Cálculo aproximado de casos de influenza, consultas al médico, hospitalizaciones y muertes que previno la vacunación en los EE. UU.

Introducción:

Esta página brinda cálculos aproximados sobre el impacto de la vacunación anual contra la influenza y la carga que la enfermedad representa en los Estados Unidos para la temporada 2015-2016, y será actualizada anualmente.

Los CDC han usado en los últimos años un modelo para calcular las cifras de las enfermedades, consultas médicas, y hospitalizaciones relacionadas con la influenza; además del impacto que tiene la vacunación contra esta enfermedad sobre dichas cifras en los Estados Unidos (1-5). Los métodos utilizados para realizar los cálculos aproximados han sidos descriptos anteriormente (1,2) y se describen brevemente a continuación. Los CDC usan los cálculos aproximados de la carga de la influenza sobre la población y el impacto de la vacunación en las comunicaciones relativas a esta enfermedad. Los cálculos aproximados anuales acerca de la cantidad de enfermedades, las consultas médicas y las hospitalizaciones relacionadas con la influenza serán utilizados para obtener un periodo de cinco años para describir la carga que esta produce en los Estados Unidos. Este periodo se actualizará cada cinco años.

Además, esta página web brinda las cifras aproximadas sobre las muertes que se lograron prevenir mediante la vacunación contra la influenza. Los CDC realizan los cálculos aproximados de las muertes causadas por la influenza de dos formas: 1) usan los informes sobre las muertes por neumonía e influenza (N e I) y 2) usan los informes sobre las muertes por problemas respiratorios y circulatorios (R y C) que se le atribuyen a la influenza. Los datos sobre las muertes por N e I ahora están disponibles en tiempo real, mientras que hay un retraso de tres años para que estén disponibles los datos sobre las muertes por R y C. Aunque que ambos cálculos aproximados son útiles, las defunciones por N e I representan sólo una fracción de la cifra total de muertes por esta enfermedad, porque no contemplan las que se produjeron en personas que no se realizaron las pruebas de influenza, ni las que se produjeron por complicaciones respiratorias y cardiovasculares. Los cálculos realizados sobre las muertes por causas R y C son utilizados por los CDC en sus materiales de comunicación en relación con la influenza debido a que estas cifras brindan un cálculo más completo sobre la carga real que ocasiona. Los CDC continuarán presentando la carga de mortalidad de la influenza mediante el rango, en lugar de la mediana o el promedio, para reflejar mejor la variabilidad de la enfermedad; y actualizarán las estimaciones de las muertes por causas respiratorias y circulatorias a medida que los datos estén disponibles.

Cálculos aproximados 2015-2016:

Para la temporada de influenza 2015-2016, los CDC calculan que la vacunación previno alrededor de 5.1 millones de casos de la enfermedad, 2.5 millones de consultas médicas y 71 000 hospitalizaciones asociadas a la misma (ver Tabla 1). Estos cálculos sobre la carga de la enfermedad que se logró prevenir son similares a los de las temporadas anteriores (ver Tabla 2). Durante la temporada de influenza 2015-2016, los CDC calculan que la vacunación contra la influenza previno 3 000 muertes por neumonía e influenza (ver Tabla 1). Este cálculo es similar a las estimaciones de muertes por neumonía e influenza que se pudieron evitar las temporadas anteriores (ver Tabla 2). Los datos comparativos anteriores sugieren que la cantidad de muertes por causas respiratorias y circulatorias que se previnieron durante la temporada 2015-2016 podría ser entre dos a cuatro veces mayor que los cálculos que se usan solo para las muertes por neumonía e influenza (ver Tabla 2).

Para hacer estos cálculos, los CDC utilizaron estimaciones de la temporada 2015-2016 de cobertura de la vacunación contra la influenza (del 32.2% al 69.7%, según el grupo etario), eficacia de la vacuna (del 24% al 57%, según el grupo etario) y tasas de hospitalizaciones por influenza (20.3 por 100 000 a 321.1 por 100,000, según el grupo etario y ajustado de acuerdo a las pruebas de influenza y a la sensibilidad de las pruebas).

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Debate 2015-2016:

Durante la temporada 2015-2016, los virus de influenza A (H3N2v) circularon a principios de la temporada pero los virus de influenza A (H1N1)pdm09 fueron los virus predominantes (6). La temporada fue notable porque la actividad de la influenza llegó a su punto máximo a mediados de marzo del 2016; uno de los picos más tardíos registrados. En los Estados Unidos, el pico máximo de actividad de la influenza usualmente ocurre entre diciembre y febrero. La carga general de la influenza fue sustancial, con una cantidad estimada de 25 millones de casos de la enfermedad, 11 millones de consultas médicas, 310 000 hospitalizaciones asociadas a la misma y 12 000 muertes por N e I (ver Tabla 3) (vale aclarar que los datos comparativos anteriores indican que la cantidad total de muertes por causas respiratorias y circulatorias relacionadas con la influenza podría ser de dos a cuatro veces más alta que lo calculado incluyendo solo las muertes por neumonía e influenza). En general, los cálculos de carga para la última temporada son más bajos que la carga estimada para las tres temporadas anteriores, pero están cerca de la mitad del rango de las cinco temporadas anteriores (ver Tabla 4).

Aunque la gravedad de las temporadas de influenza puede variar, en la mayoría de ellas son las personas mayores de 65 años quienes experimentan la carga más fuerte de casos graves de la enfermedad. Esto también se cumplió en la temporada 2015-2016. Aunque las personas en este grupo representaron solo el 15% de la población de los Estados Unidos, constituyeron el 50% de las hospitalizaciones relacionadas con la influenza y el 64% de las muertes por neumonía e influenza durante la temporada 2015-2016. La vacunación es la mejor manera de prevenir la infección por el virus y los CDC calculan que ésta previno el 23% de las hospitalizaciones relacionadas con la influenza entre los adultos mayores de 65 años durante la temporada 2015-2016. La cobertura de vacunas disminuyó alrededor de 3 puntos porcentuales en este grupo etario (a alrededor del 63%) entre las temporadas de influenza 2014-2015 y 2015-2016 (7). Estas disminuciones en la cobertura de vacunación contra la influenza son muy costosas para los adultos mayores, quienes tiene un alto riesgo de padecer complicaciones graves relacionadas con ella. Si en lugar de disminuir, la cobertura de la vacuna hubiera aumentado en solo 5 puntos porcentuales en este grupo etario, se podrían haber evitado 36 000 enfermedades más y más de 3 000 hospitalizaciones durante la temporada 2015-2016.

La proporción de enfermedades que se logró prevenir gracias a la vacunación fue la más baja entre la gama más amplia de adultos en edad laboral, entre los 18 y los 64 años, debido a una baja cobertura general en este grupo etario, una disminución en la cobertura de la vacuna entre las personas de 50 a 64 años, y una menor eficacia de la vacuna entre las personas de 50 a 64 años durante la temporada 2015-2016 (ver Tabla 5). Con más de 16 millones de casos de la enfermedad de la influenza calculados aproximadamente para la temporada pasada y una cobertura estimada de la vacuna del 36%, incrementar la cobertura entre las personas de 18 a 64 años podría tener un gran impacto en la reducción de los casos de la enfermedad y el ausentismo laboral. Concretamente, si la cobertura de la vacunación hubiera incrementado en 5 puntos porcentuales entre los adultos de 18 a 64 años durante la temporada 2015-2016, se podrían haber prevenido 300 000 casos más de la enfermedad de la influenza y 2 000 hospitalizaciones adicionales.

Si los índices de vacunación se hubieran incrementado en solo 5 puntos porcentuales en toda la población, se podrían haber prevenido otros 500 000 casos de la enfermedad, 230 000 consultas médicas, y 6 000 hospitalizaciones asociadas a la influenza. Si los índices de vacunación hubieran mejorado para alcanzar el objetivo de Healthy People del 70 por ciento para todos los grupos etarios, se podrían haber prevenido otros 2.4 millones de casos de la enfermedad de influenza y 19 000 hospitalizaciones asociadas a la influenza. De manera similar, las mejoras en la efectividad de la vacuna podrían brindar un beneficio gradual a la salud pública.

Las estrategias para mejorar la cobertura de la vacunación en todas las edades incluyen garantizar que se evalúe el estado de vacunación contra la influenza en cada encuentro de atención médica realizado durante la temporada de influenza (de octubre a mayo), garantizar que se le recomiende a todas las personas de 6 meses de edad en adelante que se vacunen, y que su proveedor les ofrezca la inoculación; usar órdenes permanentes en el consultorio médico, usar sistemas de recordatorios/recuperación asistidos por los sistemas de información sobre inmunizaciones y ampliar el acceso a la vacunación a través del uso de ámbitos no tradicionales para ella (como farmacias, lugares de trabajo y escuelas) para llegar a las personas que pudieran no visitar un consultorio médico durante la temporada de influenza.

Conclusión:

La vacunación contra la influenza durante la temporada 2015-2016 previno aproximadamente 5.1 millones de casos de esta enfermedad, 2.5 millones de consultas médicas, 71 000 hospitalizaciones, y 3 000 muertes por N e I (vale recordar que los datos comparativos anteriores sugieren que la cantidad total de muertes por causas R y C asociadas a la influenza que se lograron prevenir gracias a la vacunación puede ser de dos a cuatro veces mayor que lo arrojado por los cálculos aproximados que usan solo las muertes por N e I). Los esfuerzos para incrementar la cobertura reducirán aún más la carga de la enfermedad, especialmente entre los adultos en edad laboral menores de 65 años, cuya cobertura de vacunación contra la influenza sigue siendo la más baja. Este informe destaca los beneficios del programa actual de vacunación, pero también resalta las áreas donde las mejoras en la aceptación y la efectividad de la vacuna podrían acarrear aún mayores beneficios a la salud pública.

Si bien no se puede predecir el periodo ni la intensidad de la circulación del virus de la influenza para la temporada 2016-2017, las semanas con pico máximo de actividad de la influenza se han producido entre diciembre y febrero en casi el 75% de las temporadas durante los últimos 30 años, pudiéndose producir una circulación significativa de los virus aún en el mes de mayo. Por lo tanto, se debe ofrecer la vacuna a toda persona de ≥6 meses de edad, antes de finales de octubre, de ser posible, y mientras los virus de la influenza continúen circulando.

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Limitaciones:

Estos cálculos aproximados están sujetos a varias limitaciones. En primer lugar, los cálculos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza derivan de informes de respuestas dadas por personas encuestadas, no de registros de vacunación, y están sujetos a sesgo de recuerdo. En segundo lugar, estos cálculos aproximados de la cobertura se basan en encuestas telefónicas con índices de respuesta relativamente bajos; es posible que luego de la ponderación aún haya sesgo para las no respuestas. A menudo, los cálculos aproximados de cantidad de personas vacunadas con base en datos de este tipo de encuestas han excedido la cantidad real de dosis suministradas, lo cual indica que los cálculos aproximados de cobertura usados en este informe pueden sobrestimar las cifras correspondientes a las enfermedades y a las hospitalizaciones prevenidas gracias a la vacunación. En tercer lugar, este modelo solo calcula resultados prevenidos de forma directa entre personas que fueron vacunadas. Si hay una protección indirecta derivada de una disminución en la exposición a personas con enfermedad infecciosa en una población vacunada parcialmente (como inmunidad de grupo), el modelo subestimaría la cifra correspondiente a las enfermedades y a las hospitalizaciones que se lograron prevenir mediante la vacunación. En cuarto lugar, la efectividad de la vacuna entre adultos de 65 años de edad en adelante podría seguir disminuyendo con la edad, alcanzando niveles muy bajos entre los adultos más ancianos también tienen los índices más altos de vacunación; por lo tanto, el modelo podría haber sobrestimado el efecto para este grupo. En quinto lugar, como resultado de la disponibilidad de los datos, nos es imposible calcular las muertes por causas respiratorias y circulatorias asociadas a la influenza para las temporadas 2014-2015 o 2015-2016. Las muertes por neumonía e influenza son una fracción del total de fallecimientos asociados con la influenza. De acuerdo con estudios anteriores (8,9) , la cifra total de muertes por R y C asociadas a la influenza que se produjeron durante la temporada 2015-2016 pueden ser dos a cuatro veces mayor que las informadas por N e I. A medida que se tengan más datos sobre las muertes por causas R y C, los CDC brindarán actualizaciones sobre los cálculos aproximados de las muertes asociadas a la influenza (ver Estudio de los CDC: La vacuna contra la influenza salvó 40 000 vidas a lo largo de un periodo de 9 años).

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Cálculos aproximados anteriores:

Los cálculos aproximados anteriores de la carga de la enfermedad, las consultas médicas y las hospitalizaciones asociadas a la influenza están disponibles por Internet y en publicaciones científicas. (1-5) Los cálculos aproximados que usan la misma metodología que para la temporada 2015-2016 se muestran en las tablas que aparecen más abajo para proporcionar un contexto para las proyecciones para la temporada en curso.

Los cálculos aproximados de las muertes por N e I son una fracción de las muertes asociadas a la influenza que se produjeron en una temporada determinada. Los datos sobre las muertes por R y C están disponibles con un retraso de tres años, por lo cual están disponibles para las temporadas de influenza de 2010-2011 a 2013-2014. Mediante el uso de estos datos, los CDC calculan que las muertes por causas R y C asociadas a la influenza oscilan entre una baja de 12 000 (durante 2011-2012) a una alta de 56 000 (durante 2012-2013).

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Tablas 2015-2016 para los cálculos aproximados de la carga de la influenza y la carga prevenida:

Tabla 1: Cifra y proporción aproximada de casos de enfermedades de influenza, consultas médicas, hospitalizaciones, y muertes por neumonía e influenza prevenidas mediante la vacunación, por grupo etario - Estados Unidos, temporada de 2015-2016

Edad (años)		Enfermedades prevenidas		Consultas médicas prevenidas		Hospitalizaciones prevenidas				Muertes por neumonía e influenza prevenidas*
		N.°	95% CI	N.°	95% CI	N.°	95% CI	Proporción prevenida (%)	95% CI	N.°	95% CI
6 meses - 4		980 052	710,239-1 322 705	656 635	474,202-889 804	6 832	4,951-9 221	32	27.6-36.9	105	66-156
5-17		1 281 134	940,148-1 733 726	666 190	485,103-908 476	3 513	2,578-4 754	24.2	21-27.8	62	42-78
18-49		1 591 114	1,264,333-1 999 398	588 712	465,711-747 321	8 931	7,097-11 223	14.1	12.3-15.7	236	190-285
50-64		743 725	360,432-1 209 238	319 802	153,599-527 189	7 887	3,822-12 824	9.5	4.92-14.3	261	123-423
≥65		487 473	262,848-816 276	272 985	147,356-460 045	44 316	23,895-74 207	22.5	13.5-31.4	2 217	1,167-3 620
Todas las edades		5 083 498	3,538,000-7 081 344	2 504 323	1,725,971-3 532 835	71 479	42,344-112 228	18.9	14.3-24.2	2 882	1,588-4 562

*Solo los datos sobre las muertes por neumonía e influenza están disponibles en tiempo real durante una temporada de la enfermedad; aunque estas son solo un subgrupo de las muertes totales asociadas a ella, las cuales pueden ser de 2 a 4 veces superiores cuando también se tienen en cuenta otras complicaciones.

Tabla 2: Cifra y proporción aproximada de casos de enfermedades de influenza, consultas médicas, hospitalizaciones, y muertes por neumonía e influenza prevenidas mediante la vacunación, por temporada - Estados Unidos, temporadas de 2010-11 a 2015-16

Temporada	Enfermedades prevenidas		Consultas médicas prevenidas		Hospitalizaciones prevenidas				Muertes prevenidas
									Muertes por neumonía e influenza*		Muertes por causas respiratorias y circulatorias†
	N.°	95% CI	N.°	95% CI	N.°	95% CI	Proporción prevenida (%)	95% CI	N.°	95% CI	N.°	95% CI
2010-2011	5 039 277	3,435,322-7 716 921	2 514 353	1,702,599-3 885 779	70 821	33,965-141 708	20.8	13.1-30.3	3 434	1,422-6 906	9 880	3,883- 19 362
2011-2012	1 981 571	1,160,279-3 666 130	968 312	555,687-1 809 753	39 301	17,610-88 885	22.7	13-34	1 227	505-2 450	3 618	1,400- 6 909
2012-2013	5 628 332	4,235,767-8 327 082	2 701 875	1,997,056-4 085 452	61 522	31,580-162 836	11.1	6.25-19.6	1 823	724-5 517	5 280	2,149- 15 029
2013-2014	6 683 929	5,037,991-8 898 309	3 080 284	2,252,594-4 190 948	86 730	56,447-129 736	21.5	17.2-26.1	3 840	2,298-5 844	9 172	5,267- 14 465
2014-2015	1 606 813	609,744-3 456 741	792 958	296,449-1 744 001	47 449	10,795-144 291	7.5	2.09-15.9	1 419	312-4 255	–	–
2015-2016	5 083 498	3,538,000-7 081 344	2 504 323	1,725,971-3 532 835	71 479	42,344-112 228	18.9	14.3-24.2	2 882	1,588-4 562	–	–

*Solo los datos sobre las muertes por neumonía e influenza están disponibles en tiempo real durante una temporada de la enfermedad; sin embargo, estas son solo un subgrupo de las muertes totales asociadas a ella cada año, las cuales pueden ser de 2 a 4 veces superiores cuando también se tienen en cuenta otras complicaciones.

^†Los datos sobre las muertes por causas respiratorias y circulatorias están disponibles con un retraso de tres años, de modo que los cálculos aproximados sobre las muertes prevenidas por causas respiratorias y circulatorias solo están disponibles hasta la temporada 2013-2014 en este momento.

Tabla 3: Carga estimada de la enfermedad de la influenza, por grupo etario - Estados Unidos, temporada de influenza 2015-2016

Edad (años)	Población total	Cifra aproximada de enfermedades		Cifra aproximada de consultas médicas		Cifra aproximada de hospitalizaciones			Exceso estimado de muertes por neumonía e influenza*
		N.°	95% CI	N.°	95% CI	Índice de hospitalizaciones (por cada 100,000)	N.°	95% CI	N.°	95% Cr I†
< de 5	19 907 281	2 207 454	1,914,725-2 597 610	1 478 994	1,271,529-1 757 051	77.3	15 389	13,349-18 109	218	163-341
5-17	53 737 830	3 985 210	3,362,617-4 780 978	2 072 309	1,746,545-2 513 438	20.3	10 927	9,220-13 109	193	147-832
18-49	136 800 721	9 717 671	8,434,252-11 413 475	3 595 538	3,069,688-4 288 400	39.9	54 545	47,342-64 064	1 432	1,264-1 659
50-64	63 212 136	6 979 986	6,316,499-7 811 225	3 001 394	2,664,703-3 437 918	117.1	74 021	66,985-82 836	2 439	2,105-2 893
≥65	47 760 852	1 686 841	1,476,732-2 023 024	944 631	814,401-1 141 033	321.1	153 349	134,248-183 911	7 639	6,348-9 404
Todas las edades	321 418 820	24 577 163	21,504,826-28 626 313	11 092 867	9,566,867-13 137 840	95.9	308 232	271,143-362 029	11 995	10,634-13 914

*Solo los datos sobre las muertes por neumonía e influenza están disponibles en tiempo real durante una temporada de la enfermedad; sin embargo, estas son solo un subgrupo de las muertes totales asociadas a ella cada año, las cuales pueden ser de 2 a 4 veces superiores cuando también se tienen en cuenta otras complicaciones.

^†Se proporciona un intervalo verosímil del 95% (95% Cr I) debido al enfoque de Monte Carlo usado para calcular el exceso de muertes por neumonía e influenza.

Tabla 4: Carga estimada de la enfermedad de la influenza, por temporada - Estados Unidos, temporadas de influenza de 2010-11 a 2015-16

Temporada	Cifra aproximada de enfermedades		Cifra aproximada de consultas médicas		Cifra aproximada de hospitalizaciones			Cifra aproximada de exceso de muertes
								Muertes por neumonía e influenza*		Muertes por causas respiratorias y circulatorias†
	N.°	95% CI	N.°	95% Cr I+	Índice de hospitalizaciones (por cada 100,000)	N.°	95% CI	N.°	95% Cr I§	N.°	95% Cr I¶
2010-2011	21 096 749	17,582,319-27 698 870	9 956 056	8,187,913-13 224 822	91.2	281 589	239,013-373 931	13 541	12,111-15 372	39 008	34,283-44 986
2011-2012	9 231 004	7,281,179-13 835 345	4 298 616	3,392,861-6 450 996	44.8	139 497	115,865-206 066	4 154	3,691-4 747	12 182	10,638-14 346
2012-2013	35 590 424	30,113,616-44 250 092	16 638 347	13,979,214-20 765 551	188.8	592 688	509,813-733 307	19 962	18,006-22 434	56 102	50,252-63 709
2013-2014	28 445 377	24,968,054-33 040 119	12 613 671	10,942,829-14 817 158	101.9	322 123	283,230-376 646	13 590	12,252-15 307	31 864	27,832-37 234
2014-2015	34 292 299	30,332,937-40 051 029	16 184 354	14,105,043-19 181 789	221.8	707 155	624,149-838 516	19 490	17,718-21 740	–	–
Rango aproximado de 5 temporadas (N°.)	9,200,000-35 600 000		4,300,000-16 700 000		140,000-710 000			4,000-20 000		12,000-56 000**
2015-2016	24 577 163	21,504,826-28 626 313	11 092 867	9,566,867-13 137 840	95.9	308 232	271,143-362 029	11 995	10,634-13 914	–	–

*Solo los datos sobre las muertes por neumonía e influenza están disponibles en tiempo real durante una temporada de la enfermedad; aunque estas son solo un subgrupo de las muertes totales asociadas a ella cada año, las cuales pueden ser de 2 a 4 veces superiores debido a que también se tienen en cuenta otras complicaciones.

^†Los datos sobre las muertes por causas respiratorias y circulatorias están disponibles con un retraso de tres años, de modo que los cálculos aproximados sobre las muertes prevenidas por causas respiratorias y circulatorias están disponibles para las temporadas de influenza 2010-2011 hasta 2013-2014 pero no para las temporadas 2014-2015 o 2015-2016.

^§Se proporciona un intervalo verosímil del 95% (95% Cr I) debido al enfoque de Monte Carlo usado para calcular el exceso de muertes por neumonía e influenza.

^¶El rango está basado en 4 temporadas con datos disponibles sobre muertes por causas respiratorias y circulatorias.

Tabla 5: Cobertura de la vacuna contra la influenza y eficacia de la misma, por grupo etario - Estados Unidos, temporada de influenza 2015-2016

Edad	Cobertura de vacunas *		Eficacia de la vacuna †
	%	95% CI	%	95% CI
de 6 meses a 4 años	70	68-71	57	33-72
de 5 a 17 años	56	55-57	51	33-64
de 18 a 49 años	32	31-33	49	35-60
de 50 a 64 años	43	43-44	24	-1-43
≥65 años	63	62-64	41	4-64

*Cálculos aproximados provistos por FluVaxView. (7)

^†Cálculos aproximados provistos por la Red Estadounidense de Efectividad de la Vacuna contra la Influenza. (9)

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Preguntas y respuestas:

¿Cómo calculan los CDC la cantidad de hospitalizaciones, enfermedades y enfermedades que requirieron atención médica asociadas a la influenza que se produjeron en los EE. UU.?

Las tasas de hospitalizaciones asociadas a la influenza y confirmadas en laboratorio, por grupo etario, se obtuvieron a partir de FluSurv-NET, una iniciativa compartida entre los CDC, la red del programa de infecciones emergentes y departamentos de salud locales y estatales de 13 áreas distribuidas geográficamente en los EE. UU. que realizan actividades de vigilancia basadas en la población. Las tasas de hospitalización informadas se ajustaron usando un multiplicador con el propósito de corregir los informes que publican cifras inferiores a las reales. Esto se calcula con el porcentaje de personas hospitalizadas por enfermedades respiratorias, a quienes se les realizaron las pruebas para la influenza, y la sensibilidad promedio de las pruebas de la influenza en los hospitales de vigilancia. Estas cifras se evaluaron a partir de los datos recopilados durante cuatro temporadas posteriores a pandemias; los datos de dos temporadas habían sido publicados con anterioridad (2).

Las tasas ajustadas se aplicaron a la población estadounidense, por grupo etario, para calcular la cantidad de hospitalizaciones asociadas a la influenza. Las cifras sobre los casos de influenza luego se calcularon a partir de las hospitalizaciones, con base en las tasas medidas anteriormente que reflejan la cantidad estimada de personas enfermas por hospitalización en cada grupo etario (5).

Luego se calcularon las cifras de personas que buscaron atención médica por influenza usando los datos de cada grupo etario sobre los porcentajes de personas con una enfermedad respiratoria que buscó atención médica, lo que se estimó a partir de los resultados arrojados por la Encuesta de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento 2010 (10).

¿Cómo calculan los CDC la cifra de muertes asociadas a la influenza que se producen durante la temporada de la enfermedad?

La cifra anual de exceso de muertes asociadas a la influenza durante la temporada se calcula usando un modelo estadístico de muertes semanales que representan las tendencias de la temporada y los indicadores para la actividad de la influenza y la circulación de los virus sincitales respiratorios (RSV) obtenidos a partir de las actividades de vigilancia viral. (11,12). Los métodos se han descrito en detalle previamente en otros lugares (13).

Se obtuvieron datos sobre las muertes provenientes del Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) de los Estados Unidos (11). Los datos sobre las muertes en las que se indican como causas la neumonía o la influenza están disponibles en tiempo real, de modo que se pueden incluir en el cálculo aproximado de la carga para la temporada 2015-2016; sin embargo, estudios anteriores han demostrado que estas muertes representan solo una fracción del total de aquellas asociadas a la influenza. La mayoría de las muertes asociadas a la influenza no se deben directamente a la infección viral, sino a infecciones bacterianas secundarias o a un agravamiento de afecciones crónicas subyacentes, tales como enfermedades crónicas cardiacas o pulmonares. Incluso cuando la influenza haya probablemente contribuido a los eventos conducentes a la muerte, esto no es reconocido a menudo y rara vez queda asentado en el certificado de defunción. Las muertes en cuyo certificado se indica cualquier causa respiratoria o circulatoria (R y C) probablemente incluyan más fallecimientos relacionados con la influenza que las N e I; pero como los datos de los decesos a causa de R y C no están disponibles por hasta tres años después, solo podemos realizar los cálculos aproximados anuales para las temporadas de la enfermedad de 2010-2011 a 2013-2014.

En 2010, los CDC calcularon la cantidad de muertes asociadas a la influenza, tanto con causas N e I como por cualquier origen respiratorio o circulatorio (R y C) indicado en los certificados de defunción, entre las temporadas de 1976-1977 a 2006-2007 (8). A partir de los análisis históricos de fallecimientos con causas R y C, calculamos que la cifra total de aquellos asociados a la influenza, y producidos durante la temporada, podría ser de dos a cuatro veces mayor que la cifra de muertes por N e I. El cálculo aproximado actual de defunciones asociadas a la influenza con causas N e I ocurridas en la temporada 2015-2016 está dentro del rango de los cálculos aproximados de mortalidad por N e I obtenidos a través de los datos históricos, pero es aproximadamente la mitad de lo que se estima son las muertes asociadas a la influenza por causas R y C.

¿Cómo calculan los CDC la cantidad de resultados asociados a la influenza que previno la vacunación?

Para estimar la cantidad de personas que no se vacunó durante esta temporada y que por tanto corrió el riesgo de enfermarse, se tomaron en cuenta los cálculos estimados de la cobertura de vacunación contra la influenza por mes durante la temporada y los cálculos finales de la efectividad de la vacunación al término de la temporada.

La tasa de cada uno de los resultados entre las personas en riesgo se utilizó luego para calcular la cantidad de resultados asociados a la influenza que se habrían esperado en la misma población si nadie se hubiera protegido con la vacuna. Por último, los resultados evitados que se pueden atribuir a la vacunación fueron calculados como la diferencia entre los resultados obtenidos en la población hipotéticamente no vacunada y la población vacunada que se observó.

Los cálculos aproximados de la cobertura de vacunación contra la influenza 2015-2016 por mes, desde julio del 2015 hasta abril del 2016, se realizaron con base en autoinformes e informes hechos por los padres sobre el estado de vacunación, usando los datos de la Encuesta nacional de inmunización para niños de 6 meses a 17 años y los datos de la Encuesta de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento para adultos de ≥18 años (7).

Los cálculos aproximados de la eficacia de la vacuna para la temporada 2015-2016 se derivaron de la Red de eficacia de las vacunas contra la influenza de los EE. UU., un grupo de cinco instituciones académicas que llevan a cabo estudios anuales sobre la eficacia de las vacunas (9). La red calcula la efectividad de la vacunación para prevenir la influenza positiva por reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real entre personas con enfermedades respiratorias graves con una duración de ≤7 días, observadas en hospitales, departamentos de emergencia o clínicas ambulatorias de comunidades de cuatro estados.

Los cálculos se estratificaron por mes del año con el objetivo de considerar las variaciones anuales en cuanto al momento de la enfermedad y la vacunación, y luego se sumaron en toda la temporada. La fracción que se previno se calculó dividiendo la cantidad de enfermedades prevenidas entre el total de enfermedades que se hubiera esperado en una población sin vacunar.

¿Pueden explicar el cambio en el rango usado para describir las muertes asociadas a la influenza?

El rango anterior usado para describir las de 3 000 a 49 000 muertes asociadas a la influenza se realizó de acuerdo con los datos de las 30 temporadas de influenza entre 1976 y 2007 (8). El rango descrito en las tablas anteriores, de 12 000 a 56,000, es acorde a los datos de las temporadas de influenza 2010-2011 a 2013-2014. En las últimas seis temporadas de influenza, los EE. UU. han experimentado varias con altos índices de hospitalizaciones y casos graves de la enfermedad, lo que puede explicar por qué el rango sobre solo cuatro temporadas tuvo cifras más altas de muertes asociadas a la influenza que el anteriormente publicado.

Además, otros factores también pueden contribuir que algunas temporadas tengan cifras diferentes de muertes por influenza que las vistas en el pasado, incluidos los cambios en la forma en la que los certificados de defunción son archivados, los cambios en la estructura etaria de la población, o los cambios en la prevalencia de las afecciones crónicas que ponen a las personas en un alto riesgo de presentar complicaciones a causa de la influenza.

¿Cómo llevan los CDC un registro de las muertes asociadas a la influenza en los Estados Unidos?

Vea "Cálculo de muertes asociadas a la influenza estacional en los Estados Unidos" para la respuesta a esta pregunta.

¿Por qué se calculan las muertes de niños en este informe de manera diferente a partir de la cifra de muertes de niños informadas a través del Sistema de vigilancia de mortalidad infantil asociada a la influenza?

Las muertes asociadas a la influenza confirmadas por laboratorio en niños de FluView. Sin embargo, la cifra informada de muertes es probablemente una subestimación de la cifra total de muertes infantiles asociadas a la influenza porque no todos los niños se hacen las pruebas para la influenza, e incluso algunos se pueden hacer las pruebas más adelante en el transcurso de su enfermedad, cuando la influenza estacional ya no puede ser detectada a partir de muestras respiratorias.

Los CDC calculan las cifras de las muertes asociadas a la influenza usando los modelos estadísticos que compensan probables subregistros. Los cálculos aproximados de las muertes por neumonía e influenza (N e I) asociados a la influenza en este informe provienen de uno de esos modelos. Informes publicados anteriormente han hallado que las cifras aproximadas de muertes asociadas a la influenza en niños, tomadas de modelos estadísticos, pueden ser de dos a tres veces mayores que la cifra de muertes informadas. (14)

¿Pueden explicar el cambio en los cálculos aproximados de las hospitalizaciones asociadas a la influenza?

Las hospitalizaciones por influenza siempre han variado de una temporada a otra. En el pasado, los CDC se referían a una cantidad promedio de hospitalizaciones calculada con base en registros de entre 1979 y 2001, en alrededor de 500 hospitales en los Estados Unidos. La cantidad promedio de personas hospitalizadas fue "más de 200,000", pero las temporadas individuales en ese periodo oscilaron de una cantidad baja de 157 911 en 1990-1991 a una alta de 430 960 en 1997-1998. El rango nuevo de 140 000 a 710 000 se basa en los datos de las temporadas más recientes. Los CDC consideran que el rango reciente de cinco años incluido en este informe representa mejor la variabilidad de las temporadas de influenza que un promedio estimado.

¿Pueden explicar por qué algunos de los cálculos en este sitio web difieren de los cálculos publicados anteriormente usando esta metodología? (por ejemplo, la cantidad total de hospitalizaciones relacionadas con la influenza entre 2014 y 2015 se había calculado anteriormente en 974,000, pero en la actualidad se estiman 707 000 personas)

Los CDC calculan la carga de la influenza utilizando la cantidad de hospitalizaciones relativas a esta enfermedad y un conjunto de multiplicadores para encontrar la relación entre las hospitalizaciones y los casos, y la proporción de personas que busca cuidado clínico por enfermedades respiratorias agudas (2). El sistema de vigilancia utilizado para calcular las hospitalizaciones relacionadas con la influenza, FluSurv-NET, recoge datos de pacientes hospitalizados con influenza confirmada por laboratorio. Los exámenes de la influenza se hacen a pedido del médico clínico, pero no todo el mundo es examinado. Además, las pruebas de la influenza no son totalmente precisas. Por ende, es probable que los informes de hospitalizaciones relacionadas con la influenza confirmada por laboratorio para FluSurv-NET estén por debajo del número real. Para compensar esto, recolectamos anualmente datos de sitios que participan en FluSurv-NET sobre la cantidad de exámenes de la influenza y el tipo de prueba que allí se usa, y esta información se utiliza para corregir la subestimación. Estos datos sobre los exámenes usualmente no están disponibles hasta un año después de pasada la temporada de influenza, por lo que podría ser necesario revisar los cálculos de la temporada más reciente cuando los nuevos datos estén disponibles, como sucedió con la temporada 2014-2015.

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Referencias:

1. Kostova D, Reed C, Finelli L, Cheng PY, Gargiullo PM, Shay DK, et al. Influenza Illness and Hospitalizations Averted by Influenza Vaccination in the United States, 2005-2011. PLoS One. 2013;8(6):e66312.
2. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, Emerson R, Aragon D, Hancock EB, et al. Estimating influenza disease burden from population-based surveillance data in the United States. PLoS One. 2015;10(3):e0118369.
3. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Estimated influenza illnesses and hospitalizations averted by influenza vaccination – United States, 2012-13 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 13 de diciembre del 2013; 62(49):997-1000.
4. Reed C, Kim IK, Singleton JA, Chaves SS, Flannery B, Finelli L, et al. Estimated influenza illnesses and hospitalizations averted by vaccination-United States, 2013-14 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 12 de diciembre del 2014; 63(49):1151-4.
5. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Estimated Influenza Illnesses and Hospitalizations Averted by Vaccination - United States, 2014-15 Influenza Season. 2015 December 10, 2015 [citado el 27 de octubre del 2016]; Disponible en: https://www.cdc.gov/flu/about/disease/2014-15.htm
6. Davlin SL, Blanton L, Kniss K, Mustaquim D, Smith S, Kramer N, et al. Influenza Activity – United States, 2015-16 Season and Composition of the 2016-17 Influenza Vaccine. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 10 de junio del 2016; 65(22):567-75.
7. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Flu Vaccination Coverage, United States, 2015-16 Influenza Season. 2016 September 29, 2016 [citado el 27 de octubre del 2016]; Disponible en: https://www.cdc.gov/flu/fluvaxview/coverage-1516estimates.htm
8. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Estimaciones de muertes asociadas a la influenza estacional - Estados Unidos, 1976-2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 27 de agosto del 2010; 59(33):1057-62.
9. Flannery B, Chung J. Influenza Vaccine Effectiveness, Including LAIV vs IIV in Children and Adolescents, US Flu VE Network, 2015–16. Advisory Committee on Immunization Practices; 22 de junio del 2016; Atlanta, GA; 2016.
10. Biggerstaff M, Jhung M, Kamimoto L, Balluz L, Finelli L. Self-reported influenza-like illness and receipt of influenza antiviral drugs during the 2009 pandemic, United States, 2009-2010 [332 Kb, 26 páginas]. Am J Public Health. 2012 Oct;102(10):e21-6.
11. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Visión general de la vigilancia de la influenza en EE. UU. 2016 October 13, 2016 [citado el 1 de noviembre del 2016]; Disponible en: https://www.cdc.gov/flu/weekly/overview.htm
12. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. The National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System (NREVSS). 2016 October 26, 2016 [citado el 1 de noviembre del 2016]; Disponible en: https://www.cdc.gov/surveillance/nrevss/index.html
13. Foppa IM, Cheng PY, Reynolds SB, Shay DK, Carias C, Bresee JS, et al. Deaths averted by influenza vaccination in the U.S. during the seasons 2005/06 through 2013/14. Vaccine. 2015 Jun 12;33(26):3003-9.
14. Wong KK, Cheng P, Foppa I, Jain S, Fry AM, Finelli L. Estimated paediatric mortality associated with influenza virus infections, United States, 2003-2010. Epidemiol Infect. 15 de mayo del 2014: 1-8

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Autores

Melissa A. Rolfes, PhD, MPH¹; Ivo M. Foppa, ScD^1,2; Shikha Garg, MD¹; Brendan Flannery, PhD¹; Lynnette Brammer, MPH¹; James A. Singleton, PhD³; Erin Burns, MA¹; Daniel Jernigan, MD¹; Carrie Reed, DSc¹; Sonja J. Olsen, PhD¹; Joseph Bresee, MD¹

¹ División de Influenza, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Atlanta, GA
² Battelle Memorial Institute, Atlanta, GA, USA
³ División de Servicios de Inmunización, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Atlanta, GA

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Referencia bibliográfica sugerida

Rolfes MA, Foppa IM, Garg S, Flannery B, Brammer L, Singleton JA, et al. Estimated Influenza Illnesses, Medical Visits, Hospitalizations, and Deaths Averted by Vaccination in the United States. 9 de diciembre de 2016 [fecha citada]; https://www.cdc.gov/flu/about/disease/2015-16.htm

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