso de examen médico; y 3) el índice de cooperación, que es la proporción de familias elegibles contactadas de las que se ha obtenido una entrevista completa.

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