Pruebas de diagnóstico rápido de influenza: información para profesionales de la salud
Antecedentes
Las pruebas de diagnóstico rápido de la influenza (RIDT) pueden ayudar en el diagnóstico y el manejo de pacientes que tienen signos y síntomas que concuerdan con la influenza. Además son útiles para ayudar a determinar si los brotes de enfermedades respiratorias, como los que se producen en asilos de ancianos y otras instituciones se pueden deber a la influenza. Ver Directrices para médicos sobre el uso de pruebas de diagnóstico rápido de influenza para obtener más información.
Confiabilidad e interpretación de resultados de pruebas rápidas
Es muy importante interpretar correctamente los resultados de las pruebas a fin de realizar un control clínico adecuado de los pacientes sospechosos de tener influenza. La confiabilidad de las pruebas rápidas de diagnóstico dependen en gran medida de las condiciones bajo las cuales se realizan. Entender algunos factores básicos puede minimizar las confusiones causadas por los resultados falsos negativos o falsos positivos.
- La sensibilidad de las pruebas de diagnóstico de la influenza es de alrededor del 50 al 70% mientras que la sensibilidad de las pruebas de diagnóstico rápido de la influenza es de alrededor del 90 al 90%, al compararse con un cultivo viral o la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR).
- Hay mayor probabilidad de que los resultados falsos positivos se den cuando la prevalencia de la influenza en la comunidad es baja, esto es normalmente al principio o al final de la temporada de influenza o durante periodos en los que los virus de la influenza no están circulando (p. ej. el verano). Consulte las directrices sobre la interpretación de los resultados de las pruebas para el diagnóstico de la influenza cuando se desconoce si hay virus en circulación.
- Hay mayor probabilidad de que los resultados falsos negativos se den cuando la prevalencia de la influenza es alta en la comunidad; normalmente cuando la temporada de influenza alcanza su punto máximo. Consulte las directrices sobre la interpretación de los resultados de las pruebas para diagnosticar la influenza cuando los virus están en circulación.
Minimizar resultados falsos
- Utilizar pruebas rápidas de diagnóstico con alta sensibilidad y especificidad.
- Tomar muestras de las vías respiratorias en la etapa más temprana posible de la enfermedad (dentro de los primeros 3 a 4 días).
- Seguir las instrucciones del fabricante, incluida la manipulación de las muestras respiratorias, según se describen en el resumen de las características del producto del dispositivo.
- Consider sending respiratory specimens for RT-PCR to confirm results of rapid influenza diagnostic tests especially when community influenza activity is low and the rapid diagnostic test result is positive or when the rapid diagnostic test result is negative but influenza activity in the community is high. (Comuníquese con su departamento de salud local o estatal para obtener información acerca de la actividad de la influenza).
Tabla: Métodos de pruebas de detección del virus de la influenza
Método1 | Tipos detectados | Muestras aceptables2 | Duración de la prueba | Certificado por la CLIA3 |
---|---|---|---|---|
Pruebas de diagnóstico rápido de la influenza4 (detección de antígenos) | A y B | Hisopado NP5, aspirado o lavado, hisopado nasal, aspirado o lavado, hisopado faríngeo | <15 min. | Sí/No |
Ensayo molecular de detección rápida [detección de ácido nucleico o ARN viral de la influenza] | A y B | Hisopado NP5, hisopado nasal | <20 minutos6 | Sí/No6 |
Tinción de anticuerpos por inmunofluorescencia directa (DFA) o indirecta (IFA) [detección de antígenos] | A y B | Hisopado o lavado NP4, lavado bronquial, aspirado nasal o endotraqueal | 1-4 hrs. | No |
RT-PCR7 (singleplex y multiplex; en tiempo real y otro basado en el ARN) y otros ensayos moleculares [detección de ácido nucleico o ARN viral de la influenza] | A y B | Hisopado NP5, hisopado de garganta, lavado NP5 o bronquial, aspirado nasal o endotraqueal, esputo | Varía (1 a 8 horas, varía según la prueba) | No |
Cultivo celular rápido (tubos de ensayo; mezclas celulares; produce virus vivos) | A y B | Hisopado NP5, hisopado faríngeo, NP5 o lavado bronquial, aspirado nasal o endotraqueal, esputo; (especímenes en VTM8) | 1-3 días | No |
Cultivo viral en células y tejidos (convencional; produce virus vivos) | A y B | Hisopado NP5, hisopado faríngeo, NP5 o lavado bronquial, aspirado nasal o endotraqueal, esputo; (especímenes en VTM8) | 3-10 días | No |
- No se recomiendan las pruebas serológicas (detección de anticuerpos) para el diagnóstico de rutina de pacientes y no se puede informar el manejo clínico. Un solo espécimen de suero para determinar la serología de la influenza estacional no es suficiente para la interpretación y no debería tomarse. La prueba serológica para la detección de anticuerpos para los virus de la influenza estacional es útil en los estudios de investigación y requiere la toma a tiempo de especímenes de suero de fase aguda y convaleciente como también la prueba de pares de suero en laboratorios de salud pública o de investigación especializados.
- Los especímenes clínicos aprobados varían según la prueba para el diagnóstico de la influenza. Consulte las instrucciones de empleo del fabricante sobre los especímenes clínicos aprobados para cada prueba. Ref: Leland, et al. 2007, Clin Micro Rev 20: 49-78. Las muestras respiratorias aprobadas varían en ensayos de influenza autorizados por la FDA.
- Enmiendas para la Mejora de Laboratorios Clínicos (CLIA) de 1988 http://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/CLIA/index.html
- Cromatografía y/o inmunoensayos de flujo lateral basado en fluorescencia y en la membrana. Algunas pruebas de diagnóstico rápido de la influenza aprobadas utilizan un dispositivo lector analizador.
- NP = nasofaríngeo
- Las pruebas moleculares rápidas pueden arrojar resultados en alrededor de 20 minutos. Alere i Influenza A&B fue aprobada por la FDA para usar con hisopados nasales (directo) y NP o hisopados nasales en VTM y aprobada por la CLIA para usar con hisopados nasales (directo) solamente. Roche Cobas Influenza A/B fue aprobado por la FDA y la CLIA para usar con hisopados nasofaríngeos solamente.
- Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa, incluidos los sistemas de pruebas autorizados por la FDA, las pruebas de laboratorio de referencia con ASR o reactivos desarrollados en laboratorio. Algunas pruebas moleculares aprobadas pueden arrojar resultados en alrededor de 60 a 80 minutos.
- VTM = medios de transporte viral
Tabla: Características de las pruebas de diagnóstico rápidas para la influenza (solo detección de antígenos)1
Procedimiento (Fabricante/Distribuidor) |
Tipos de virus de la influenza detectados |
Muestras aprobadas2 | Certificado por la CLIA3 | Utiliza dispositivo lector analizador |
---|---|---|---|---|
BD Directigen™ EZ Flu A+B4 (Becton-Dickinson & Co.) |
A y B | Lavado/aspirado/hisopado nasal NP5 Hisopado faríngeo |
No | No |
BD Veritor™ System for Rapid Detection of Flu A+B4 (certificado por la CLIA) (Becton Dickinson & Co.) |
A y B | Hisopado NP5/ hisopado nasal |
Sí | Sí |
BD Veritor™ System for Rapid Detection of Flu A+B4 (complejidad moderada), (Becton Dickinson & Co.) | A y B | Lavado/aspirado NP5 | No | Sí |
Binax NOW® Influenza A&B4 Test (Alere Scarborough, Inc.) |
A y B | Hisopado NP5, Lavado/aspirado/hisopado nasal |
Sí | No |
BioSign® Flu A+B4 o OraSure QuickFlu Rapid A+B Test o Polymedco Poly stat Flu A&B Test o LifeSign LLC Status Flu A&B (Princeton BioMedtech Corp.) |
A y B | Hisopado/aspirado/lavado NP5, lavado nasal | No | No |
Prueba ClearView Exact II Influenza A&B o Alere Influenza A&B Test (Alere Scarborough, Inc.) |
A y B | Hisopado nasal | Sí | No |
Prueba OSOM® Influenza A&B4 (Sekisui Diagnostics) |
A y B | Hisopado nasal | No | No |
QuickVue® Influenza A/B Test6 (Quidel Corp.) |
A y B | Lavado/aspirado/hisopado nasal | Sí | No |
QuickVue® Influenza A+B Test4 (Quidel Corp.) |
A y B | Hisopado NP5 Lavado/aspirado/hisopado nasal |
Sí | No |
Ensayo RAMP Influenza A/B o 3M™ Rapid Detection Flu A+B Test4 (Response Biomedical Corp.) |
A y B | Hisopado/aspirado NP5 Lavado/aspirado nasal |
No | Sí |
Prueba SAS™ FluAlert A&B4 (SA Scientific, Inc.) |
A y B | Lavado/aspirado nasal | No | No |
Prueba SAS™ Influenza A4 (SA Scientific, Inc.) |
solo A | Lavado/aspirado nasal | Sí | No |
Prueba SAS™ Influenza B4,6 (SA Scientific, Inc.) |
Solo B | Lavado/aspirado nasal | Sí | No |
Analizador Sofia® Influenza A+B FIA4 (certificado por la CLIA) (Quidel Corp.) |
A y B | Hisopado NP5 Hisopado nasal |
Sí | Sí |
Analizador Sofia® Influenza A+B FIA4 (Quidel Corp.) |
A y B | Aspirado/lavado NP5 | No | Sí |
TRU FLU®4 (Meridian Bioscience, Inc.) |
A y B | Aspirado/hisopado NP5 Lavado/hisopado nasal |
No | No |
XPECT™ Influenza A/B4 (Remel Inc./Thermo Fisher Scientific) |
A y B | Lavado/hisopado nasal Hisopado faríngeo |
No | No |
- Esta lista puede no incluir todos los equipos de prueba aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Pruebas discontinuas no incluidas.
- Muestras respiratorias aprobadas según las instrucciones del fabricante. Tenga en cuenta que el resultado de la prueba puede variar si se usan otras muestras respiratorias.
- Ref.: http://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/CLIA/index.html
- Distingue entre las infecciones con los virus A y B de influenza.
- NP = nasofaríngeo.
- No distingue entre las infecciones con los virus A y B de influenza cuando se la usa aisladamente.
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