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Resumen de recomendaciones 2017-18

Prevención y control de la influenza estacional con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP, por sus siglas en inglés), Estados Unidos, 2017-18

Para más información: informe de rec. del MMWR 2017;66(RR-2):1-20 Recomendaciones del ACIP para la vacuna contra la influenza

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Grupos a los cuales se les recomienda la vacunación

  • Se recomienda la vacunación anual contra la influenza para todas las personas de 6 meses en adelante que no tengan contraindicaciones.
  • Se debería hacer hincapié en la vacunación de grupos de alto riesgo y sus contactos y cuidadores (el orden de la lista no implica jerarquía​​​​​​​):
    • Niños de 6 a 59 meses;
    • Adultos de 50 años en adelante;
    • Personas con trastornos crónicos pulmonares (incluyendo asma) o cardiovasculares (excepto hipertensión aislada), renales, hepáticos, neurológicos, hematológicos o metabólicos (incluyendo diabetes mellitus);
    • Personas con sistema inmunitario comprometido por cualquier motivo, (incluyendo medicamentos o infección por el VIH);
    • Mujeres que están o estarán embarazadas durante la temporada de influenza;
    • Los niños y adolescentes (de 6 meses a 18 años) que reciben medicamentos que contengan aspirina o salicilatos y que corren riesgo de tener el síndrome de Reye;
    • residentes de asilos de ancianos y de otras instalaciones de cuidado a largo plazo;
    • indígenas estadounidenses/nativos de Alaska;
    • Las personas con obesidad extrema (IMC ≥40); y
    • Los cuidadores y contactos en riesgo:
      • Personal del cuidado de la salud que trabajan en entornos de atención médica de pacientes ambulatorios y hospitalizados, trabajadores de respuestas de emergencia médica, empleados de asilos de ancianos y centros de cuidados a largo plazo que están en contacto con pacientes o residentes y estudiantes de estas profesiones que estarán en contacto con estos pacientes;
      • Contactos familiares y cuidadores de niños de 59 meses o menores (es decir, menores de 5 años), especialmente contactos de niños menores de 6 meses, y adultos de 50 años en adelante; y
      • Contactos familiares y cuidadores de personas que figuran en una de las categorías de alto riesgo.
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Composición de la vacuna contra la influenza para 2017-18

  • Todas las vacunas contra la influenza aprobadas en los Estados Unidos para 2017-18 contendrán hemaglutinina (HA) derivada de los virus de la influenza antigénicamente similares a las vacunas recomendadas por la FDA.
  • Vacunas trivalentes 2017-18:
    • un virus tipo A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09;
    • un virus tipo A/Hong Kong/ 4801/2014 (H3N2); y
    • un virus tipo B/Brisbane/60/2008 (linaje Victoria).
  • Vacunas tetravalentes 2017-18:
    • los mismos tres antígenos de HA que las vacunas trivalentes, más
    • un virus tipo B/Phuket/3073/2013 (linaje Yamagata).

Época de vacunación

  • Lo ideal es vacunarse antes de que comience la actividad de la influenza en la comunidad.
    • La vacunación debería realizarse de ser posible a fines de octubre.
    • La vacunación debería realizarse siempre que haya virus de la influenza en circulación y haya suministros de vacunas que no hayan vencido.
  • Los niños de 6 meses a 8 años que requieren 2 dosis deberían recibir la primera dosis apenas la vacuna esté disponible y la segunda dosis ≥4 semanas después​​​​​​​.

Directrices para situaciones específicas

Volumen por dosis para niños y adultos

  • Los niños de 6 a 35 meses de edad pueden recibir:
    • Vacuna intramuscular tetravalente FluLaval (IIV4) de 0.5 mL, o
    • Vacuna intramuscular tetravalente Fluzone (IIV4) de 0.25 mL.
    • Tenga en cuenta que el volumen de dosis difiere entre las dos marcas. Hay que tener cuidado para administrar la dosis adecuada.
  • Los niños de 3 a 17 años pueden recibir 0.5 mL de la fórmula de la IIV intramuscular acorde a la edad.
  • Los adultos mayores de 18 años pueden recibir 0.5 mL de la IIV o RIV intramuscular acorde a la edad.
    • Como alternativa, los adultos entre 18 y 64 años de edad pueden recibir 0.1 mL de la vacuna tetravalente Fluzone intradérmica (utilizando el dispositivo de administración incluido).
  • Si se administra una dosis intramuscular menor (p. ej., 0.25 mL) a un adulto, se deberá administrar una dosis adicional para completar los 0.5 mL. Si el error se detecta más tarde (después que el paciente partió del lugar de vacunación), debería administrarse una dosis completa de 0.5 mL en cuanto el paciente regrese.

Cantidad de dosis para niños de 6 meses a 8 años

  • Determine la cantidad de dosis para este grupo etario de la siguiente manera:
    • ¿El niño recibió ≥2 dosis de la vacuna trivalente o tetravalente contra la influenza antes del 1 de julio del 2017? (*Nota: las dosis no deben suministrarse durante la misma temporada o temporadas consecutivas​​​​​​​)
      • ;Si la respuesta es "sí";: 1 dosis de vacuna contra la influenza 2017-18
      • ;Si la respuesta es "no" o "no lo sé";: 2 dosis de la vacuna contra la influenza 2017-18 (administrada con una diferencia de ≥4 semanas)

Mujeres embarazadas

  • Todas las mujeres que están embarazadas o que podrían estarlo durante la temporada de influenza deberían vacunarse contra la influenza.
    • Puede usarse cualquier vacuna contra la influenza que esté aprobada, recomendada y acorde a la edad.
    • No se recomienda usar la LAIV para 2017-18. Los proveedores que la utilizan deberían tener en cuenta que la LAIV no debería utilizarse durante el embarazo.
  • La vacuna contra la influenza puede administrarse en cualquier etapa del embarazo, antes y durante la temporada de influenza.

Adultos de 65 años en adelante

  • Pueden recibir cualquier IIV acorde a la edad (trivalente o tetravalente de alta dosis o estándar, con o sin coadyuvantes​​​​​​​) o RIV.
  • La IIV3 de dosis alta muestra mayor eficacia en comparación con la IIV3 de dosis estándar según un ensayo aleatorio de gran magnitud y es probable que brinde mayor protección que la IIV3 de dosis estándar para este grupo etario.
  • No obstante, la vacunación no debería retrasarse por el solo hecho de encontrar un determinado producto si otra vacuna adecuada está disponible.

Personas inmunodeprimidas 

  • No se recomienda usar la LAIV para 2017-18. Los proveedores que la utilizan deberían tener en cuenta que la LAIV no debería utilizarse en personas con un sistema inmunitario comprometido.
  • Las personas inmunocomprometidas deberían recibir la vacuna IIV o RIV acorde a su edad.
  • La respuesta inmunitaria a las vacunas puede verse debilitada en personas inmunocomprometidas.
  • El momento de la vacunación debe ser tema de consideración (p. ej., en algún período anterior o posterior a una intervención que compromete al sistema inmunitario).
  • La Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA, por sus siglas en inglés) ha publicado directrices detalladas para la selección de las vacunas y el momento de la vacunación para personas con determinadas afecciones que comprometen el sistema inmunitario. (Directrices para las prácticas clínicas de la IDSA 2013 para la vacunación del organismo hospedador inmunocomprometido)

Personas de alto riesgo y sus contactos y cuidadores

  • Las personas de alto riesgo y sus contactos y cuidadores (incluidas las personas inmunosuprimidas) pueden recibir la IIV o la RIV acorde a la edad
  • No se recomienda usar la LAIV para 2017-18. Los proveedores que la utilizan deberían tener en cuenta que el personal de atención médica o los visitantes de hospitales que reciben la LAIV deberían evitar el contacto con personas inmunosuprimidas (aquellos que requieren de un entorno protegido) durante 7 días después de vacunarse.

Personas con antecedentes de alergia al huevo

  • Es poco probable que las personas que pueden comer huevos ligeramente cocidos (p. ej., huevos revueltos) sin tener ningún tipo de reacción sean alérgicas.
  • Las personas que solo han tenido urticaria ante la exposición al huevo deberían vacunarse con cualquier vacuna contra la influenza que esté aprobada, recomendada y acorde a la edad (p. ej., IIV or RIV).
  • Las personas que reportaron haber tenido otros síntomas aparte de urticaria, como angioedema, dificultad respiratoria, mareos o vómitos recurrentes; o quienes necesitaron epinefrina u otra intervención médica de emergencia, pueden recibir cualquiera de las vacunas contra la influenza que hayan sido aprobadas, recomendadas y que sean apropiadas.
    • Además, para estas personas, la vacuna debería administrarse en un centro médico para pacientes ambulatorios u hospitalizados y bajo la supervisión de un proveedor de atención médica que sea capaz de reconocer y manejar afecciones alérgicas graves.
  • Una reacción alérgica grave previa a la vacuna contra la influenza, independientemente del componente que se cree que desencadenó la reacción, es una contraindicación para la futura administración de la vacuna.

Temas de vacunación para viajeros

  • Los viajeros que desean reducir el riesgo de infección por el virus de la influenza deberían considerar vacunarse contra la influenza, preferentemente ≥2 semanas antes de viajar.
  • Las personas con alto riesgo de tener complicaciones por la influenza  y que no fueron vacunadas contra la influenza durante el otoño o el invierno anterior, deberían considerar vacunarse contra la influenza antes de viajar si planean viajar a los trópicos, con grupos turísticos organizados o en un crucero o al hemisferio sur entre abril y septiembre.
  • La vacuna contra la influenza formulada para el hemisferio sur puede diferir en la composición viral respecto de la vacuna para el hemisferio norte.
  • Las vacunas contra la influenza del hemisferio sur por lo general no están disponibles en los EE. UU.

La vacunación y los medicamentos antivirales para la influenza

  • La IIV y RIV pueden administrarse a personas que reciben medicamentos antivirales para tratar la influenza o quimioprofilaxis.
  • No se recomienda usar la LAIV para 2017-18. En caso de utilizarlas, tenga en cuenta que los antivirales pueden reducir la efectividad de la LAIV, si se usa dentro de las 48 horas previas a 2 semanas posteriores a la vacunación.

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Administración simultánea de la vacuna contra la influenza y otras vacunas

  • Las IIV y RIV pueden administrarse simultáneamente o consecutivamente con otra vacuna viva o inactivada.
  • No se recomienda usar la LAIV para 2017-18. Si la utiliza, tenga en cuenta que la LAIV puede administrarse simultáneamente con otra vacuna viva. No obstante, si se administra consecutivamente, deberían pasar al menos 4 semanas entre el uso de la LAIV y otra vacuna viva.

Almacenamiento y manipulación de las vacunas contra la influenza

  • Debería consultarse la información de empaque del fabricante como directriz autorizada sobre el almacenamiento y la manipulación de todas las vacunas contra la influenza.
  • Las vacunas deberían estar protegidas de la luz y se deben almacenar a la temperatura recomendada.
  • Se recomienda almacenar las vacunas contra la influenza a bajas temperaturas, entre 2 °C y 8 °C (36 °F y 46 °F).
    • La vacuna que se haya congelado debe ser desechada. 
  • Los viales de dosis única no pueden utilizarse para más de una dosis.
  • Los viales de dosis múltiples deberían regresarse en las condiciones de almacenamiento recomendadas entre cada uso y una vez que hayan sido utilizados no deberían mantenerse más allá del período recomendado.
  • Las vacunas no deberían utilizarse después de la fecha de vencimiento que figura en la etiqueta.

Sistema de Notificación de Reacciones Adversas a las Vacunas (VAERS)

Más información

Información sobre la influenza de los CDC

Directrices de la American Academy of Pediatrics (AAP)

Directrices de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (ISDA)

Características del producto del fabricante

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Vacunas contra la influenza en EE. UU. para la temporada 2017-18

Vacunas inactivas contra la influenza (IIV)

NOMBRE COMERCIAL [FABRICANTE] PRESENTACIÓN ;INDICACIONES ;;SEGÚN LA EDAD; MERCURIO,
µG/0.5ML 		LÁTEX VÍA
IIV TETRAVALENTE, DOSIS ESTÁNDAR (SD-IIV4)
Afluria Quadrivalent [Seqirus] Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥5 años NR No IM
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥5 años (aguja/jeringa)

De 18 a 64 años (inyección a presión​​​​​​​)

 24.5 No IM
Fluarix Quadrivalent [GlaxoSmithKline] Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥3 años NR No IM
FluLaval Quadrivalent
[ID Biomedical Corp. of Quebec]		 Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥6 meses NR No IM
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥6 meses < de 25 No IM
Fluzone Quadrivalent [Sanofi Pasteur] Jeringuilla llenada previamente con 0.25 mL De 6 a 35 meses NR No IM
Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥3 años NR No IM
Vial de dosis simple de 0.5 mL ≥3 años NR No IM
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥6 meses 25 No IM
IIV TETRAVALENTE, DOSIS ESTÁNDAR, A BASE DE CULTIVO CELULAR (ccIIV4)
Flucelvax Quadrivalent [Seqirus] Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥4 años NR No IM
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥4 años 25 No IM
IIV TETRAVALENTE, DOSIS ESTÁNDAR, INTRADÉRMICA (IIV4 intradérmica)
Fluzone Intradermal Quadrivalent
[Sanofi Pasteur]		 Sistema de microinyección precargada de dosis única de 0.1 mL  De 18 a 64 años NR No ID
IIV TRIVALENTE, DOSIS ESTÁNDAR (SD-IIV3)
Afluria [Seqirus] Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥5 años NR No IM
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥5 años (aguja/jeringa)
De 18 a 64 años (inyección a presión​​​​​​​)		 24.5 No IM
Fluvirin [Seqirus] Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥4 años ≤1 Sí* IM
Vial de dosis múltiples de 5 mL ≥4 años 25 No IM
 IIV TRIVALENTE, DOSIS ESTÁNDAR (aIIV3) CON COADYUVANTES
Fluad [Seqirus] Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥65 años NR Sí* IM
IIV TRIVALENTE DE DOSIS ALTA (HD-IIV3)
Fluzone High-Dose [Sanofi Pasteur] Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥65 años NR No IM

Abreviaturas: ID = intradérmica; IM = intramuscular; NR = no relevante (no contiene timerosal).

*La tapa de la jeringa puede contener látex natural

IIV con hemaglutinina

  • SD-IIV intramusculares contienen 15µg de HA por virus (45 µg total para la SD-IIV3 y 60 µg total para la SD-IIV4) por dosis de 0.5 mL.
  • Fluzone High-Dose (HD-IIV3) contiene 60µg de HA por virus (180µg total) por dosis de 0.5 mL.
  • Fluzone Intradermal Quadrivalent (IIV4 intradérmica) contiene 9µg de cada HA por virus (36µg total) por dosis de 0.1 mL.

Administración de la IIV

  • Las IIV se administran por vía intramuscular (IM), a excepción de Fluzone Intradermal Quadrivalent. Para las vacunas intramusculares:
    • Para adultos y niños mayores: el área de aplicación preferente es el músculo deltoide​​​​​​​;
    • Para bebés y niños pequeños: el área de aplicación preferente es la parte anterolateral del muslo.
    • Las directrices detalladas sobre las áreas de administración y longitud de la aguja están disponible en las Directrices sobre las mejores prácticas del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP) en Directrices y recomendaciones del ACIP sobre vacunas.
  • Afluria y Afluria Quadrivalent están aprobadas para ser administradas por vía intramuscular con una inyección a presión (Pharmajet Stratis), únicamente para personas de 18 a 64 años.
  • La Fluzone Intradermal Quadrivalent es administrada por vía intradérmica, preferentemente sobre el músculo deltoide, con el sistema de aplicación incluido.

Contraindicaciones y precauciones de la IIV

Contraindicaciones:

  • Antecedentes de reacciones alérgicas graves a la vacuna o a cualquiera de sus componentes
    • El ACIP recomienda que las personas con alergia a los huevos, independientemente de la gravedad, se vacunen contra la influenza (ver Personas con antecedentes de alergia al huevo)
    • La información acerca de los componentes de la vacuna se encuentra en el resumen de las características del producto de cada fabricante.

Precauciones:

  • Enfermedad moderada a grave con o sin fiebre;
  • Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna contra la influenza.
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Vacuna recombinada contra la influenza (RIV)

NOMBRE COMERCIAL [FABRICANTE] PRESENTACIÓN ;INDICACIONES ;;SEGÚN LA EDAD; MERCURIO,
µG/0.5ML 		LÁTEX VÍA
Flublok Quadrivalent (RIV4) [Protein Sciences] Jeringuilla llenada previamente con 0.5 mL ≥18 años NR No IM
Flublok (RIV3) [Protein Sciences] Vial de dosis simple de 0.5 mL ≥18 años NR No IM

Abreviaturas: IM = intramuscular; NR = no relevante (no contiene timerosal).

IIV con hemaglutinina

  • Las RIV contienen 45µg of HA derivada de cada virus de la vacuna por dosis de 0.5 mL (135µg total para la RIV3 y 180 µg total para la RIV4).

Administración de la RIV

  • La RIV se administra por vía intramuscular.
    • Adultos: el área de aplicación preferente es el músculo deltoide.
  • Las directrices detalladas sobre las áreas de administración y longitud de la aguja están disponible en las Directrices sobre las mejores prácticas del Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP) en Directrices sobre las mejores prácticas generales para la inmunización.

Contraindicaciones y precauciones de la RIV

Contraindicaciones:

  • Antecedentes de reacciones alérgicas graves a cualquier componente de la vacuna.
    • La información acerca de los componentes de la vacuna se encuentra en el resumen de las características del producto de cada fabricante.

Precauciones:

  • Enfermedad moderada a grave con o sin fiebre;
  • Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna contra la influenza
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Vacuna viva atenuada en atomizador nasal (LAIV4)

NOTA: No se recomienda usar la LAIV4​​​​​​​ para 2017-18. Contenido provisto solo a modo informativo.

NOMBRE COMERCIAL [FABRICANTE] PRESENTACIÓN INDICACIONES

SEGÚN LA EDAD

 MERCURIO,

µG/0.5ML

 LÁTEX VÍA
FluMist Quadrivalent (LAIV4) [MedImmune] Atomizador nasal llenado previamente con dosis única de 0.2 mL De 2 a 49 años NR No NAS

Abreviaturas: NAS = intranasal; NR = no relevante (no contiene timerosal).

Administración de la LAIV

No se recomienda usar la LAIV para 2017-18. Los proveedores que la usaron notaron lo siguiente:

    • La LAIV se administra vía intranasal mediante un aerosol precargado de dosis única de 0.2 mL.
      • La mitad del total del contenido del recipiente primero se administra dentro de una las fosas nasales y el paciente debe estar bien erguido.
      • Luego se quita el clip divisor y se administra la segunda dosis en la otra fosa nasal.
    • Si el receptor de la vacuna tose inmediatamente después de la administración, la dosis no debe ser repetida.
    • Si hubiere congestión nasal que pueda impedir la administración de la vacuna a la mucosa nasofaríngea, debería considerarse posponer la administración u optar por otra vacuna acorde a la edad.

Contraindicaciones y precauciones de la LAIV

Contraindicaciones:

  • Antecedentes de reacciones alérgicas graves a cualquier componente de la vacuna o luego de una dosis previa de cualquier vacuna contra la influenza;
    • La información acerca de los componentes de la vacuna se encuentra en el resumen de las características del producto de cada fabricante.
  • Terapia concomitante con aspirina o salicilato en niños y adolescentes;
  • Niños de 2 a 4 años a los que se les ha diagnosticado asma o cuyos padres o cuidadores notifiquen acerca de que un proveedor de atención médica les ha expresado durante los últimos 12 meses que su hijo ha tenido resuello o asma, o que en su registro médico se indique que hubo un episodio de resuello durante los 12 meses previos;
  • Niños y adultos inmunosuprimidos debido a cualquier causa (incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por VIH);
  • Contactos cercanos y cuidadores de personas gravemente inmunosuprimidas que requieren atención en un entorno protegido.
  • Embarazo;
  • Haber recibido medicamentos antivirales para la influenza dentro de las 48 horas previas.

Precauciones:

  • Enfermedad moderada a grave con o sin fiebre; 
  • Antecedentes del Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas de haber recibido la vacuna contra la influenza;
  • Asma en personas de 5 años o más;
  • Otras afecciones subyacentes que podrían predisponer a las personas a presentar complicaciones atribuibles a casos graves de influenza (p. ej., enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardiovascular [salvo hipertensión aislada], enfermedades renales, hepáticas, neurológicas, hematológicas o trastornos metabólicos, incluida la diabetes mellitus).
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Abreviaturas de las vacunas

  • ;IIV; = vacuna inactivada contra la influenza
    • ;IIV3 ;= vacuna inactivada trivalente contra la influenza;
    • ;IIV4 ;= vacuna inactivada tetravalente contra la influenza.
  • ;RIV; = vacuna recombinada contra la influenza.
    • ;RIV3 ;= vacuna trivalente recombinada contra la influenza;
    • ;RIV4 ;= vacuna tetravalente recombinada contra la influenza.
  • ;LAIV4; = vacuna tetravalente contra la influenza con virus vivos atenuados
  • IIV, RIV y LAIV denotan las categorías de vacunas; el sufijo numérico especifica la cantidad de antígenos del virus de la influenza presente en la vacuna.
  • Cuando se refiere específicamente a una vacuna con coadyuvantes, se utiliza el prefijo "a" (p. ej., aIIV3).
  • Cuando es necesario referirse específicamente a la vacuna a base de cultivo de células, se usa el prefijo ";cc;"  (p. ej., ;ccIIV4;).
  • Cuando se refiere específicamente a vacunas de alta dosis vs.  de dosis estándar, se usan los prefijos “HD-” y “SD-” (p. ej., ;HD-IIV3; vs.; SD-IIV3 ;y; SD-IIV4;).

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Tipos de influenza

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